Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

доболнична

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

До редактора: В последния брой на списанието беше публикувана много интересна статия под формата на клиничен случай, където авторите ни показват остър коронарен синдром (ACS) в контекста на отравяне с въглероден окис (CO), което ни кара да се замислим за трудността при диагностицирането на тази интоксикация. При този конкретен пациент се подозира поради симптомите, представени от семейството, защото ако той живее сам и предвид личната му история, етиологията на спусъка за неговата ОКС със сигурност ще бъде пренебрегната. Оттук и трудността да се знае истинското му разпространение, тъй като много случаи не са диагностицирани. При този пациент има клинично подозрение за интоксикация, когато е видян у дома, придружен от семейството си, така че се пристъпва към незабавно и адекватно лечение с O 2 и след диагностициране на ОКС, специфично лечение на сърдечно усложнение.

Би било удобно да се подчертае значението на започването на лечението на мястото на събитието, незабавното отстраняване на индивида от източника на CO и незабавното прилагане на кислород. Медицинският персонал трябва да вземе предпазни мерки, за да избегне отравяне (носете СО детектори, проветряване на затворени зони, защитни маски и др.).

Трябва да се има предвид, че отравянето с CO се счита за втората причина за смърт от токсични вещества след лекарствата. Всяка година между 5000 и 10 000 души се отровят с този газ в Испания, особено в най-студените райони на страната, причинявайки повече от 100 смъртни случая годишно. Въпреки че честотата на това отравяне е подценена предвид характеристиките на CO.

CO е безцветен, без мирис, без вкус и не дразнещ газ, който улеснява процеса на интоксикация, тъй като не предизвиква алергични явления, които позволяват на пациента да осъзнае присъствието на отровата. Този газ се произвежда от непълно изгаряне на въглеводороди, така че може да има производство на CO в нагреватели, печки на дърва, мангали, газови или дървени пещи, двигатели с вътрешно горене и др.

Основните патофизиологични механизми на отравяне с CO са тъканната хипоксия и директното увреждане на клетките чрез: образуване на карбоксихемоглобин (афинитетът на CO към хемоглобина е 200-300 пъти по-голям от този към кислорода, измествайки го и причинявайки тъканна хипоксия); свързване с други протеини (като мускулен и сърдечен миоглобин, промяна на мускулната функция, поради което хипоксичната миокардна дисфункция причинява лоша перфузия) и директни клетъчни увреждания .

Симптомите на отравяне с CO са много разнообразни, неспецифични и засягат различни системи, откъдето произтича и трудността при диагностицирането. Органите, които се нуждаят от висока концентрация на кислород, като мозъка (органът, който е най-чувствителен към вдишването на CO) и сърцето, лесно губят функциите си поради тази интоксикация. Най-честите неврологични симптоми са: главоболие, световъртеж, слабост, атаксия, раздразнителност, сънливост и при тежки случаи гърчове и кома. Не трябва да забравяме късния неврологичен синдром, при който пациентите след възстановяване след тежко отравяне след седмици или месеци отново представят неврологични симптоми. По отношение на сърдечно-съдовата система, най-честата симптоматика е диспнея, сърцето се засяга бързо и се появяват аритмии и исхемични промени. Гадене, повръщане, диария и коремна болка често се появяват в храносмилателната система. В мускулната система мускулната слабост и болка в резултат на рабдомиолиза, произведена от CO.

Симптомите ще варират в зависимост от характеристиките на експозицията (концентрация на CO в околната среда и времето на излагане на газ) и засегнатото лице, еволюирайки от лека симптоматика с главоболие, гадене, повръщане и чувство на световъртеж, до което добавете, когато се увеличи експозицията на отровата, сънливост, раздразнителност, шум в ушите, до тежки форми, при които може да настъпи синкоп, гърчове, хипотония, кома и смърт.

Физикалният преглед на тези пациенти е много незабележим и не показва характерни констатации за тази интоксикация, освен ако не се подозира. Класическият черешовочервен цвят на кожата се появява при пациенти в много сериозни ситуации и не е константа.

Определянето на стойностите на карбоксихемоглобин (COHb) е същественият допълнителен тест, който потвърждава диагнозата. Нормалните стойности на COHb в кръвта не надвишават 1-2%. Диагнозата интоксикация се счита от 5%. Като цяло може да се каже, че първите симптоми обикновено се появяват със стойности, по-високи от 5-10%; Стойности над 50-70% могат да причинят смърт. Важно е да се отбележи, че нормалните нива на COHb не изключват диагнозата CO отравяне, тъй като пациентът вече е могъл да получи кислород преди оценката. Другите тестове, които могат да бъдат извършени (хемограма, урина, коагулация, електрокардиограма и др.), Са да се търсят усложнения от това отравяне, а не да се постави диагноза.

Агресивността при лечението на този вид отравяне ще варира в зависимост от клиничния стадий, в който се намира пациентът и ще се състои от животоспасяване ABC, опитвайки се да елиминира отровата (чрез отделяне на пациента от източника, който го произвежда и прилагане на O 2 до 100%) и лекувайте всички възникнали усложнения.

Защитата на хората, които посещават пациента на място, е много важна, главно чрез използването на детектори за CO (предвид трудността при идентифицирането им), които са лесни за използване устройства, с които разполагат всички наши линейки за поддържане на живота. и напреднали, и които винаги се отнасят в дома на пациентите, които ще бъдат лекувани, независимо от причината.

Що се отнася до приложението на нормобарен кислород, той трябва да се прилага възможно най-скоро, във възможно най-високи концентрации (100%), непрекъснато и с резервоарна маска. В тежки случаи трябва да се използва хипербаричната камера. Трябва да се има предвид, че полуживотът на COHb е 4 до 6 часа с O 2 при 21%, полуживотът на COHb намалява до 60-90 минути с O 2 при 100% и с хипербарен O2 при 2-3 атмосфери е 23 мин.

Въпреки че няма ясни критерии по отношение на използването на хипербаричната камера, ползата от нея изглежда се доказва, когато пациентът не се подобри след 4 часа със 100% O 2, състоянието на съзнанието се промени, има признаци на исхемия, аритмии, тежка ацидоза, COHb> 25% или COHb> 15% по време на бременност (феталният хемоглобин има по-висок афинитет към CO от майчиния хемоглобин и изисква хипербарен О2 за по-дълго време).

В нашата общност имаме референтна хипербарична медицинска служба на ниво здравеопазване, която се намира във военноморската болница Ferrol, и въпреки че, както споменах по-рано, е трудно да се дадат данни за разпространението на тази патология, за щастие няма никой високо разпространение на тежки случаи; всъщност тази служба използва хипербаричната камера като лечение на това отравяне в 11 случая през 2008 г. и в 16 тази година.

До Службата по хипербарична медицина на Военноморската болница във Ферол за сътрудничеството им при предоставянето на данните.