Европа е изправена пред епидемия от хронични заболявания поради застаряващото население

Намаляването на здравните грижи в предишното лечение предвещава дългосрочен ръст

Те бяха наричани „болести на просперитета“. Сърдечно-съдовите заболявания се превърнаха в основния проблем на общественото здраве в индустриализираните страни. В края на 60-те години Финландия имаше съмнителната чест да води смъртността от коронарна болест на сърцето. Данните - както за смъртността, така и за разпространението на холестерола и хипертонията - бяха особено тревожни в източна провинция Северна Карелия, чиито власти, разтревожени, помолиха правителството за помощ. С помощта на СЗО и различни експерти стартира амбициозен проект за намеса, който се опита да промени начина на живот на цялата общност, за да се избегнат рискови фактори.

евтина

Профилактиката и информацията бяха ключовете за това, което години по-късно се превърна в една от най-известните и изучавани интервенционни намеси в общественото здраве: Проектът Северна Карелия. Само за пет години честотата на сърдечно-съдовите заболявания спадна драстично. Навиците се променяха: по-малко пушене, по-малко масло и повече растително масло бяха използвани за готвене. Проектът се разпространи в цялата страна. Между 1970 и 2006 г. смъртността от коронарна болест на сърцето при мъжете на възраст между 35 и 64 години намалява с 80% във Финландия. „Те са спечелили 10 допълнителни години здравословен живот сред населението“, казва Пека Пуска, бивш генерален директор на Финландския институт за обществено здраве. Посланието им е ясно: профилактиката е евтина и работи.

Европа остарява. Смята се, че до 2025 г. всеки пети гражданин на ЕС ще бъде на възраст над 65 години, с особено изразено увеличение на тези над 80. А увеличаването на дълголетието на населението върви ръка за ръка с по-голямото разпространение и честота на хронични заболявания: сърдечно-съдови, диабет, много видове рак, психиатрични заболявания, белодробни заболявания. Те вече са се превърнали във водещата причина за смърт в света (те са отговорни за 63% от смъртните случаи, според СЗО). И те представляват едно от най-големите предизвикателства за здравните системи. Европейският съюз е загрижен от нарастващата тежест - икономическа, социална и човешка - на хроничните заболявания. Как се справяте?

Европейският комисар по здравеопазването, малтийският Тонио Борг, предлага показателен факт: 97% от здравните бюджети на държавите-членки са разпределени за лечение. Само 3%, за превенция. „Има ли смисъл този процент, когато много от най-разпространените хронични заболявания могат да бъдат предотвратени до голяма степен?“ Той попита по-рано този месец в Брюксел по време на първата среща на върха, посветена изцяло на лечението на проблема, породен от тези заболявания. „Подходящо ли е да отделим само 3% за профилактика, когато знаем, че ако действаме срещу тютюн, злоупотреба с алкохол, лошо хранене и заседнал живот, както и срещу ваксинация, можем да предотвратим заболяването на много хора?“.

Десетките експерти, участвали в срещата на върха, отговориха на риторичния му въпрос: да, трябва да инвестираме повече в превенцията и по този начин да харчим по-малко за лечение. Пуска настоява, че ефектите от превенцията, в смисъл за намаляване на рисковите фактори, "са изненадващо бързи и имат ефект и в относително напреднала възраст". Отнася се предимно за сърдечно-съдови заболявания и диабет. Превенцията не само не е скъпа, но може да има и икономически стимул. Примерът е за пореден път Финландия: увеличаването на данъците върху алкохола през последните години "увеличи държавните приходи с около 400 милиона евро и в същото време намали консумацията на алкохол с 10%", казва този експерт, който също е работил за СЗО в областта на общественото здраве.

В ЕС хроничните заболявания вече представляват между 70% и 80% от разходите за здраве, което се равнява на над 700 000 милиона евро годишно, според изчисленията на Комисията. Експертите са съгласни, че разходите за тези заболявания не са добре количествено определени. Изследване на Световния икономически форум, публикувано през 2011 г., се опитва да оцени глобалното икономическо въздействие на петте основни незаразни болести (сърдечно-съдови, дихателни, рак, диабет и психиатрични): загубата на продукция, натрупана за 20 години, ще бъде еквивалентна до 4% от световния брутен вътрешен продукт (БВП). Само сърдечно-съдови заболявания представляват годишен разход от 196 000 милиона евро в ЕС, според данни на организацията European Heart Network. Повече от половината (54%) са преки разходи за здраве, но още 46 000 милиона се дължат на загуба на производителност поради смъртност и заболеваемост (болест).

Не само комисар Борг изрази загриженост относно това как ще се справи с това, което мнозина вече наричат ​​„епидемия от хронични заболявания“. Ирландските, гръцките и италианските министри на здравеопазването също говориха на срещата на върха, за да подчертаят как натискът, който те оказват върху техните системи за обществено здраве, става все по-загрижен за мениджърите. Комисарят даде за пример диабета: „Той засяга 8% от европейското население и голяма част от увеличаването му в Съюза е свързано със затлъстяването и липсата на физическа активност“. От години е известно, че много превантивни дейности са рентабилни, тоест евтини и полезни. Предстои да ги приложите, удължите.

Мерките за строги икономии, придружаващи икономическата криза, допълнително възпрепятстваха напредъка в превенцията. Експерти и политици са наясно, че това трябва да се счита за приоритет, но в много случаи не се прилага. „Орязанията, приложени между 2008 и 2012 г., ще генерират ненужни разходи за здравните системи през следващите 10 до 15 години“, казва Синиша Варга, директор на Здравната каса, институцията, която управлява общественото здравеопазване в Хърватия. Днешните съкращения на превенцията ще генерират разходи в бъдеще, съгласен е Гюнтер Данер, представител на германската система за социално осигуряване. „Превенцията трябва да се разглежда като инвестиция за бъдещите поколения“, казва той. И посочва примери за евтини и в дългосрочен план ефективни действия: „Въвеждане на здравно образование в училищните програми“, „налагане на такси върху определени продукти“, „научете работодателите да се грижат за здравето на своите работници“, цитира той, сред много други.

Кризата също увеличава неравенствата, казват експерти. Както между държавите, така и в рамките на всяка държава. Въпреки факта, че разликите в продължителността на живота или детската смъртност се намаляват между членовете на ЕС, все още съществуват големи различия. Пример е продължителността на живота в добро здраве. При мъжете има разлика от 19 години между най-високата и най-ниската стойност, според доклад на Европейската комисия, публикуван миналия септември с данни от 2012 г. Естония, с 53,1 години, е далеч зад Норвегия, със 72,1.

В основните рискови фактори за хронични заболявания - тютюн, алкохол, лоша диета и заседнал живот - неравенствата също са очевидни, този път във всяка държава. Гауден Галеа, директор на СЗО за неинфекциозни болести в Европа, изброява някои от тях: във Франция разпространението на затлъстяването при възрастни е четири пъти по-високо в домакинствата с най-ниски доходи, отколкото в най-облагодетелстваните; в Дания се пуши почти 10 пъти повече в домакинства с много ниско образователно ниво (25,2% в сравнение с 2,8% в тези с най-високо ниво); В Шотландия смъртните случаи, свързани с консумацията на алкохол, са по-чести, колкото по-ниско е социално-икономическото ниво на населението.

„Хроничните болести неизбежна ли е епидемия?“, Запита се Галеа по време на речта си на срещата на върха в Брюксел. И в крайна сметка той отговори не. ако се предприемат действия. Сред тях „съхранявайте и укрепвайте сегашните системи за здравно осигуряване и универсално покритие, дори в случай на бюджетни ограничения“. Този експерт предлага също „иновации и търсене на нови интервенции в общественото здраве, като държави без тютюн или генерични опаковки, и насърчаване на нови модели на грижи за хронични пациенти“.

Докладът на Cronos, представен миналата седмица в Мадрид, показва, че хроничните заболявания засягат повече от 19 милиона души и са отговорни за над 300 000 смъртни случая годишно в Испания. В момента 75% от разходите на Националната здравна система (SNS) се използват за обслужване на тези пациенти. Разходите за лечение на заболявания като диабет, ХОББ или остеопороза могат да достигнат 78 000 милиона евро през 2020 г., с 45% повече от днешните, посочва още докладът, извършен от Бостънската консултантска група с финансиране от лабораторията Lilly. Експертите, които го подписаха, смятат, че тези заболявания са най-голямото предизвикателство пред SNS и предлагат промени в начина на лечението им, които биха спестили 10% от публичните разходи, тоест 8 000 милиона.

Списъкът с решения е обширен. От даване на повече сила на пациентите, така че те да познават добре болестта си и да чувстват отговорността да я управляват правилно; дори да предлага интервенции, които подобряват здравословното състояние на населението; преминавайки през реорганизиране на грижите, така че екипите за първична помощ и мултидисциплинарните здравни екипи да бъдат укрепени и пациентите не винаги трябва да прибягват до хоспитализация, когато имат проблем. Текстът също така посочва, че би било удобно да се предлагат на специалистите стимули, свързани със здравните резултати.

Eurohealthnet, европейската мрежа от неправителствени организации, които насърчават здравето, смята, че Европейският съюз, а също и държавите-членки, трябва да „спрат реториката и да предприемат действия за предотвратяване на хронични заболявания. Някои заболявания, които, помнят те, засягат осем от всеки 10 в продължение на 65 години. „Обменът на добри практики не е достатъчен“, оплаква се Клайв Ийдъл, говорител на мрежата. „Необходимо е регулиране, за да се избегне злоупотребата с алкохол и обезогенната среда“, добавя той.

Европейският регламент може да се превърне в ключ към борбата с хроничните заболявания. За някои, като португалския депутат Рикардо Баптиста Лейте, Европейската комисия не прави достатъчно: „Основният ни проблем е много ясен: здравните министри всъщност са министри на болестите“, казва той. „Трябва да им дадеш повече власт. Седнете с финансовите министри и им попречете да стават, докато стане ясно, че здравните министри отговарят за здравето. " Комисията трябва да предотврати достъпа до европейски фондове на държави, които не отделят необходимите пари за борба с този проблем ”, Добавя той. Баптиста Лейте, лекар по професия, е откровен: „Ако дадено заболяване е предотвратимо, нека го предотвратим. Нека се борим с лобитата срещу здравето. Алкохолната индустрия също е обществен враг ".

Секторът на алкохолните напитки вече е в полезрението на Брюксел. Комисар Борг разказва, че се е срещал с бранша и ги е предупредил: ако те не са тези, които решат да включат известия за увреждания на здравето, които се случват при опаковките на тютюна, Комисията в крайна сметка ще ги принуди. Борг, интервюиран от различни европейски медии, включително EL PAÍS, настоява да уточни: „Очевидно срещу нас трябва да се борим злоупотребата, а не потреблението“.

Общественото мнение е добре запознато с вредата от тютюна, но не толкова с прекомерната консумация на алкохол - европейският изследователски проект Amphora заключи преди няколко месеца, че около 138 000 европейски граждани на възраст между 15 и 64 години умират преждевременно от алкохол годишно - или от лоши хранителни навици. Сега Брюксел има за цел да информира европейските граждани повече и по-добре. Да, ще е необходимо сътрудничеството на страните.