preevid

Включен в банката с въпроси на 27.02.2015 . Категории: Дерматология, Детско здраве. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Добавки с витамин D и атопичен дерматит. Първоначалният въпрос на потребителя беше "Има ли връзка между дефицита на витамин D и атопичния дерматит при педиатричната популация? Има ли някаква полза по отношение на неговото добавяне при пациенти, страдащи от умерено-тежък атопичен дерматит през зимните месеци?"

Бяха открити три скорошни рандомизирани клинични проучвания (RCT), оценяващи ролята на добавките с витамин D при пациенти с атопичен дерматит (AD), от които две показват, че те могат да бъдат полезни (едно по-специално в случаите на AD, които се влошават със зимата и при деца при които поради географската ширина на средата, от която идват, е вероятно дефицит на витамин D).

Въпреки това, систематичен преглед (SR) преди проучванията заключава, че като цяло хранителните добавки не осигуряват предимства при AD и дори, в случай на витамин D, трябва да се оцени възможността за нежелани странични ефекти при дози.

Прегледаните насоки за клинична практика и обобщени доказателства не споменават сред мерките, които трябва да се приемат при тези пациенти, допълването на диетата с витамин D или дефицитът на този витамин като етиопатогенен фактор.

The систематичен преглед на Cochrane (1) оценява ефективността за установена атопична екзема при възрастни и деца на някои хранителни добавки (продукти, които добавят активни съставки към диетичния режим): рибено масло, цинк, селен, витамин D, витамин Е, пиридоксин витамин В6), масло от марихуана, масло от конопено семе и слънчогледово масло. Търсихме RCT, сравняващи добавки с плацебо. Бяха извършени търсения в системния регистър за текущи опити до април 2011 г. Включени бяха 11 опита с общо 596 участници с атопична екзема.

Сред сравненията, разглеждани в отделни проучвания, са витамин D срещу плацебо (2) и витамин D плюс витамин Е плацебо срещу витамин Е плюс витамин D плацебо срещу витамини D и E срещу витамини D и Е плацебо (3) .

По отношение на резултатите от RCT оценката на витаминните добавки показва, че двете проучвания (2,3) не са открили полза от витамин D спрямо плацебо. Едно от проучванията (3) не открива полза от витамин Е спрямо плацебо, но установява значителна разлика в индекса SCORAD (SCORing атопичен дерматит) в края на лечението в полза на витамин D плюс Е спрямо плацебо: тази комбинация от витамини значително намалява тежестта на екземата според индекса SCORAD при 11 пациенти (разлика -9,8, средно 95% CI -17,21 до -2,39). Посочва се обаче, че това проучване е било малко и че ще са необходими по-големи проучвания, за да се потвърдят резултатите. Също така не се счита за ясно дали тези малки, но статистически значими разлики са клинично валидни.

Прегледът заключава, че като цяло няма убедителни доказателства, че добавките подобряват екземата при засегнатите хора. Като цяло изследванията бяха малки, с малък брой участници и ниско качество по отношение на начина, по който бяха проведени. Поради тази причина са необходими по-големи опити, преди да може да се направи някаква препоръка.

Не са открити доказателства за неблагоприятни (вредни) ефекти при хората, участвали в опитите, но е изяснено, че въпреки че хората понякога мислят, че добавките не причиняват вреда, високите дози витамин D например могат да причинят сериозни медицински проблеми и не трябва да се приема, че хранителните добавки са безопасни. Освен това цената на добавките също може да бъде висока.

От този преглед три ECAS (4-6), в които се обсъжда употребата на витамин D при пациенти с AD:

И накрая, в най-новата от RCT, Октомври 2014 г. (6) беше определен ефектът от добавянето на витамин D върху свързаната със зимата AD (епизоди на AD, които се влошават през зимата). Проба от 107 монголски деца със средна възраст 9 години бяха рандомизирани за лечение с перорален холекалциферол (1000 IU/ден) (n = 58) или плацебо (n = 49) за един месец. Добавянето на витамин D води до клинично и статистически значимо подобрение на EASI оценката (коригирана средна промяна: -6,5 срещу -3,3, съответно; P = 0,04). В допълнение, промяната в глобалната оценка на изследователя (IGA) благоприятства витамин D пред плацебо (p = 0,03). Не са наблюдавани нежелани ефекти при нито една група. Изследването заключава, че пероралните добавки с витамин D (1000 IU/ден) за 1 месец през зимата подобряват свързаните със зимата AD при деца с висок риск от дефицит на витамин D (въз основа на географската ширина на средата, в която живеят).

The насоки за клинична практика преработен (7-9) и обобщения на доказателствата (10-12), които разглеждат патогенезата и управлението на АД, не посочват индикацията за добавяне на витамин D при тези пациенти или дефицита на този витамин като етиологична причина.

В обобщение на доказателствата че при лечението на AD (11) е посочено, че хранителните добавки, включително витамини, рибено масло и есенциални мастни киселини, получени от растения, не изглеждат полезни за лечението на атопичен дерматит. Сред използваните препратки е тази на коментирания систематичен преглед на Cochrane.

Референции (12):

  1. Bath-Hextall F, Jenkinson C, Humphreys R, Williams H. Диетични добавки за установена атопична екзема. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2012 г. Брой 2. Арт. №: CD005205. DOI: 10.1002/14651858.CD005205 ​​[http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD005205] [Консултация: 27.02.2015 г.]
  2. Sidbury R, ​​Sullivan AF, Thadhani RI, Camargo CA Jr. Рандомизирано контролирано проучване на добавки с витамин D за атопичен дерматит, свързан със зимата в Бостън: пилотно проучване. Br J Dermatol. 2008 юли; 159 (1): 245-7. [DOI 10.1111/j.1365-2133.2008.08601.x] [Консултация: 27.02.2015]
  3. Javanbakht MH, Keshavarz SA, Djalali M, Siassi F, Eshraghian MR, Firooz A, Seirafi H, Ehsani AH, Chamari M, Mirshafiey A. Рандомизирано контролирано проучване, използващо добавки на витамини Е и D при атопичен дерматит. J Дерматологично лечение. 2011 юни; 22 (3): 144-50. [DOI 10.3109/09546630903578566] [Консултация: 27.02.2015]
  4. Amestejani M, Salehi BS, Vasigh M, Sobhkhiz A, Karami M, Alinia H, Kamrava SK, Shamspour N, Ghalehbaghi ​​B, Behzadi AH. Добавяне на витамин D при лечението на атопичен дерматит: клинично проучване. J Drugs Dermatol. 2012 март; 11 (3): 327-30. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22395583] [Консултация: 27.02.2015 г.]
  5. Hata TR, Audish D, Kotol P, Coda A, Kabigting F, Miller J, Alexandrescu D, Boguniewicz M, Taylor P, Aertker L, Kesler K, Hanifin JM, Leung DY, Gallo RL. Рандомизирано контролирано двойно-сляпо изследване на ефектите от хранителните добавки с витамин D при пациенти с атопичен дерматит. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 юни; 28 (6): 781-9. [DOI 10.1111/jdv.12176] [Консултация: 27.02.2015]
  6. Camargo CA Jr, Ganmaa D, Sidbury R, ​​Erdenedelger Kh, Radnaakhand N, Khandsuren B. Рандомизирано изпитване на добавки с витамин D за атопичен дерматит, свързан със зимата при деца. J Allergy Clin Immunol. 2014 октомври; 134 (4): 831-835.e1. [DOI 10.1016/j.jaci.2014.08.002] [Консултация: 27.02.2015]
  7. Шотландска мрежа за междуучилищни насоки (SIGN). Управление на атопична екзема в първичната помощ. Национална клинична насока. Единбург (Шотландия): Шотландска мрежа за междуучилищни насоки (SIGN); 2011 г. март [http://www.sign.ac.uk/sign-125-management-of-atopic-eczema-in-primary-care.html] [Консултация: 27.02.2015 г.]
  8. Грижа за деца и младежи с атопична екзема. Ръководство за медицински сестри. Кралски колеж по медицински сестри, 2008 г.
  9. Атопична екзема при деца: Управление на атопична екзема при деца от раждането до 12-годишна възраст. Национален институт за здраве и клинични постижения - Клинични насоки, 2007. [http://www.nice.org.uk/guidance/cg57] [Консултация: 27.02.2015 г.]
  10. Weston WL, Howe W. Епидемиология, клинични прояви и диагностика на атопичен дерматит (екзема). Последната актуализация на тази тема: 12 ноември 2013 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  11. Weston WL, Howe W. Лечение на атопичен дерматит (екзема). Последната актуализация на тази тема: 23 февруари 2015 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  12. Атопичен дерматит. Актуализирано 2015 г. на 09 февруари. Достъпно от Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 1 справка
  2. Клинични изпитвания: 5 препратки
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 3 литератури
  6. Обобщение на доказателствата: 3 препратки
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Свързани въпроси

  • Потвърждават ли най-новите проучвания връзката между локалната употреба на такрилумус и пимекрилумус и повишената честота на кожни тумори и лимфоми? [25.06.2014]
  • Има ли данни в предучилищна и училищна възраст между диагнозата атопичен дерматит и нарушенията на поведението при деца? [12/10/2013]
  • Ефект на симбиотиците (пребиотици и пробиотици) върху подобряването на лезиите при бебета с диагноза атопичен дерматит. [06/07/2011]
  • Полезност на приложението на орални пробиотици по време на бременност за предотвратяване на детски атопичен дерматит. [01/01/2008]
  • Храненето с протеинови хидролизати или соево мляко при кърмачета с алергии към протеини от краве мляко намалява ли честотата на астма? [26.02.2007]

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta