Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списание "Педиатрия" е официалният орган за изразяване на престижната и влиятелна Американска академия по педиатрия. Поради своята строгост и научно качество, гарантирано от институцията, за която е говорител, Педиатрията унищожава характера си като списание за обща педиатрия, както се вижда от факта, че редакционната му формула е посветена на областите с най-голям интерес в педиатрията: инфекциозни заболявания и имунитет., хранене и метаболизъм, амбулаторна практика, първична помощ, обществена медицина, недоносени и новородени, неврология и психиатрия, сърце и големи съдове, храносмилателен тракт, ендокринология, терапевтична кръв и токсикология. Това го прави много полезен инструмент за всички педиатри и за лекарите, занимаващи се с грижи за деца, особено тези в първичната помощ. Като допълнително предимство испанското издание Pediatrics е строго едновременно, месец по месец, с оригиналното издание.

Следвай ни в:

ротавирус

На 3 февруари 2006 г. Американската администрация по храните и лекарствата одобри петовалентната ротавирусна ваксина срещу говежди ротавирус (RotaTeq, Merck and Co Inc., Whitehouse Station, NJ) за употреба при кърмачета в САЩ. Американската академия по педиатрия препоръчва рутинна имунизация на кърмачета с три дози петивалентна ротавирусна ваксина, прилагани перорално на възраст 2, 4 и 6 месеца. Първата доза трябва да се прилага на 6-12 седмична възраст; ваксинацията не трябва да се започва при кърмачета на възраст над 12 седмици. Следващите дози трябва да се дават на интервали от 4 до 10 седмици и трите дози от ваксината трябва да се прилагат до 32-седмична възраст. Пентавалентната ротавирусна ваксина може да се прилага едновременно с други детски ваксини. Тази ваксина е противопоказана при кърмачета с тежка алергична реакция към който и да е компонент на ваксината или към предходна доза от ваксината.

ЦЕЛ НА ПРЕПОРЪКИТЕ И ОБОСНОВКА

Този доклад предоставя препоръки за употребата на петивалентната ротавирусна ваксина при кърмачета в САЩ.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА БОЛЕСТТА

Ротавирусът е водещата причина за остър гастроентерит в Съединените щати, заразявайки почти всички деца през първите 3-5 години от живота, произвеждайки гастроентерит с тежка дехидратация, особено сред тези на възраст 3-35 месеца. В Съединените щати, през първите 5 години от живота 4/5 деца ще развият гастроентерит поради този вирус 1,4,13, 1/7 ще се нуждаят от клинично посещение в спешното отделение, 1/70 ще бъдат хоспитализирани и 1/200 000 ще умрат от инфекцията 14,15 .

В САЩ е доказано, че ротавирусите са отговорни само за 5-10% от всички епизоди на гастроентерит при деца под 5-годишна възраст. Инфекцията от този вирус обаче води до по-сериозно заболяване от това поради други патогени, причиняващи гастроентерит и следователно представлява по-голям дял от епизодите на тежък гастроентерит, които изискват посещения в амбулаторни или болнични условия 16,17 Например ротавирусът е отговорен за 30-50% от приема в педиатрични болници поради гастроентерит и 20-25% от случаите на детски гастроентерит в амбулаторни клиники 18-21. По време на пиковия сезон на ротавирус, вирусът може да е причина за повече от 70% от педиатричните приемания за стомашно-чревни заболявания 7. Този вирус също е важна причина за болнична диария при деца 22,23 и е водеща причина за остър гастроентерит при тези, които посещават детските градини 24-26 .

В Съединените щати ротавирусът причинява ежегодни епидемии от болести от края на есента до началото на пролетта. Пикът на инфекцията варира в зависимост от региона. На югозапад пиковият сезон на вируса е ноември-декември. Пикът на епидемията преминава последователно през Съединените щати, от запад на изток, завършвайки през април-май на север 6,27,28 .

В обращение са множество серотипове на ротавируси. Серотипът се определя от двата повърхностни протеина: VP7, гликопротеина (G протеин) и VP4, протеина, разцепен от протеаза (P протеин), които индуцират неутрализиращи антитела. За всеки протеин е разработена система за типизиране 29. При хората са идентифицирани 10 G серотипа и 11 серотипа.

П. Четирите щама на ротавирус (G1, G3, G4, комбинирани с P1A [8] и G2, комбинирани с P1B [4]) съставляват 96% от идентифицираните по света 30. Наскоро се появиха предишни изключителни G серотипове, като G9. Преобладаващите серотипове варират от година на година и от регион до регион.

Ротавирусът се предава от човек на човек по фекално-орален път. Децата отделят повече от 100 000 милиона вирусни частици на грам изпражнения по време на остра инфекция 31,32. Елиминирането може да се осъществи преди развитието на симптомите и да продължи до 10 дни след появата на симптомите при имунокомпетентни гостоприемници 33. Разпространението на ротавирусни инфекции в семействата е често срещано. 30-50% от контактите на възрастни на заразени бебета се заразяват, въпреки че повечето остават безсимптомни 34,35 .

Клинични прояви на заболяването

След инкубационен период от 1-3 дни, ротавирусният гастроентерит започва остро с треска и повръщане, последван 24-48 часа по-късно от водна диария 36. Характерно е, че пациентът произвежда 10-20 изхождания на ден. Като цяло симптомите продължават в продължение на 3-8 дни. Треската засяга до половината от всички заразени деца и обикновено е с ниска степен, въпреки че една трета от пациентите могат да имат температура до 39 o C. Повръщането не е жлъчно и засяга 80-90% от заразените деца. Повръщането обикновено е краткотрайно и продължава 24 часа или по-малко при повечето деца. Основните последици от инфекцията са дехидратация и електролитни промени, които по-често засягат малки деца 37,38. Ротавирусната инфекция обикновено се локализира в червата, но от време на време е описано засягане на екстраинтестинални места, като дихателните пътища, черния дроб, бъбреците, лимфните възли и централната нервна система 39-42 .

При имунокомпетентните деца инфекцията има тенденция да бъде по-тежка в тези 3-24 месечна възраст, въпреки че 25% от случаите на тежка инфекция засягат тези на възраст над 2 години. Пациентите с имунен дефицит, включително тези с инфекция с човешки имунодефицитен вирус (HIV), трансплантация на костен мозък или солиден орган и естествен дефицит на клетки убийци, могат да получат по-тежка или продължителна диария .

Повечето деца са заразени с вируса повече от веднъж. Първоначалните инфекции са по-склонни да доведат до тежък гастроентерит, отколкото последващите инфекции. След инфекция се развива защитен имунитет, който е по-силен срещу умерено или тежко заболяване 1. Последващите инфекции обикновено са по-леки или дори могат да протичат безсимптомно. Възрастните обикновено имат асимптоматична или лека инфекция поради имунитет от предишни експозиции 34,35 .

От предишни инфекции повечето бременни жени имат антитела срещу ротавирус, които се предават трансплацентарно, предпазвайки новороденото. В резултат на това по-голямата част от заразените новородени ще имат асимптоматична или лека инфекция 11. Изключение прави недоносеното бебе, което е изложено на по-голям риск от тежко заболяване от термина бебе поради липсата на тези майчини антитела. .

Тъй като клиничните характеристики и тези на ротавирусната диария са неспецифични, при деца с диария лабораторните изследвания изискват потвърждение на диагнозата ротавирусна инфекция в някои клинични условия и като мярка за наблюдение. Най-често използваният метод е откриването на антиген на изпражненията чрез ензимен имуноанализ (EIA), насочен към общия антиген на групата за всички ротавируси от група А, включително тези във вирусната ваксина. Проби от изпражнения от по-малко от 10% от ваксинираните деца могат да бъдат EIA положителни до две седмици след първата доза от ваксината. Положителният резултат от теста за EIA на изпражненията е малко вероятно да повлияе на следващите дози на ваксината.

