възрастни хора

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Списание на Испанското общество на болката

печатна версия В ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. Pain - том 16, номер 6, Мадрид, август/септември 2009 г.

КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА

Преобладаване на болката при институционализирани гериатрични пациенти

Разпространение на болката сред възрастните хора в домовете за грижи

J. ГЃlaba *, Е. Ариола

Гериатрия, Фондация Matia, Сан Себастиан, Испания

Ключови думи: Оценка на болка; Старец; Асистирани резиденции.

Ключови думи: Оценка на болката; Възрастен; Домове за грижи.

Въведение

Остаряването на населението причинява нови нужди от грижи и тази нова реалност ще промени здравните, социалните, политическите и икономическите грижи в развитите страни. Според данните от стандарта от 2003 г. индексът на стареене е 17% (население на възраст над 65 години сред цялото население), като според демографските прогнози се очаква, че до 2050 г. той ще достигне 35%; Испания е, след Япония, втората най-стара държава в света. Възрастовата група, която ще расте най-много, е тази над 80-годишна възраст, която ще премине от 4 до 11%, причинявайки явлението, известно като „застаряващо стареене“ 1,2 .

Болката трябва да се разглежда като гериатричен синдром, тъй като тя е източник на функционално влошаване, мултифакторна причина и чието идентифициране зависи от мултидисциплинарна оценка. Въпреки това, болката се диагностицира недостатъчно и се лекува, поради което Международната асоциация за изследване на болката (IASP) обяви 2007 г. за година на болката при възрастните хора.

В Националното здравно проучване за 2006 г. процентът на хората над 65-годишна възраст, които нямат положителна оценка за здравето си, е 52% при мъжете и 66% при жените, като се увеличава спрямо възрастта, така че може да се счита за рисков фактор за понижаване на логическия праг 5. Наличието на коморбидност в гериатричната популация е много често, особено при остеоартритни процеси (остеоартрит, остеопороза и техните последици като вертебрални и невертебрални фрактури), така че появата на болка ще бъде честа.

Наличието на болка е свързано със нарушения на съня, хранителни разстройства, депресия, функционални увреждания и увеличени здравни ресурси, всички те значително променят качеството на живот на човека и неговата среда, като обстоятелството е, че това са хора с кратка продължителност на живота 6.7 .

Във връзка с промените, които се случват със стареенето, гериатричният пациент създава проблеми за дискриминацията и локализирането на болката. Отговорът може да бъде по-малко интензивен и по-бавен, отколкото при възрастното население. Сензорното и емоционално преживяване ще зависят до голяма степен от културните и социални влияния, предишния тип личност и афективното състояние. С напредване на възрастта честотата на появата на атипична болка се увеличава като симптом на различни заболявания, забавяйки диагнозата и следователно затруднявайки прогнозата и степента на тежестта (напр. Безболезнен остър миокарден инфаркт, асимптоматичен остър корем) 8 .

Злокачествената болка е по-честа при стареене, тъй като наличието на новообразувания се увеличава с възрастта. По този начин 60% от всички новообразувания и 70% от всички смъртни случаи, причинени от рак, се развиват при хора над 65-годишна възраст. Адекватният контрол на симптомите и правилното идентифициране на психологическите и духовни нужди гарантират оптимално управление на онкологичния гериатричен пациент. В проучвания при институционализирани пациенти със злокачествена болка до 29% представят ежедневна болка, често нелекувана. При възрастни хора в общността с краен стадий на онкологични процеси, 87-90% представляват болка, която при 13% е с висока интензивност 9,10 .

Комуникационните и сензорни проблеми (зрителни и слухови) силно възпрепятстват адекватната оценка на болката, както и вярата или страха от нежелани реакции към лекарствата, ограничавайки употребата на адекватни лекарства за нейния контрол.

През 2007 г. се извършва описателно проучване на напречното сечение в 2 жилищни центъра в Сан Себастиан, управлявани от Фондация Matia: Residence Alai-Etxe (69 жители) и Txara 1 (120 жители).

Размерът на извадката е 187 анализирани жители, със средна възраст 84,8 години (стандартно отклонение, 8,08), където 73,8% са жени. Средната възраст на жените е по-висока от тази на мъжете, въпреки че и двете надвишават продължителността на живота, която е 78 години за мъжете и 84 години за жените (таблица 3).

Функционалната оценка показва, че 40% от жителите имат тежка или пълна зависимост, с висока коморбидност, която показва множествената патология на жителите и където 64% ​​от жителите отговарят на клинични критерии за деменция.

79% от жителите имат креатининов клирънс

Жители без когнитивно увреждане

При 64% от жителите болката е ежедневна или няколко пъти на ден (таблица 4).

Болката е генерализирана, без точното местоположение, при 8% от жителите. При мъжете болката преобладава в гърба, а при жените в краката.

При теста на хипотезата присъствието на болка е статистически корелирано с функционален капацитет (р 2) или депресия. Интензивността на болката е свързана с функционалния капацитет и нивото на тревожност (коефициентите на корелация на Спирман).

Пациенти с когнитивно увреждане (таблица 5)

Скалата PAINAD е> 4 на 22%, отбелязвайки 0 точки при 42% от оценяваните пациенти и няма статистически значими промени по отношение на типа деменция (фронтотемпорална и смесена деменция, по-високи средни резултати, с честота> 4 в Lewy, смесен и Алцхаймер). В многовариантния анализ има статистически значима връзка според анализа на Kruskall Wallis между коморбидността и типа деменция (по-голяма при смесена и дегенеративна деменция на Алцхаймер), както и поведенчески разстройства и деменция етиология (по-висок резултат NPI [Neuropsichiatric Inventory] frontotemporal и деменция на тялото на Lewy). При извършване на линеен регресионен анализ има корелация между оценката по скалата PAINAD и индекса на Барел (p = 0,036), скалата на депресията на Корнел (p

Цифрите на креатинина на всички жители са само по-големи от 1,5 mg/dl в 4% от цялата проба, когато се извършва креатининов клирънс, се оценява, че

Институционализираната гериатрична популация от извадката показва голяма зависимост, средна възраст, близка до продължителността на живота на общото население, женски пол и когнитивни увреждания, считана за най-честия профил на пребиваващи в различните геронтологични центрове.

От пациентите с когнитивно увреждане 22% от анализираната проба са показали болка с умерена или тежка интензивност, с малка способност да я предават, с функционален капацитет, афективен и поведенчески статус, влияещ на рисковите фактори.

Корелацията на поведението с наличието на болка е ниска (r: 0,24), макар и статистически значима.

Има противоречия относно най-подходящия инструмент за оценка на болката при пациенти с деменция, с повече от 30 скали, от които най-валидирани са PACSLAC (контролен списък за оценка на болката за възрастни хора с ограничена способност за комуникация) и DOLOPLUS 2. Скалата The PAINAD, използван в това проучване, демонстрира своята валидност и надеждност в различни изследвания, макар и с малки проби, и е лесно да се извърши 14,15 .

Следователно понастоящем има дилема относно използването на наблюдателни скали или автомащаби за идентифициране на болка при пациенти с деменция.

Коен-Мансфийлд и Липсън 17 постулират, че може да има намаляване на възприемането на болката във връзка с еволюционната степен на невродегенеративното заболяване, вероятно свързано с увреждането на кортикосубкортикалните вериги; поради това разпространението на цифрите за болка при пациенти с деменция е по-ниско (

Тези данни трябва да бъдат анализирани като честотни измервания в напречно сечение, където установените корелации предполагат хипотези, които трябва да бъдат разработени, тъй като в едно кохортно проучване има много причинност и многоефективност.

Надеждността на оценката ще зависи до голяма степен от способността на наблюдателя на болногледача, с пристрастието, което претоварването на грижите на основния болногледач може да доведе в общността, особено при пациенти, които са имали епизоди през целия си живот преди това силна болка (фрактури на прешлени, възстановяване от фрактури на таза или бедрената кост).

По същия начин обучението на интердисциплинарния екип по аспекти на откриване и управление на болката увеличава осъзнаването на аспект от голямо значение за постигане на адекватно качество на живот за жителите.

23% от анализираните жители имат креатининов клирънс

Поради това съществува риск от предозиране без адекватна корекция или от недостатъчно лечение в случай на непрекъснато наблюдение.

За да се постигне мултидисциплинарен подход, през 2001 г. в Съединените щати беше консолидиран проектът ACOVE (Оценка на грижите за уязвими възрастни хора) за установяване на показатели за качество на грижите при уязвими (крехки) пациенти, който служи като референтна рамка за осигуряване на качество здравеопазване и това показва предварително определени часове за проследяване. Таблица 8 показва показателите за качество при управление на болката 19 .

По-късно, през 2002 г., Американската гериатрична асоциация създаде процедура за действие и управление на хронична болка при гериатрични пациенти (таблица 9) 20 .

Концепцията за тотална болка придобива особено значение за гериатричния пациент, където откриването на скрити скрити нужди зависи от цялостна, непрекъсната, динамична гериатрична оценка на физическата, психологическата, социалната сфера и тяхното отражение върху функционалността на индивида.

След като се открият нуждите от грижи, може да се изготви индивидуален план за грижа със специфични и реалистични цели във връзка с класификацията на гериатричния пациент.

За наистина постигане на адекватно качество на живот е от съществено значение да се извърши адекватно управление на наличието на болка, афективни разстройства, както и различни форми на дискомфорт.

- Болката е чест симптом в домовете за възрастни хора, който е недостатъчно диагностициран и лекуван.

- Жителите с когнитивни увреждания и множество патологии са нарастващо население в този ресурс за грижи.

- Институциите и здравният персонал трябва да разполагат с инструменти за откриване на болка, особено за потребители с комуникационни проблеми: деменция, афазия или тежка сензорна изолация.

- Центровете по геронтология могат в бъдеще да станат гигантски центрове за палиативни грижи.

- Контролът на симптомите и благосъстоянието правят възможно осигуряването на най-високо качество на живот и трябва да представляват показател за качество на грижите за постигане на най-доброто качество на грижите.

Благодаря

До фондация Matia, че ни позволи да извършим това изследване в геронтологичния център Txara 1.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Библиография

1. AbellÃn A. Демографски показатели. В: Обсерватория за възрастни хора, редактор. Възрастните хора в Испания. Доклад 2004. Том I. Мадрид: Министерство на труда и социалните въпроси; 2004. стр. 43-88. [Връзки]

2. Демографски основи: оценка, характеристики и профили на хората в ситуация на зависимост. В: Министерство на труда и социалните въпроси, редактор. Бяла книга. Внимание към хората в ситуация на зависимост в Испания. Мадрид: Министерство на труда и социалните въпроси; 2005. стр. 19-92. [Връзки]

3. Fries BE, Simon SE, Morris JN, Flodstrom C, Bookstein FL. Болка в САЩ старчески домове: Валидиране на скала за болка за минималния набор от данни. Геронтолог. 2001; 41: 173-9. [Връзки]

4. Фокс PL, Raina PJ, Jadad AR. Разпространение и лечение на болка при възрастни хора в домове за възрастни хора и други институции за дългосрочни грижи: систематичен преглед. Can Med Assoc J. 1999; 9: 329-33. [Връзки]

5. Национално здравно проучване от 2006 г. Министерство на здравеопазването и потреблението. Достъпно на: http://www.msc.es. [Връзки]

6. Helme RD, Gibson SJ. Епидемиологията на болката при възрастни хора. Clin Geriatr Med.2001; 17: 417-31. [Връзки]

7. Parmalee PA, Katz IR, MP Lawton. Връзката на болката с депресията сред институционализираните възрастни. J Gerontol. 1991; 46: 15-21. [Връзки]

8. Ferrel B, Chodosh J. Управление на болката. Принципи на гериатричната медицина и геронтология. 5-то изд. 2003. стр. 303-23. [Връзки]

9. Cleeland CS, Gonin R, Hatfield AK, Edmonson JH, Blum RH, Stewart JA, et al. Болка и нейното лечение при амбулаторни пациенти с метастатичен рак. N Engl J Med. 1994; 330: 592-6. [Връзки]

10. Bernabei R, Gambassi G, Lapane K, et al. Управление на болката при пациенти с рак в напреднала възраст. ДЖАМА. 1998; 279: 237-49. [Връзки]

11. Benedetti F, Vighetti S, Ricco C, Lagna E, Bergamasco B, Pines-si L, et al. Праг на болка и толерантност при болестта на Алцхаймер. Болка. 1999; 80: 377-82. [Връзки]

12. Huffman JC, Kunick ME. Оценка и разбиране на болката при пациенти с деменция. Геронтолог. 2000; 40: 574-81. [Връзки]

13. Warden V, Hurley AC, Volicer L. Развитие и психометрична оценка на скалата за оценка на болката при напреднала деменция (PAINAD). Вестник на Американската асоциация на медицинските директори. 2003; 4: 9-15. [Връзки]

14. Stolee P, Hillier LM, Esbaugh J, Bol N, McKellar L, Gauthier N. Инструменти за оценка на болката при възрастни хора с когнитивно увреждане. J Am Geriatr Soc.2005; 53: 319-26. [Връзки]

15. Zwakhalen S, Hamers J, Abu-Saad H, Berger M. Болка при възрастни хора с тежка деменция: Систематичен преглед на инструментите за оценка на поведенческата болка. BMC Гериатрия. 2006; 6: 3. [Връзки]

16. Pautex S, Herrmann F, Le Lous P, Fabjan M, Michel JP, Gold G. Приложимост и надеждност на четири скали за самооценка на болката и корелация със скала за наблюдение при хоспитализирани пациенти в напреднала възраст с деменция. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2005; 60A: M524-9. [Връзки]

17. Cohen-Mansfield J, Lipson S. Болка при когнитивно увредени жители на домове за възрастни: доколко лекарите я диагностицират? J Am Geriatr Soc.2002; 50: 1039-44. [Връзки]

18. Vilarmau M, Nogueras A, Guirao M. Изследване на разпространението на болката в оздравителна единица със 70 легла. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2001; 36 Suppl 2. [Връзки]

19. Schekelle PG, MacLean CH, Morton SC, Wenger NS; ACOVE. Оценка на грижите за уязвимите възрастни хора; методи за разработване на показатели за качество. Ann Intern Med. 2001; 135: 641-758. [Връзки]

20. Панел на AGS за постоянна болка при възрастни хора. Лечение на персистираща болка при възрастни хора. J Am Geriatr Soc.2002; 50: S205-24. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Имейл: [email protected]
(J. ГЃлаба).

Получено на 18 март 2009 г.
Прието на 1 юни 2009 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons