Разпит: Проучете историята на: жълтеница и хронична фамилна анемия, лекарства, приемани по време на бременност. Перинатална история: търсене на данни, съответстващи на бременност и раждане (травматично раждане, форцепс, гинекология от 3 триместър, индукция с окситоцин и др.).

Клиничен изпит: Наличието на иктерично оцветяване на кожата може да е единственият клиничен признак. Появата им следва като цяло цефало-каудално разпределение. Таблица 2 показва връзката между прогресията на дермалната жълтеница и серумните нива на Bb, определени от Kramer.

Зона Зона

Зона 1: 4 до 7 mg/dl;

Зона 2: 5 до 8,5 mg/dl;

Зона 3: 6 до 11,5 mg/dl;

Зона 4: 9 до 17 mg/dl;

Зона 5:> 15 mg/dl.

Има голяма вариативност в субективната оценка на жълтеница.

Адаптирано от Kramer: AJDC 1069; 118: 454 и Finn: Acta Obstet Gynecol Scand 1975; 54: 329.

Таблица 2. Зони Крамер

Ако има хемолиза, тя може да бъде придружена от други признаци като бледа кожа и лигавици, хепатоспленомегалия, генерализиран оток (Hidrops Fetalis) и др. Друг симптом, често свързан с хемолиза, е хипогликемия, в резултат на хиперплазия на панкреаса. Потърсете наличието на цефалогематоми и други вътрешни кръвоизливи като причина за хипербилирубинемия. Наличието на петехии и лилави предполагат възможността за вродена инфекция.

Лаборатория: Има основни тестове, които ще помогнат за поставяне на диагнозата

- Обща и директна дозировка на билирубинемия.

- Директна и непряка реакция на Кумбс.

- Хематокрит и хемоглобин: за оценка на наличието на асоциирана анемия.

- Броят на ретикулоцитите.

Таблица 3 подробно описва алгоритъма за управление на хипербилирубинемия (9) .

Таблица 3. Управление на хипербилирубинемия в НБ.

Лечение (4, 6, 12-15)

Алтернативите за лечение на хипербилирубинемия са следните:

Фототерапия: Това е терапията по избор и най-широко разпространена за лечение на новородена жълтеница. Неговото приложение значително намалява използването на обменна трансфузия и не са демонстрирани неблагоприятни ефекти при далечната еволюция на лекуваните деца.

Механизъм на действие:

§ Фотоокисляване: физическо унищожаване на билирубин в по-малки и полярни продукти, които трябва да се екскретират.

§ Фотоизомеризация: това е основният път на екскреция, при който билирубинът остава същият, но с различна пространствена конформация (Lumibilirubin).

Показания: подробно описано по-долу в таблици 4 и 5.

- RN трябва да бъде гол, излагане на цялата ви кожа на светлина (Фигура 1).

- Недей трябва да е прекъсвам на кърмене. Препоръчва се новороденото да се поставя на гърдата на всеки 2 часа, за да се компенсира нарастването на нечувствителната загуба на вода, което се получава при излагане на фототерапия.

- Покрийте очите, непрекъснатата светлина може да има вредни ефекти върху детето (Фигура 1).

- Термичен контрол на всеки 6 часа, тъй като е обичайно децата да прегряват.

Фигура 1. NB със жълтеница, подложена на фототерапия.

Режим на администриране: както продължителното, така и интермитентното приложение показват еднаква терапевтична ефикасност.

В момента има оптична фототерапия, това е нов начин на фототерапия, който се провежда при лечението на неонатална хипербилирубинемия. Вероятно безопасна алтернатива на конвенционалната фототерапия при деца с физиологична жълтеница.

Бордова трансфузия : тази процедура е заменена с адекватно използване на фототерапия и внимателно клинично проследяване на новороденото.

Механизъм на действие: основава се на механично отстраняване на кръв от NB чрез кръв на донор.

- Правилна анемия при хемолитични заболявания (особено Rh несъвместимост).

- Извадете Билирубин от интраваскуларното отделение.

Показания: показано в таблици 4 и 5. То е запазено специално за лечение на тежки хемолитични заболявания, когато интензивното прилагане на фототерапия не е ефективно за предотвратяване на повишаване на серумния билирубин до стойности, които в момента се считат за риск от билирубинова енцефалопатия.

При кърмачета, тежко засегнати от хемолитична болест, Клиничен критерий трябва да има предимство пред лабораторните данни, за да реши дали детето се нуждае от незабавна обменна трансфузия при раждане или не, за да бъде хемодинамично компенсирано.

Таблици 4 и 5 описват подробно в кои ситуации са посочени фототерапията и обменната трансфузия.