Одобрената петивалентна ротавирусна ваксина е орална ваксина, съдържаща 5 преасортирани живи ротавируси. Родовите ротавирусни щамове от басейните бяха изолирани от хора и говеда. Четири от преразпределените ротавируси експресират един от външните капсидни протеини (G1, G2, G3 или G4) на родителския щам на човешкия ротавирус и свързващия протеин (P7 [5]) на родителския щам на говежди ротавирус. Петият реасорантен вирус експресира свързващия протеин (P1A [8]) на родителския щам на човешкия ротавирус и G6 протеина на външния капсид на родителския щам на говежди ротавирус. Преразпределените вируси се размножават във Vero клетки, използвайки стандартни техники за култивиране на тъкани.

Реасортиращите вируси се суспендират в неутрализиран разтвор на стабилизатор. Всяка доза ваксина съдържа глюкоза, натриев цитрат, едноосновен натриев фосфат монохидрат, натриев хидроксид, полисорбат 80, среда от клетъчни култури и следи от фетален говежди серум. Не съдържа консерванти или тимерозал.

Имунните корелации на защитата срещу ротавирусна инфекция и болести не са напълно изяснени. В широкомащабно клинично изпитване фаза III, проведено с петивалентната ротавирусна ваксина, повишаването на серумния групов специфичен имуноглобулин А (IgA) титър на антителата се използва като един от параметрите на имуногенността на ваксината. Серумни проби са получени от подгрупа участници в проучването преди ваксинацията и приблизително две седмици след третата доза и сероконверсията се определя като трикратно или по-голямо увеличение на титъра на антителата спрямо изходното ниво. Сред 189 получатели на ваксина, степента на сероконверсия на IgA антитела към ротавирус е 95% в сравнение с 14% при 161 получатели на плацебо 12 .

Когато се прилагат едновременно, 3-дозовата серия от петивалентната ротавирусна ваксина не намалява имунния отговор към конюгирана ваксина Haemophilus influenzae тип b (Hib), ваксина срещу инактивиран полиовирус (IPV), ваксина срещу хепатит В, пневмококова конюгатна ваксина и дифтерия и тетанус антигени от дифтерия и тетанус ацелуларна токсоидна ваксина срещу коклюш 48 (DTaP). Тъй като валидирането на тестовете за коклюш все още е в процес на преглед, няма достатъчно данни за имуногенността, за да се потвърди липсата на смущения, когато петавалентната ротавирусна ваксина се прилага едновременно с детски ваксини, за да се предотврати магарешка кашлица.

Ефикасността на петивалентната ротавирусна ваксина е оценена в две проучвания фаза III 12,49. В тези проучвания ефективността на ваксината след завършване на тридозовия режим срещу ротавирусен гастроентерит с всякаква тежест е 74% и отново срещу тежък вирусен гастроентерит е 98% (Таблица 1). Наблюдавана е ефикасност срещу всички серотипове G1-G4 и G9 (Таблица 2), но са документирани относително малък брой случаи на ротавирус, който не е G1.

ТАБЛИЦА 1. Ефикасност на петивалентната ротавирусна ваксина при G1-4 гастроентерит според тежестта на заболяването

В мащабно проучване 12 ефикасността на петивалентната ротавирусна ваксина е оценена при намаляване броя на посещенията в офис за ротавирусен гастроентерит сред 5673 лица, а също и при намаляване на броя посещения в спешното отделение и хоспитализации за ротавирусен гастроентерит сред 68 038 лица през първите 2 години от живота. Тази ваксина намалява честотата на посещенията в кабинета с 86%, посещенията на спешното отделение с 94% и хоспитализациите за ротавирусен гастроентерит с 96% (Таблица 3).

ТАБЛИЦА 2. Специфична ефикасност на серотип G на петивалентната ротавирусна ваксина при ротавирусен гастроентерит с всякаква тежест