Пълно заглавие: Преглед на разходната ефективност на физиотерапевтичните интервенции при остеоартрит на коляното.
Автори: García Pérez L, Arvelo Martín A, Guerra Marrero C, Martínez Alberto CE, Linertová R, Cuéllar Pompa L.
Лице за контакт: Лидия Гарсия Перес ([email protected])
Обобщение
Въведение
Остеоартритът е хронично заболяване и важна и честа причина за болка и увреждане в развитите страни, особено при застаряващото население. По-често се среща в тазобедрените или коленните стави, причинявайки значителна инвалидност и социална изолация при възрастните хора, с последваща загуба на здравословно качество на живот (HRQoL). В тази работа ще се спрем на артрозата на коляното. Според проучването EPISER разпространението на остеоартрит на коляното сред населението на възраст над 20 години е 10,2%, цифра, която се увеличава до 33,7% при хората над 70 години.
За грижите и управлението на тази патология Националният институт за здраве и отлични грижи (NICE) препоръчва, сред нехирургични и нефармакологични интервенции, образование, съвети и достъп до информация, аеробни и укрепващи упражнения, както и загуба на тегло в случай на лица с наднормено тегло или затлъстяване. Няколко произведения са насочени към изучаването на доказателствата за лечение на остеоартрит на коляното, като се установяват препоръки за ролята на физиотерапията при тази патология. По отношение на разходната ефективност на физиотерапевтичните интервенции, няколко прегледа са намерили примери за икономически ефективни интервенции, базирани на упражнения, съвети, модификации на поведението и комбинации между тях. Като цяло се стига до заключението, че насърчаването на физическата активност може да бъде рентабилно в различен контекст. Тези проучвания обаче също така показват, че ще бъдат необходими допълнителни изследвания за клиничната ефективност и разходната ефективност на физиотерапевтичните интервенции, за да се допринесе за успешното му прилагане.
Целете се
Да се знае рентабилността на физиотерапевтичните интервенции за пациенти с остеоартрит на коляното, за да се информира вземането на решения кои от тях трябва да бъдат включени или поддържани в портфолиото от услуги на NHS.
Методология
Извършен е систематичен преглед на литературата. Систематично търсихме електронните бази данни MEDLINE и MEDLINE в процес, EMBASE, CINAHL, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, CRD (DARE, HTA, NHS-EED) и Database of Evidence Database (PEDro), през май 2013 г. В MEDLINE, EMBASE и CINAHL филтри бяха приложени за икономически оценки. Търсенията не бяха ограничени по дата или език.
Избрани са статии, които включват както пълни икономически оценки, разработени успоредно с клинични изпитвания, така и икономически модели. Участниците трябваше да бъдат мъже и жени на всяка възраст, страдащи от остеоартрит на коляното. Проучванията, при които пациентите вече са били подложени на подмяна на коляното преди началото на проучването, са изключени. Изключихме и онези проучвания, които включват пациенти с остеоартрит на коляното или тазобедрената става и не предоставят отделни резултати за ефективност на разходите, или ако процентът на пациентите с остеоартрит е по-малък от 80%. Включени са всички видове физиотерапевтични интервенции, за да се облекчи болката и/или да се запази или възвърне подвижността на ставите в коляното с остеоартрит. Включихме и тези проучвания, които оценяват образователните интервенции, когато физиотерапевтичният компонент е важна част от съдържанието на интервенцията.
Двама рецензенти, независимо избрани изследвания. Извличането на данни от включени проучвания е извършено от един рецензент и проверено от втори рецензент. Проверката за съответствие с критериите за включване се извършва от икономист и физиотерапевт. Двамата рецензенти противопоставиха своите мнения и когато имаше съмнения или несъответствия, те бяха разрешени с консенсус или с помощта на трети рецензент (икономист или физиотерапевт в зависимост от вида на съмнението). Данните бяха събрани в електронни листове, създадени ad hoc. Качеството на икономическите оценки се оценява по критериите на Drummond et al. Когато икономическите оценки се извършват успоредно с клиничните изпитвания, се използва и скалата PEDro. Методологичният преглед на качеството е извършен независимо от двама рецензенти. Събраната информация беше синтезирана чрез разказ с разказ с таблици на резултатите.
Резултати
Намерени са 818 препратки, от които 44 статии са избрани за пълен преглед. Накрая бяха включени 7 статии, съответстващи на 6 икономически оценки. Ръчното търсене не ни позволи да идентифицираме допълнителни проучвания. Нито едно от тези проучвания не е проведено в Испания. Всички икономически оценки бяха извършени паралелно с две отделни рандомизирани клинични проучвания. В 4 проучвания различни програми за упражнения бяха оценени в различни условия и от различни специалисти за пациенти с остеоартрит на коляното; В останалите 2 проучвания програмите за упражнения са били оценени преди артропластика в сравнение с никакви упражнения преди артропластика. Резултатите от тези изследвания могат да бъдат обобщени, както следва:
Проучването на OAK сравнява образователна интервенция, извършена от медицинска сестра от първична помощ във Великобритания, с рутинна клинична практика (Lord et al., 1999). Минимизирането на разходите, извършено чрез неполучаване на значителни разлики в сравнителната ефективност, установи значителни разлики в преките разходи за здравеопазване, преките социални разходи и непреки разходи, винаги по-ниски в контролната група. Ограниченията на изследването правят резултатите нито убедителни, нито обобщими за други контексти.
Друго проучване, проведено в Обединеното кралство, сравнява програма за домашни упражнения, придружена от упражнения в клас, в сравнение с упражненията вкъщи (Richardson et al., 2006; McCarthy et al., 2004). За основната мярка за резултат (QALY) те установиха, че комбинацията от упражнения у дома и класове е по-добра, отколкото само упражнения у дома, въпреки че разликата не е статистически значима. По отношение на разходите, от гледна точка на NHS беше установено, че цената на пациент на комбинираната интервенция е по-ниска от цената на упражненията у дома. Следователно упражненията у дома бяха алтернатива, доминирана от комбинираната програма. Авторите стигат до заключението, че комбинираната програма ще има 70% вероятност да бъде рентабилна, ако желанието за плащане за допълнителен QALY е 30 000 британски лири.
В проучването FAST са оценени два вида интервенции, базирани на упражнения (аеробни упражнения и упражнения за съпротива) в сравнение с образователна програма (Sevick et al., 2000). Образователната интервенция беше доминирана от другите две, тъй като беше по-малко ефективна и по-скъпа. Данните също така показват, че програмата за упражнения за сила е доминирана от програмата за аеробни упражнения.
В проучването ADAPT при пациенти с остеоартрит и наднормено тегло или затлъстяване са сравнени 4 интервенции: диета, упражнения, комбинация от диета и упражнения и контролна група, състояща се от насърчаване на здравословен начин на живот (Sevick et al., 2009) . Интервенцията, която предложи най-добри резултати, беше комбинацията от диета и упражнения, за които бяха установени статистически значими разлики по отношение на контролната група във всички изходни мерки; беше и най-рентабилният за мерките на WOMAC за физическа функция, болка и скованост.
Две проучвания оценяват интервенциите, състоящи се от извършване на упражнения преди смяна на коляното и след ендопротезиране, в сравнение с извършването на последното самостоятелно (Beaupre et al., 2004; Mitchell et al., 2005). в общите разходи, с което изводът от тези проучвания е, че оценяваните интервенции не са нито ефективни, нито рентабилни.
Проучването с най-добро методологично качество като клинично изпитване и като икономическа оценка е проучването ADAPT. Изследването на Richardson et al. Може да се счита и за добро качество, тъй като, въпреки че процентът на проследяваните пациенти е недостатъчен, методологичното качество като икономическа оценка е много приемливо. Проучването на Beaupre et al., Напротив, въпреки че като клинично изпитване е правилно изпълнено, то не успява да докаже ефективността на интервенцията. Изследването, което е оценено като най-лошо като икономическа оценка, е проведено от Mitchell et al., Тъй като повечето от статиите в Drummond et al. постигнато само частично.
Заключения
препоръки
Като се вземат предвид резултатите и заключенията от този систематичен преглед, се установяват следните препоръки: