причина

Включен в банката с въпроси на 11/03/2012 . Категории: Ендокринология, Здраве на жените. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Възможна причина за вторична аменорея на ендометриална причина при пациент без патологични находки при физикален преглед и нормални лабораторни и образни изследвания. Първоначалният въпрос на потребителя беше "Възможни причини за вторична аменорея на ендометриална причина при 37-годишен пациент с нормален хормонален анализ, нормални яйчници, нормален генитален тракт и без констатация на патология на ЦНС. При атрофична ендометриална хистероскопия, ендометриална биопсия с атрофичен ендометриум. "

Насоките за клинична практика на Prodigy (CPG) (1) относно аменореята и обобщенията на доказателствата от Dynamed и Uptodate (2,3) относно вторичната аменорея предоставят точен преглед на възможните причини за вторична аменорея и диагностичния процес, който трябва да се следва. жена, която я представя.

Въз основа на информацията, предоставена от GPC (1), в случай на жена, без съответна фамилна или лична история (медицинска или хирургична), при която се изключват физиологичните причини за вторична аменорея (включително бременност, кърмене и менопауза, ако тя е жена на възраст ≥ 40 години), най-честите патологични причини за аменорея са синдром на поликистозните яйчници, потискане на хипоталамуса (поради загуба на тегло, прекомерно физическо натоварване, хронично системно заболяване или стрес), преждевременна яйчникова недостатъчност и хиперпролактинемия.

Като се има предвид, че при пациента въпросът е, хормоналните изследвания (разбирани като определяне на общ тестостерон, фоликулостимулиращ хормон [FSH], лутеинизиращ хормон [LH] и пролактин) са нормални и образни изследвания (яйчници и мозъчни) не представят патологични резултати, причината, която би могла да е в основата на вторичното потискане на менструацията, би била хипоталамус (поради загуба на тегло, прекомерно физическо натоварване, хронично системно заболяване или стрес).

The Обобщение на доказателствата на Dynamed (2) посочва се също, че хипогонадотропният хипогонадизъм би бил произходът на случай на вторична аменорея, при който са нормални: нивата на TSH (стимулиращ хормон на щитовидната жлеза), пролактин, FSH и LH, тестовете за предизвикване на прогестерон и естроген/прогестерон и ЯМР на хипофизната жлеза. Причините за хипогонадотропния хипогонадизъм (който може да се дължи на аномалия в секрецията на гонадотропин-освобождаващ хормон [GnRH] или нарушение на оста хипоталамус-хипофиза-яйчници) включват: загуба на тегло (анорексия нервна или булимия), упражнения (" женска спортистка триада "се дефинира като наличие на аменорея, хранителни разстройства и остеопороза или остеопения), стрес, черепна радиация, синдром на Шийхан (следродилен хипопитуитаризъм) и хронични заболявания (като чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност, диабет, имунодефицити, възпалителни заболяване на червата или заболяване на щитовидната жлеза).

The Актуализирано обобщение на доказателствата (3) определя хипоталамусната функционална аменорея или хипоталамусният GnRH функционален дефицит като разстройство, което по дефиниция изключва патологично заболяване и се характеризира с намаляване на секрецията на хормона GnRH. Те добавят, че множество фактори могат да допринесат за патогенезата на функционалната хипоталамусна аменорея, включително хранителни разстройства (като анорексия нервна), упражнения и стрес:

  • Загубата на тегло под определено ниво (приблизително 10% под идеалното тегло) и упражненията са свързани с аменорея, а повечето случаи на свързана с упражнения аменорея също са свързани със загуба на тегло.
  • Хипоталамусната аменорея може да бъде причинена и от хранителни дефицити, които не са свързани със загуба на тегло или тежки упражнения. Като пример те споменават факта, че проучванията за контрол на случаите показват, че жените, които не са спортисти с хипоталамусна аменорея и нормален индекс на телесна маса, в сравнение с подобни жени, които са имали редовен менструален цикъл, са имали силно ограничен прием на мазнини и са имали по-ниска мастна маса. . Друг пример за аменорея поради хранителни дефицити е целиакия.
  • Емоционалният стрес и причиненият от болести стрес (напр. Инфаркт на миокарда, тежки изгаряния) са други причини за хипоталамусната аменорея.

По отношение на възможността причината за вторична аменорея да е от маточен произход, споменатите документи сочат, че синдромът на Ашерман (вътрематочни сраствания) трябва да се подозира при жени с вторична аменорея и анамнеза за инфекция на матката или дилатация и кюретаж за акушерско усложнение. При тези пациенти лабораторните изследвания и образните тестове също биха били нормални, но оценката на ендометриума чрез хистероскопия би разкрила маточни сраствания.

Референции (3):

  1. Аменорея. Prodigy, 2009. (Изисква безплатна регистрация на http://prodigy.clarity.co.uk/home за пълен текст.)
  2. Вторична аменорея. Актуализирано 2012 г. на 03 февруари. Достъпно от Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed (Консултирано на 02/11/2012)
  3. Welt CK, Barbieri RL. Етиология, диагностика и лечение на вторична аменорея. Последната актуализация на тази тема: 22 юни 2012 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. (Консултирано на www.uptodate.com на 11/02/2012)

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 1 Справка
  6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta