Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Клинично наблюдение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Клинично наблюдение
  • Дискусия
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

дупето

Описваме случая с 43-годишен пациент от мъжки пол, наскоро диагностициран с болестта на Крон на илеума, който е представил чревна перфорация поради дивертикул на Мекел, откривайки ентеролити в чревния лумен. Съвместното съществуване на болестта на Crohn, дивертикула на Meckel и ентеролитите е съобщено рядко. Дивертикулът на Meckel може да затрудни лечението на пациента с болестта на Crohn.

Описваме случая с 43-годишен мъж, наскоро диагностициран с болест на илеалната Крон, усложнена от свободна перитонеална перфорация на дивертикула на Мекел и наличието на ентеролити в чревния лумен. Рядко се съобщава за едновременното съществуване на болестта на Crohn, дивертикула на Meckel и ентеролитите. Дивертикулът на Meckel може да попречи на лечението на болестта на Crohn.

КТ на корема и таза с интравенозен контраст: удебеляване на крайния илеум в продължение на приблизително 8 cm до илеоцекалната клапа. Разширени чревни бримки със съдържание, задържано в дисталния илеум. Ентеролити в дисталния илеум и в близост до илеоцекалната клапа. Удебеляване на съседни мазнини и свободна коремна течност. Въздух за екстралумална локализация, съвместим с куха вискозна перфорация.

Сегмент на тънките черва с размери 25 × 5 cm, надлъжно разширени с по-стенотични области. Вижда се инвагинация на стената на чревната верига, покрита с отлагания на жълтеникав материал с възпалителен вид, който се обръща сам върху себе си, поддържайки лигавичната, субмукозната, мускулната и серозна структура на участък с огнища на некротизираща остра възпалителна инфилтрация по отношение на перфорация. Разделите, съответстващи на тази област, позволиха да се изключат признаци, показващи възпалително заболяване на червата.

Два месеца по-късно пациентът няма болки в корема, но чести и интензивни тъкани и анални болки. Освен това при анален преглед се палпира маса в FID и удебелени кожни клапи. Ректалното изследване беше много болезнено и беше установена анална стеноза. При кръвните тестове се открояват следните: CRP 25, VS 40, желязо 31. При ендоанална ултразвукова ендоскопия са изключени други перианални усложнения и при чревен транзит е налице наличие на чревни фистули, но в терминалния илеум е налице изразена стеноза. Започна лечение с адалимумаб. Поради липса на отговор (осезаема коремна маса и анална болка въпреки лечението с метронидазол и ципрофлоксацин), кортикостероиди бяха свързани и впоследствие лечението беше засилено до 80 mg седмично. Хирургичната реоперация е окончателно решена 9 месеца след първата операция поради липса на отговор на лечението. Извършена е илеоцекална резекция, която включва дисталните 20 cm от илеума и цекума. Илеумът имаше силно изразено удебеляване на стените и хистологичното изследване потвърди диагнозата CD.

Асоциацията на CD с DM е описана преди повече от половин век. Въпреки че през това време се съобщават предимно единични случаи, някои серии са публикувани. Те съобщават за честота на DM при пациенти с CD от 1%, подобна на тази при общата популация 2, или честота от 6%, която би удвоила или утроила честотата на общата популация 3. И двете проучвания се съгласяват, че DM обикновено е случайна находка и че обикновено в дивертикула няма стомашна хетеротопия в случай на съществуващ CD. Има обаче описани случаи, в които тази хетеротопия е описана 4 .

Неочакваният DM е объркващ фактор, който може да усложни работата на клинициста по различни начини, тъй като DM може да доведе до погрешна диагноза на CD 5. Всъщност има автори, които са предложили форма на илеит, вторичен по отношение на киселинната секреция от DM 4. Ако CD и DM съществуват едновременно, CD може да повлияе на DM 6. Пациенти с CD, които също имат DM, могат да страдат от усложнение от него (обструкция, перфорация, кръвоизлив или фистули), независимо дали CD се намесва 7-11. Друг недостатък на връзката на DM с CD е, че ако CD прави операция необходима, въпреки че е случайна находка, DM може да принуди разширение на чревната резекция 2 .

При първата хирургическа интервенция, извършена на пациента, която представяме, посочена от чревната перфорация, след освобождаване на бримките и идентифициране на перфорацията, перфорираната дръжка е резецирана, без да се разпознава по това време, че перфорацията се намира в DM. Терминалният илеум не е резециран. Смятаме, че ако пациентът беше резециран при тази интервенция, той нямаше да се нуждае от втора интервенция 9 месеца по-късно. Неотложният характер на операцията поради перфорацията и перитонита, фактът, че дисталният илеум има само «удебелен» външен вид (вероятно поради стероидите, които пациентът е получавал) и може би се опитва да бъде консервативен колкото е възможно повече, направи за предпочитане запазването на дисталния илеум. Следоперативната ентерокутанна фистула се счита за усложнение на операцията, която не е свързана с CD. Еволюцията на пациента след първата операция не се дължи на рецидив, а на персистирането на активността на илеалния CD с удебеляване на илеума с последващия масов ефект и стеноза и появата на перианално заболяване. Изборът на биологичен се основава на предпочитанията на пациента по отношение на начина на приложение.

Чревната перфорация е усложнение на CD, считано досега за необичайно, 12 то е свързано с повишаване на интралуминалното налягане 13, но е свързано и с лечение с кортикостероиди 14 или анти-TNF 15. При пациента, който представяме, при DM не са открити признаци на CD и въпреки че вярваме, че CD не се е намесил директно в перфорацията, не можем да изключим, че участието на дисталния илеум причинява повишаване на интралуминалното налягане или лечение със стероиди може да са го облагодетелствали.

Ентеролитите също не са често срещани в нашия опит дори извън контекста на възпалително заболяване на червата. Те се считат за отговорни за обструктивни симптоми и остър корем при пациенти с DM 16,17, или с дуоденални дивертикули 18 или йеюнални дивертикули 19–21. Те рядко са описани в CD, но може да са отговорни за някои усложнения 11,22–24. Във всеки случай, съвместното съществуване на CD, DM и ентеролити, както в случая, който представяме, макар и много рядко, вече е описано 25 .

Това е само анекдотичен и изолиран случай, с който възнамеряваме да припомним възможността DM да присъства при пациенти с CD с последващ риск от усложнения, което допълнително би увеличило лечението на тези пациенти.

Конфликт на интереси

Луис Фернандес Салазар си сътрудничи в срещи, организирани от Abbott и MSD.