Специалистите предупреждават, че хората с наднормено тегло може да се наложи да дадат повече дози от ваксината SARS-CoV-2 (Снимка: iStock)

затлъстяването

Кога Исус Ожино Соса-Гарсия наблюдава хората, които се лекуват за Covid-19 в интензивното отделение на болницата му, откриват релевантен фактор: затлъстяването.

Соса-Гарсия работи в болница Médica Sur в Мексико Сити, която се бори с огнището от шест месеца.

„Всеки ден приемаме пациенти“, казва той. И много от тези, които имат тежки случаи, идват от нарастващата популация на затлъстели хора в Мексико, в момента 36% от възрастните.

Соса-Гарсия и колегите му провериха статистиката в началото на пандемията и вече посочиха дисбаланс: половината от 32-те души, приети в интензивното отделение на болницата си с тежък Covid-19 преди 3 май, бяха със затлъстяване.

Ще създаде ли затлъстяването резистентност към ваксината?

Соса-Гарсия е оптимист, че скоро ще пристигне ваксина срещу коронавируса, за да спре пандемията.

Но за Мексико и много други страни с процъфтяваща популация от хора с високи индекси на телесна маса (ИТМ), някои изследователи се опасяват, че ваксината не е панацея.

Затлъстяването е свързано с отслабен имунен отговор на Covid-19. Ваксините за други заболявания често не действат добре при затлъстелите хора.

С други думи, един от възможните сценарии е, че инжектирането на анти-Covid-19 може да не осигури толкова голяма защита, колкото биха искали изследователите.

„Притесняваме се за това“, казва той. Дона Райън, който е изучавал затлъстяването в Биомедицинския изследователски център в Пенингтън в Батън Руж, Луизиана.

Изследователите все още не са сигурни дали затлъстяването ще повлияе на ефективността на ваксината или не. И може да има начини за противодействие на проблемите, ако възникнат. Но учените също са загрижени, че клиничните изпитвания не са добре проектирани за бързо улавяне на тези проблеми.. „Това е нещо, което експертите наистина трябва да разгледат“, казва Райън.

Затлъстяване, винаги присъстващо

В началото на огнището беше ясно, че затлъстяването увеличава риска за хората, заразени с коронавирус. Когато епидемиологът Lin xu от университета Sun Yat-Sen в Гуанджоу, Китай, анализирайки данните от първата вълна на епидемията в Китай, той забелязва модел, появяващ се в един модел след друг. „ИТМ винаги е бил там“, казва тя.

Когато Xu изпрати своето изследване в академично списание през март, редакторите я призоваха да алармира Световната здравна организация (СЗО) за своите констатации.

Оттогава се появяват изследвания от страни по света, които стигат до същия извод: хората със затлъстяване са по-склонни да умрат от SARS-CoV-2, отколкото хората с нормално тегло, дори когато се вземат предвид фактори като диабет и хипертония.

Има безброй възможни причини. Хората с по-висок ИТМ са по-трудни за грижи. Може да бъде предизвикателство да се вкара тръба в дихателните им пътища, когато ги свържете например с вентилатор. Те също могат да имат намален белодробен капацитет.

Тогава има и по-скритите молекулярни възможности. Инсулиновата резистентност затруднява организма да реагира нормално на захарта и може да предшества диабета. По-често се среща при хора с висок ИТМ и може да изостри метаболитните ефекти на коронавирусната инфекция. "Мастната тъкан изглежда функционира като резервоар за вируса", казва той. Джанлука Якобелис, ендокринолог от университета в Маями във Флорида.

Но ефектите върху имунната система са това, което най-много притеснява някои изследователи.

Затлъстяването може да причини хронично нискостепенно възпаление, което се смята, че допринася за повишен риск от заболявания като диабет и сърдечни заболявания. В резултат на това хората със затлъстяване могат да имат по-високи нива на различни протеини, които регулират имунитета, включително цитокини.

Имунните реакции, освободени от цитокини, могат да увредят здравата тъкан в някои случаи на тежък Covid-19, казва той Милена Соколовска, който изучава имунология и респираторни заболявания в университета в Цюрих, Швейцария. Постоянното състояние на имунна стимулация може, парадоксално, да отслаби някои имунни отговори, включително тези, инициирани от Т клетки, които могат директно да убият заразените клетки. „Бих казала, че в началото те са по-изтощени в борбата си срещу инфекцията“, казва Соколовска.

Предварителните данни сочат, че инфекциите с SARS-CoV-2 продължават около пет дни по-дълго при затлъстели хора, отколкото при слаби хора, казва ендокринолог Даниел Дракър от болница Mount Sinai в Торонто, Канада. "Това би означавало, че тези хора имат проблеми с изчистването на инфекцията", казва той. „Възможно е да имат проблеми с монтирането на нормална вирусна защита“.

Перспективи за ваксината

Затлъстяването също е свързано с по-малко разнообразни популации от микроби в червата, носа и белите дробове, с променени метаболитни състави и функции в сравнение с тези на слабите хора. Чревните микроби могат да повлияят на имунния отговор на патогени.

Миналата година, например, изследователите съобщиха, че промените в чревния микробиом, които се появяват при прием на антибиотици, променят отговора на противогрипната ваксина.

Всичко това може да предизвика проблеми за ваксината срещу SARS-CoV-2, когато тя пристигне, особено в нарастващия списък на страните с проблеми със затлъстяването. Според последните данни на Световната здравна организация около 13% от възрастните в света са със затлъстяване.

Райън посочва проучвания на ваксини срещу грип, хепатит В и бяс, които показват намален отговор при затлъстели хора в сравнение с слаби хора. „С грип виждаме, че ваксинацията не работи добре при затлъстели хора“, казва Сю. „Все още нямаме данни за коронавируса“.

Някои не са убедени, че затлъстяването отслабва ефективността на ваксините. Дракър отбелязва, че проучванията върху грипните ваксини са били сравнително малки. "Това със сигурност е разумна хипотеза," казва той. "Но не мисля, че можем да видим грипа като ярък пример".

По-добре е да се предотврати

Може да има начини да се компенсират недостатъците на ваксината, точно както изследователите работят за подобряване на отговора на ваксината при възрастни хора. Даването на допълнителни дози ваксина на затлъстели хора е възможно, казва Райън. „Може би три инжекции вместо две, може би по-голяма доза; не трябва просто да вдигаме ръце и да казваме, че няма да работи. ".

В момента в основни клинични изпитвания се тестват три основни кандидат-ваксини. Това би могло да предложи възможност да се оцени колко добре те работят, не само сред общото население, но по-специално хората със затлъстяване, казва той. Бари Попкин, който изучава храненето в Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил. Но не е ясно дали проучванията ще разполагат с достатъчно данни, за да се различи разликата между затлъстелите и слабите индивиди, казва той.

Проучване, проведено от модерната биотехнологична фирма в Кеймбридж, Масачузетс, има за цел да включи 30 000 участници, но планира да основава заключенията си на данни от първите 151 души, които са развили инфекция с Covid-19.

Други големи изпитания на ваксини са си поставили подобни цели. В зависимост от кои държави са участниците, изпитването може да няма проба, която да му позволи да определи дали затлъстяването влияе върху отговора на ваксината. „Зависи от кой е доброволец“, казва Попкин.

Това може да зависи и от това колко добре спонсорите на проучването набират хора от недостатъчно представени малцинствени групи, които са силно засегнати от пандемията и също изпитват високи нива на затлъстяване, казва ваксинологът. Григорий Полша от клиника Мейо в Рочестър, Минесота.

Полша заяви, че е призовала фармацевтичните компании да стратифицират данните си по ИТМ, но е загрижена, че думата няма да излезе. „Няма да ме изненада, ако нивата на антителата са по-ниски и не продължават толкова дълго при хора със затлъстяване или с наднормено тегло. За някои от нас това няма да е изненада, но за останалите ще бъде шок. ".

Дори ако отговорите на антителата изглеждат силни, това може да бъде подвеждащо, предупреждава той Мелинда Бек, който изучава връзката между храненето и имунните реакции в Университета на Северна Каролина.

В проучванията си той казва, че хората със затлъстяване имат нормални изходни нива на антитела в отговор на ваксини срещу грип, но все пак са два пъти по-склонни от слабите ваксинирани да получат грип (това не означава, че ваксинацията не предлага никаква полза за затлъстяването хора).

Досега анализите се фокусираха върху западните дефиниции за затлъстяване. Те се основават на ИТМ, груба мярка, която не прави разлика между мазнините, които се натрупват под кожата и мазнините, които се натрупват около органите, наречена висцерална мастна тъкан, която е по-тясно свързана със заболявания като диабет и високо кръвно налягане.

В крайна сметка светът вероятно ще трябва да изчака данните от клиничните изпитвания да покажат пътя, казва Дракър. Но чакането може да бъде стресиращо. Соса-Гарсия и други се надяват, че асоциацията между Covid-19 и затлъстяването ще принуди някои правителства и здравни системи да се ангажират с нарастващите проблеми със затлъстяването в техните страни. „Ако сте служител на общественото здравеопазване и видите, че 40% от населението ви е изложено на висок риск, тези данни казват„ събудете се и вземете под внимание “. (Източник: ПРИРОДА)