спешната

Включен в банката с въпроси на 08/12/2016 . Категории: Здраве на жените. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

ї Ефективна контрацепция с левоноргестрел 1,5 mg при жени над 80 kg. на теглото ?

Според резултатите от няколко метаанализа, при жени с индекс на телесна маса (ИТМ) ≥30 или с тегло над 75 kg има повишен риск от бременност, когато левоноргестрел (LVN) се използва като метод за контрацепция от сред жени с нормално тегло. Тези резултати обаче не могат да се считат за окончателни, тъй като клиничните изпитвания, които те включват, не са провеждани с цел оценка на ефикасността на LVN при жени с наднормено тегло; докладваните случаи на бременност са много малко и доверителните интервали са много широки. В допълнение, мета-анализ, който включва три големи многоцентрови проучвания за спешна контрацепция, не открива такава връзка между телесното тегло на жените и ефикасността на LVN. .

Сред разгледаните документи има съгласие относно необходимостта да се информират жените за възможността за по-ниска ефективност на спешна хормонална контрацепция в случай на наднормено тегло и/или затлъстяване; Препоръките, включени в метода за спешна контрацепция, който трябва да се използва, са разнообразни: някои хора препоръчват използването на LVN в обичайната доза от 1,5 mg, без да е необходимо да се увеличава дозата; Друга възможност би била използването на улипристал, който изглежда по-ефективен при тези жени; и друго би било поставянето на вътрематочно устройство (IUD).

A систематичен преглед, публикуван през 2011 г. (1), включва резултатите от две клинични проучвания, сравняващи ефикасността на LVN и улипристал ацетат като методи за спешна контрацепция. Рискът от бременност е три пъти по-висок при жени със затлъстяване в сравнение с жени с нормален ИТМ [„коефициент на коефициент“ (OR) от 3,60; с 95% доверителен интервал от 1,96 до 6,53; п (2) .

Подобни резултати бяха наблюдавани при два последващи мета-анализа:

    В едно, което включва две клинични изпитвания с общо 1731 жени и 38 докладвани бременности (3), жените, при които LVN не е ефективен за предотвратяване на бременност, имат значително по-високо телесно тегло и ИТМ, отколкото при тези, които не са. LVN е ефективен (76,7 срещу 66,4 kg, p (4) включва 4 проучвания с лошо методологично качество. Резултатите показват 4-кратно нарастване на риска от бременност при жени със затлъстяване (ИТМ ≥30 kg/m2) в сравнение с жени с нормално тегло (BMI (5 ), няма връзка между по-висок ИТМ и/или телесно тегло и по-висок риск от бременност.

За него обобщение на доказателствата от Uptodate (2) някои данни показват, че употребата на LVN като спешна контрацепция е по-малко ефективна при жени със затлъстяване и че някои проучвания показват, че при жени над 80 kg рискът от бременност е бил 8%, подобно на, ако не, няма спешна контрацепция използван. Въпреки това агенциите за регулиране на лекарствата (EMA и FDA) заключават, че съществуващите данни са много ограничени и не са достатъчно силни, за да потвърдят, че ефикасността на LVN и ulipristal е по-ниска при жени със затлъстяване и че ползите от приема на лекарството надвишават рисковете.

  • Обобщението препоръчва при жени с тегло над 75 kg или с ИТМ ≥ 30:
    • Съобщете, че в някои проучвания ефективността на LVN (и в по-малка степен на улипристал) е намалена при жени с телесно тегло над 75 или 80 kg.
    • Предложете на тези жени като метод за спешна контрацепция вмъкването на медна спирала, покрита с LVN.
    • В случай, че поставянето на спирала не е възможно, препоръчайте използването на улипристал.

Обобщението на Dynamed (6) също заключава, въз основа на резултатите от систематични прегледи, че спешната хормонална контрацепция може да бъде по-малко ефективна при жени с наднормено тегло или затлъстяване (честотата на бременността може да бъде до 3 пъти по-висока при жени с ИТМ ≥ 30 kg/m2 в сравнение с жени с ИТМ (7), обобщава, че не са провеждани опити с цел да се покаже ефикасността на LVN по отношение на телесното тегло или ИТМ на жените, но че при мета-анализ, който са направили Тази връзка е наблюдавана Това показва, че в проучванията броят на жените с неуспешни контрацептивни средства (бременности) е нисък, с много широки доверителни интервали и съществуването на възможни объркващи фактори. Ръководството посочва необходимостта от повече доказателства и продължава да препоръчва спешна хормонална контрацепция при затлъстели жени и не препоръчва увеличаване на хормоналната доза.

The технически лист от LVN на Испанската агенция по лекарствата и здравните продукти (AEMPS) посочва, че (8):

  • „Има ограничени и неубедителни данни за ефекта от високото телесно тегло/високия ИТМ върху ефикасността на контрацепцията.“ В три проучвания на СЗО не е имало тенденция към намаляване на ефикасността поради високо телесно тегло/висок ИТМ, докато при две проучвания е наблюдавано намаляване на ефикасността на контрацепцията при високо телесно тегло или ИТМ). И двата метаанализа изключват приложението след 72 часа незащитен полов акт (т.е. използване на левоноргестрел извън етикета) и жени, които са имали последващ незащитен полов акт.
  • Ограничените и неубедителни данни предполагат, че ефикасността на NorLevo може да бъде намалена чрез увеличаване на теглото или ИТМ.
  • Всички жени трябва да предприемат спешна контрацепция възможно най-скоро, след като са имали незащитен секс, независимо от телесното тегло на жената или ИТМ.

Референции (10):

  1. Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D, Gainer E, Ulmann A. Можем ли да идентифицираме жени в риск от бременност, въпреки че използваме спешна контрацепция? Данни от рандомизирани проучвания на улипристал ацетат и левоноргестрел. Контрацепция. 2011 октомври; 84 (4): 363-7. [DOI 10.1016/j.contraception.2011.02.009] [Консултация: 08/11/2016]
  2. Кауниц АМ. Спешна контрацепция. Последната актуализация на тази тема: 21 юли 2016 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  3. Kapp N, Abitbol JL, Mathé H, Scherrer B, Guillard H, Gainer E, Ulmann A. Ефект на телесното тегло и ИТМ върху ефикасността на левоноргестрел спешна контрацепция. Контрацепция. 2015 февруари; 91 (2): 97-104 [DOI 10.1016/j.contraception.2014.11.001] [Консултация: 08/11/2016]
  4. Jatlaoui TC, Curtis KM. Данни за безопасност и ефективност за хапчета за спешна контрацепция при жени със затлъстяване: систематичен преглед. Контрацепция. 2016 г. 24 май. Pii: S0010-7824 (16) 30075-0. [DOI 10.1016/j.контрацепция.2016.05.002] [Консултация: 08/11/2016]
  5. Gemzell-Danielsson K, Kardos L, von Hertzen H. Влияние на телесното тегло/индекса на телесна маса върху ефективността на спешната контрацепция с левоноргестрел: обобщен анализ на три рандомизирани контролирани проучвания. Curr Med Res Opin. 2015 декември; 31 (12): 2241-8. [DOI 10.1185/03007995.2015.1094455] [Консултация: 08/11/2016]
  6. DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No 114441, Спешна контрацепция; [актуализиран 2015 г. на 3 април, достъп до 10 август 2016 г.]; [около 17 екрана]. Достъпно от http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114441. Необходима е регистрация и вход
  7. Ръководство за CEU на FSRH. Спешна контрацепция на CEU. Януари 2012 г. [http://www.fsrh.org/documents/ceu-emergency-contraception-jan-2012/] [Консултация: 08/11/2016]
  8. Технически лист AEMPS. Norlevo 1,5 mg. Май 2015 г. [http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/ft/67770/FT_67770.pdf] [Консултация: 08/11/2016]
  9. Спешна контрацепция при жени с наднормено тегло: ВМС е за предпочитане. Prescrire Int 2014; 23 (155): 300-301.
  10. Edelman AB, Cherala G, Blue SW, Erikson DW, Jensen JT. Влияние на затлъстяването върху фармакокинетиката на спешната контрацепция, базирана на левоноргестрел: еднократно и двойно дозиране. Контрацепция. 2016 юли; 94 (1): 52-7. [DOI 10.1016/j.contraception.2016.03.006] [Консултация: 08/11/2016]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 4 препратки
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 1 Справка
  6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
  7. Преглед на разказа: 1 справка
  8. Оценки на наркотици: 1 препоръка
  9. Информационен лист за продукта: 1 справка
  10. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  11. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta