The НОВИНИ ЗА ДЕНЯ преди това се занимавахме с темата за бариатричната хирургия, на 20.10.2018 г., 21.10.2019 г. и 16.02.2020 г.

инфаркт

Днес ще го направите отново, за да коментирате ретроспективна публикация от автори от Обединеното кралство и Саудитска Арабия от изданието от октомври 2019 г. Хирургия на затлъстяването които се погрижиха ефект на бариатричната хирургия върху сърдечно-съдови събития и метаболитни резултати при пациенти със затлъстяване с диабет тип 2, лекувани с инсулин*.

The затлъстяване и диабет тип 2 (T2D) са основните глобални здравни проблеми, които са неразривно свързани с неблагоприятните сърдечно-съдови (CV) резултати.

The коронарна артериална болест, свързана със затлъстяване и миокардна дисфункция е доказано, че е пряка последица от излишната дисфункционална мастна тъкан, задвижвана от повишено провъзпалително състояние, инсулинова резистентност, ендотелна дисфункция и развитие на миокардна хипертрофия.

Следователно е доказано, че загубата на тегло по какъвто и да е начин подобрява резултатите от CV.

Въпреки че диетата и физическите упражнения играят решаваща роля в управлението на затлъстяването, начинът на живот сам по себе си може да не постигне трайна загуба на тегло за повечето пациенти.

Следователно, бариатрична хирургия се превърна в най-ефективната и дълготрайна стратегия за дългосрочно отслабване при хора с болезнено затлъстяване.

Двете най-често извършвани бариатрични хирургични процедури са стомашен байпас на Roux-en-Y (RYGB) и гастректомия на ръкава (SG). Всъщност предишни проучвания показват благоприятни ефекти от тези бариатрични хирургични процедури върху резултатите от CV.

Много пациенти с диабет тип 2 ще се нуждаят от лечение с инсулин, за да контролират хипергликемията и да намалят риска от дългосрочни съдови усложнения. Известно е обаче, че инсулиновата терапия предизвиква наддаване на тегло от

4 до 9 kg през първата година от лечението, докато повишаването на дозите на лечение с инсулин е свързано с по-голямо наддаване на тегло и излишен риск от CV.

Освен това, доказателства от рандомизирано контролирано проучване и наблюдателни проучвания са свързани с инсулинова терапия при пациенти с диабет тип 2 с повишен риск и смъртност от CV, вероятно поради наддаване на тегло, повтаряща се хипогликемия и ятрогенна хиперинсулинемия.

По този начин кохорта от пациенти, лекувани с инсулин с диабет тип 2, представлява сложна група от хетерогенни и предизвикателни пациенти, много от които имат значителни съпътстващи заболявания и висок риск от сърдечно-съдови заболявания. Няма проучвания за оценка на ефекта от бариатричната хирургия върху сърдечно-съдовите резултати при пациенти, лекувани с инсулин с диабет тип 2, при рутинни клинични грижи.

Поради тези причини целите на авторите бяха за сравняване на честотата на нефатални сърдечно-съдови (CV) събития и метаболитни резултати сред пациенти със затлъстяване с диабет тип 2, лекувани с инсулин, претърпели бариатрична хирургия в сравнение със съвместимост с небариатрична кохорта по склонност.

По този начин беше проведено ретроспективно кохортно проучване между 11 125 пациенти активи с диабет тип 2 от базата данни The Health Improvement Network (THIN). За идентифициране е използвано съответствие на оценката за склонност (съотношение до 1: 6) пациенти, претърпели бариатрична хирургия (N = 131) с небариатрична кохорта (N = 579).

Проведено е 10-годишно проследяване (9686 човеко-години), за да се сравнят разликите в метаболитните резултати и рисковите събития, свързани със СС, включително следното: остър миокарден инфаркт (ОМИ), инсулт, коронарна артериална болест (ИБС), сърдечна недостатъчност (СН) и периферна артериална болест (PAD).

За изчисляване на резултатите между групите е използвана пропорционална регресия на Кокс.

Средната възраст на избраните пациенти е 52 (SD 13) години (60% жени); базалното тегло и ИТМ са съответно 116 (SD 25) kg и 41 (SD 9) kg/m2. Значително намаление на теглото и ИТМ се наблюдава в бариатричната група по време на 10 години проследяване.

Бариатричната хирургия има значителен кардиопротективен ефект чрез намаляване на риска от нефатална коронарна болест на сърцето (коригирано съотношение на риск [aHR] 0,29, 95% CI 0,16-0,52, p

Операцията обаче не е оказала съществен ефект върху рисковете от ОМИ (aHR 0,98, p = 0,95), инсулт (HR 0,87, p = 0,76) и СН (HR 0,89, p = 0,73). Бариатричната хирургия има благоприятни ефекти върху инсулиновата независимост, HbA1c и кръвното налягане.

В заключение, сред лекувани със затлъстяване пациенти с диабет тип 2, lБариатричната хирургия е свързана със значително намаляване на нефаталните CHD и PAD събития, по-ниско телесно тегло, HbA1c, BP и по-голяма вероятност за инсулинова независимост по време на 10 години проследяване.

* Alkharaiji M, Anyanwagu U, Donnelly R, Idris I Effect of Bariatric Surgery върху сърдечно-съдови събития и метаболитни резултати при пациенти със затлъстяване с лекуван с инсулин диабет тип 2: ретроспективно кохортно проучване. Obes Surg. 2019 октомври; 29 (10): 3154-3164. doi: 10.1007/s11695-019-03809-4.