Авторите анализират непропорционалното увеличаване на употребата на левотироксин, особено при лечението на субклиничен хипотиреоидизъм, и предупреждават за възможността за вреда от тази практика. Ланцетен диабет и ендокринология, 28 октомври 2016 г.
Авторите анализират непропорционалното увеличаване на употребата на левотироксин, особено при лечението на субклиничен хипотиреоидизъм, и предупреждават за възможността за вреда от тази практика.
Ланцетен диабет и ендокринология, 28 октомври 2016 г.
Въпреки сравнително ниското разпространение (около 0,2-2,0%) и стабилната честота на клиничен хипотиреоидизъм, употребата на левотироксин се увеличава. В САЩ броят на предписанията за левотироксин се е увеличил от 97 милиона през 2007 г. на 120 милиона през 2014 г. и в Обединеното кралство от 2,8 милиона през 1998 г. на 19 милиона през 2007 г. и 29 милиона през 2014 г. Левотироксинът се превърна в най-предписваното лекарство в САЩ и третото най-предписвано лекарство във Великобритания.
Какви фактори задвижват рецептата и възможното прекомерно използване на левотироксин? Какви са доказателствата? И какво може да се направи, за да се подобри качеството на рецепта левотироксин?
Сухата кожа, косопад, запек, миалгия, умора, менструални нарушения, ниска енергия и наддаване на тегло са трудни за диагностициране, но не и специфични симптоми на явен или субклиничен хипотиреоидизъм. Вероятността от хипотиреоидизъм при наличие на един от тези симптоми е около 10%. Всъщност 20-25% от хората с нормални нива на хормоните на щитовидната жлеза съобщават за един или два симптома, свързани с хипотиреоидизъм. Следователно симптомите може да не идентифицират надеждно тези, които могат да се възползват от лечението с левотироксин. Липсват доказателства в подкрепа на лечението с левотироксин за субклинични пациенти с хипотиреоиди с неспецифични симптоми. В избрани случаи пациентите и клиницистите могат да обмислят кратко терапевтично проучване на левотироксин с цел подобряване на симптомите с преоценка и прекратяване на лечението, ако се окаже неефективно. Тези прегледи обаче могат да бъдат повлияни от очакванията на лекаря и пациента, включително плацебо ефекта.
Безопасността на левотироксин също е въпрос. В проучване на пациенти на възраст над 65 години, приемащи левотироксин, 40-50% са имали концентрация на TSH под 0,45 mIU/L. При тези концентрации пациентите могат да развият хипертиреоидизъм, увеличавайки риска от аритмии, ангина пекторис, костна загуба и фрактури. В допълнение към възможните увреждания, левотироксинът допринася за тежестта на леченията. Веднъж започнали, около 90% от пациентите продължават лечението с левотироксин дългосрочно. Приемът на това лекарство често изисква промяна на ежедневните навици - например дозиране 30-60 минути преди хранене, проследяване на ефектите и клинични и лабораторни посещения, както и финансови разходи за пациента.
Съществува голяма несигурност и сложност, свързани с техническия аспект на идентифициране на здрави хора, засегнати от леки и неспецифични симптоми, които биха могли да се възползват от лечението с левотироксин. Тази несигурност и сложност изискват политики, които канят пациентите и клиницистите да се включат в клинични изпитвания, за да оценят ефикасността на употребата на левотироксин, вместо да продължат с рутината за разширяване на дългосрочната употреба на лечение с несигурна стойност.
В заключение има данни за значително превишаване на употребата на левотироксин. Лечението на лица с леки неспецифични симптоми и свръхдиагностика на субклиничен хипотиреоидизъм, неточни препоръки за скрининг и погрешно тълкуване на нормалната вариабилност на TSH може да допринесе за прекомерната употреба на левотироксин, налагайки икономическа и лечебна тежест, значителна за милиони хора. Разумният, ориентиран към пациента подход може да смекчи ефекта на преобладаващата несигурност върху качеството на предписването на левотироксин, като същевременно генерира така необходимите изследвания.
Оригиналната статия:
Rodriguez-Gutierrez R, Maraka S, Ospina NS, Montori VM, Brito JP. Прекалената употреба на левотироксин: време за около лице? Ланцетният диабет и ендокринология [Интернет]. 28 октомври 2016 г.