добавки

Включен в банката с въпроси на 30.08.2017 . Категории: Здраве на децата, Рационална употреба на лекарства. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Добавки с витамин В12 при деца на лакто-ово-вегетарианска диета. Първоначалният потребителски въпрос беше „Трябва ли децата на лакто-ово диета да приемат непрекъснато добавки с витамин В12 или само ако нивата на кобаламин в кръвта са ниски?“

Избраната документация не показва ясна позиция дали при асимптоматични деца на яйце-лакто-вегетарианска диета трябва да се оценят нивата на серумен кобаламин (витамин В12) преди добавянето на витамин В12, за да се предотврати (или лекува) потенциален дефицит. Необходимостта от редовно наблюдение на нивата на кобаламин при деца на вегетарианска диета също не е адресирана.

По принцип документите се съгласяват относно необходимостта да се осигури на тези деца прием на допълнителни запаси от витамин В12 (в допълнение към количествата, осигурени от яйца и млечни продукти) чрез обогатени храни (които ще се прилагат в два отделни дневни приема на осигурете усвояването му) или добавки.

От рецензия три насоки за клинична практика (CPG) (1-3), a обобщение на доказателствата (4), две систематични прегледи (5,6) и две разказни рецензии (7,8), които обсъждат безопасността на вегетарианската диета при деца, откриваме, че:

Млякото и яйцата съдържат значителни количества витамин В12, въпреки че те обикновено са недостатъчни за завършване на препоръчителния дневен прием * и субектите, които следват лакто-ово-вегетарианска диета, са изложени на риск от развитие на дефицит на витамин В12.

Децата вегани и тези, които са на други форми на вегетарианска диета, чиито диети не съдържат достатъчно количество витамин В12 (например 1 чаша мляко и едно яйце на ден осигуряват само около две трети от препоръчителния дневен прием (1)), консумирайте редовен и надежден източник на витамин, под формата на обогатени храни (соево мляко или зърнени храни, например) или перорална добавка на витамин В12 (осигурявайки между 5 μg и 10 μg цианокобаламин [активна форма на витамина] на ден).

Абсорбцията на витамин В12 се осъществява чрез присъщия фактор на Castle, който е наситен с половината от дневните нужди и изисква 4-6 часа, за да бъде използван повторно. Следователно се препоръчва да се ядат обогатените храни в два отделни дневни приема.

Препоръката за определяне на серумните нива на витамин В12 не е в ръкописите, за да се реши, въз основа на резултатите, необходимостта от прилагане на добавки с витамин В12. Въпреки това, в GPC относно вегетарианската диета на „Академия по хранене и диететика“ (3) се препоръчва при възрастни вегетарианци, деца и юноши, при които диетичната оценка показва недостатъчен прием на микроелементи, серумни нива на желязо, феритин, трансферин, да се оценява, витамин В12, цинк, витамин D и незаменими мастни киселини. Оценката на тези фактори е посочена като необходима за ефективно определяне на хранителни диагнози и планиране на хранителни интервенции (препоръка, основана на консенсус) ¤. В конкретния случай на витамин В12 се посочва, че ако оценката разкрие неадекватен хранителен прием, определянето на нивата на метилмалонова киселина, ако е налично, може да се препоръча като функционален индикатор за дефицит.

A систематичен преглед от 2014 г. се провежда с цел да се оцени разпространението на дефицита на витамин В12 в популация с различни видове вегетарианска диета. Прегледът включва 40 проучвания (въпреки че са избрани само тези, написани на английски), от които 5 описват състоянието на витамин В12 при деца и юноши. Резултатите показват разпространение на дефицит при кърмачета от 45% и дефицит сред деца и юноши, който варира между 0% и 33,3%. Съобщава се за по-високо разпространение на дефицита сред веганите, въпреки че резултатите допълнително предполагат, че, с малки изключения, има и относително високо разпространение на дефицита сред индивидите след други видове вегетариански диети. Авторите смятат, че включването на добавки с витамин В12, дори когато ядете храни, обогатени с витамин В12, е най-подходящият начин за предотвратяване на дефицита на витамин В12 сред вегетарианците, особено веганите.

От друга страна, а GPC (9) относно диагностиката и управлението на дефицита на кобаламин и фолиева киселина, и обобщения на доказателствата (10-12) и разказни рецензии (13-15) относно дефицита на витамин В12 и подчертаваме, че в ръководството, публикувано от „Британското общество за хематологични насоки“, се предлага като препоръка вегетарианците, особено строгите вегани, да бъдат разгледани за мониторинг на нивото на кобаламин според клиничната оценка (степен на препоръка 2С) ¤.

* Препоръчителните диетични приема на витамин В12 за испанското население въз основа на тяхната възраст могат да бъдат разгледани в консенсусния документ на Испанското общество по хранене от 2010 г. [Виж пълния текст]

¤ Вижте степени на препоръка в пълните текстове на ръководствата.

Референции (15):

  1. Melina V, Craig W, Levin S. Позиция на Академията по хранене и диететика: Вегетариански диети. J Acad Nutr Diet. 2016 декември; 116 (12): 1970-1980. [DOI 10.1016/j.jand.2016.09.025] [Консултация: 30.08.2017]
  2. Amit M. Вегетариански диети при деца и юноши. Педиатър Детско здраве. 2010 май; 15 (5): 303-14. [http://www.cps.ca/en/documents/position/vegetarian-diets] [Консултация: 30.08.2017]
  3. 2011 г. Вегетарианско хранене Насоки за хранителни практики, основани на доказателства. Академия по хранене и диететика (И). [http://www.andeal.org/vault/pq104.pdf] [Консултация: 30.08.2017]
  4. Demory-Luce D, Motil KJ. Вегетариански диети за деца. Последната актуализация на тази тема: 03 ноември 2015 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  5. Schürmann S, Kersting M, Alexy U. Вегетариански диети при деца: систематичен преглед. Eur J Nutr. 2017 август; 56 (5): 1797-1817. [DOI 10.1007/s00394-017-1416-0] [Консултация: 30.08.2017]
  6. Pawlak R, Lester SE, Babatunde T. Преобладаването на дефицита на кобаламин сред вегетарианците, оценено чрез серумен витамин В12: преглед на литературата. Eur J Clin Nutr. 2014 май; 68 (5): 541-8. [DOI 10.1038/ejcn.2014.46] [Консултация: 30.08.2017]
  7. Trueba Castillo A, Sáenz Origosa R. Вегетариански диети, за един случай. AMF 2017; 13 (6): 320-326.
  8. Van Winckel M, Vande Velde S, De Bruyne R, Van Biervliet S. Клинична практика: вегетарианско хранене на кърмачета и деца. Eur J Педиатър. 2011 декември; 170 (12): 1489-94. [DOI 10.1007/s00431-011-1547-x] [Консултация: 30.08.2017]
  9. Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; Британски комитет за стандарти в хематологията. Указания за диагностика и лечение на нарушения на кобаламин и фолиева киселина. Br J Хематол. 2014 август; 166 (4): 496-513. [DOI 10.1111/bjh.12959] [Консултация: 30.08.2017]
  10. Schrier SL. Клинични прояви и диагностика на дефицит на витамин В12 и фолиева киселина. Последната актуализация на тази тема: 28 юни 2017 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  11. Schrier SL. Лечение на недостиг на витамин В12 и фолиева киселина. Последната актуализация на тази тема: 09 август 2017 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  12. DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No 116899, дефицит на витамин В12; [актуализиран 2017 г. 17 май, цитиран 2017 г. 30 август]; [около 14 екрана]. Достъпно от http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=116899. Необходима е регистрация и вход.
  13. Stabler SP. Клинична практика. Недостиг на витамин В12. N Engl J Med.2013 г. 10 януари; 368 (2): 149-60. [DOI 10.1056/NEJMcp1113996] [Консултация: 30.08.2017]
  14. Langan RC, Zawistoski KJ. Актуализация относно дефицита на витамин В12. Am Fam Лекар. 2011 15 юни; 83 (12): 1425-30. [http://www.aafp.org/afp/2011/0615/p1425.pdf] [Консултация: 30.08.2017]
  15. Hunt A, Harrington D, Robinson S. Недостиг на витамин B12. BMJ. 2014 г., 4 септември; 349: g5226. [DOI 10.1136/bmj.g5226] [Консултация: 30.08.2017]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 2 препратки
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 4 препоръки
  6. Обобщение на доказателствата: 4 препратки
  7. Преглед на разказа: 5 препратки
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta