като

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.34В no.3В МадридВ май/юни, 2017

http://dx.doi.org/10.20960/nh.1331В

Придържането и толерантността като ключови при спирането на загубата на тегло при пациенти с рак с хранителен риск след интервенция с висококалорична хранителна и специфична хиперпротеинова добавка

1 UGC по ендокринология и хранене. Регионална университетска болница Вирген де ла Виктория. Малага. Испания.

2 UGC по онкология. Регионална университетска болница Вирген де ла Виктория. Малага. Испания.

нашата цел е да знаем съответствието, приемливостта и толерантността на хиперпротеидна, хиперкалурична, богата на омега 3 добавка при онкологични пациенти.

70% са мъже, със средна възраст от 60 години (диапазон: 32 до 79) и с неоплазми на белия дроб (43,3%), УНГ (26,7%) и гърдата (13,3%), в етап III-IV (56,7% ), лекувани с лъчетерапия (93,3%), химиотерапия (60%) и хирургия (16,7%). Продуктът беше приет от всички пациенти. Наблюдавано е 100% съответствие. Свързани с добавки стомашно-чревни AE (степен II) са наблюдавани при двама пациенти (6.7%); и двамата субекти са имали предишни стомашно-чревни патологии. Средното тегло, индексът на телесна маса (ИТМ) и приемът на протеин се увеличават по време на добавките (0,2 kg, 0,1 kg/m 2 и 6,2 g). Не са наблюдавани разлики по отношение на приема на калории, липиди и въглехидрати.

Ключови думи: В Недохранване, свързано с остро заболяване; Хранителна добавка; Онкология; Омега 3 мастни киселини; Хранене през устата

При пациенти с хранителен риск Европейското дружество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) препоръчва хранителни добавки по време на лечението на рак, за да се предотврати загуба на тегло.

Нашата цел е да определим приемливостта, съответствието и толерантността на хиперпротеидна, висококалорична, обогатена с омега-3 добавка при пациенти с рак.

Едноцентрово, проспективно наблюдателно проучване при пациенти с рак с хиперпротеидна, висококалорична, богата на омега 3 и хранителна добавка с малък обем. Включени са тридесет пациенти с недохранване или риск от недохранване. Добавката продължи шест дни. Оценени са съответствието (използвана опаковка), приемливостта (мадридска скала), антропометричните променливи и стомашно-чревните нежелани реакции (AE).

Седемдесет процента са мъже, със средна възраст 60 години (диапазон 32-79), с бели дробове (43,3%), УНГ (26,7%) и новообразувания на гърдата (13,3%), етап III-IV (56,7%) и лекувани с лъчетерапия (93,3%), химиотерапия (60%) и хирургия (16,7%). Продуктът беше приет от всички пациенти. Наблюдава се процент на съответствие от 100%. Стомашно-чревна AE (степен II), свързана с добавката, се наблюдава при двама пациенти (6.7%). И двамата субекти са имали предишни стомашно-чревни заболявания. Средното тегло, индекс на телесна маса (ИТМ) и прием на протеини се увеличават по време на добавките (0,2 kg, 0,1 kg/m 2 и 6,2 g). Не са наблюдавани разлики по отношение на приема на калории, мазнини и въглехидрати.

Високото приемане и спазване на специфичната хранителна добавка се свързва с подобрен хранителен статус при пациенти с рак и обръща загубата на тегло без тежки стомашно-чревни проблеми или предизвиква изместване на приема.

Ключови думи: В Недохранване, свързано със заболяването; Хранителна добавка; Онкология; Омега 3 мастни киселини; Хранене през устата

Нашата цел е да проучим приемливостта, съответствието и толерантността на високо протеинова, висококалорична, висококалорична, високо-омега-3, ниско-обемна хранителна добавка при пациенти с онкологични заболявания с повишени изисквания, които са недохранени или с риск от недохранване 15 .

МАТЕРИАЛ И МГ ‰ ВСИЧКИ

Таблица IВ Хранителен съставВ

Графикът на приложение на добавката беше три контейнера на ден, в съответствие с препоръчителната доза EPA при този тип пациенти 5 .

Проучването включва пациенти с рак с индикация за хранителни добавки от поне пет дни, които са били на пауза от антинеопластичното си лечение или с лечение, което не е свързано с умерена или тежка стомашно-чревна токсичност, без предишни сериозни стомашно-чревни заболявания или противопоказания за ентерално хранене или с изисквания за ентерална тръба. Пациентите, които са получавали стандартни или специфични хранителни добавки с омега 3 мастни киселини през двете седмици преди проучването, не са били включени.

Основната променлива на изследването беше завършването. Изпълнението се оценява по броя на върнатите пакети (три администрации на ден).

Оценените променливи на безопасността са AA по време на проучването, съгласно Общите терминологични критерии за нежелани събития (CTCAE) v4.0.

РАЗМЕР НА ПРОБИТЕ

В предишни рецензии 16 беше забелязано, че степента на завършеност е 78% (диапазон: 37-100%). Смята се, че процентите на завършеност, по-ниски от 50%, ще показват, че анализираният продукт не трябва да се разглежда за бъдещи проучвания.

Тези данни предполагат, че отхвърлянето на 50% степен на завършеност и приемането на 75% степен на завършеност трябва да бъде консервативна стратегия за оценка на изследваната хранителна добавка. В този смисъл размерът на извадката се основава на еднораменен, едноетапен биномен дизайн 17. С този дизайн, ако поне 21 пациенти от 30 наети, отговарят на изискванията, резултатите ще подкрепят разследването на тази стратегия в следващите проучвания.

С тази методология има 80% вероятност за намиране на положителен резултат, ако действителният процент на завършване е ‰ ҐҐ 75% и 2,5% вероятност за намиране на фалшиво положителен, ако действителният процент на завършване е в ¤ 50%.

Таблица I описва най-важните клинични характеристики на пациентите, включени в проучването. Средната възраст е 62 години (32 до 79). 70% са мъже. Най-често срещаните злокачествени заболявания са рак на белия дроб при 13 пациенти (43,3%), рак на оториноларингологията (УНГ) при осем пациенти (26,7%) и рак на гърдата при четири пациенти (13,3%). 56,7% от пациентите са представили фази II-IV. Видовете получени антинеопластични лечения са лъчетерапия (93,3%), химиотерапия (60%) и операция (16,7%).

По-голямата част от пациентите (90%) са имали диагноза умерено недохранване или хранителен риск според скалата на субективната глобална оценка, генерирана от пациента (VSG-GP).

Медианата на обичайното тегло е 72 kg, първоначалното тегло 70,2 kg и BMI 25,6 kg/m 2. Средната маса на мазнините е 18 кг, 52,6 кг чиста маса и 38 кг телесна вода.

АНАЛИЗ НА ОСНОВНАТА ПРОМЕНЛИВА

Всички пациенти (100%, 95% CI: 88,6-100%) се съобразяват с предписания перорален режим на добавки (три пъти на ден). При трима пациенти добавката е спряна поради нежелани събития (вижте раздела за безопасност); Въпреки това, през периода, в който са били лекувани, те са спазили предписания модел.

АНАЛИЗ НА ВТОРИЧНИ ПРОМЕНЛИВИ

Всички пациенти приеха хранителната добавка. Общото мнение беше "подобно" при 70% (CI 95%, 52,1-83,3%) и "нито добро, нито лошо" при 30% (CI 95%, 16,6 до 47,9%) (Фиг. 1).

Фигура 1В Описание на придържането и приемливостта (мадридска скала). Графика А описва спазването на лечението по време на проучването. Графики B1 до B8 описват оценките за приемливост, получени по мадридската скала, за глобалната оценка и за всеки елемент. Графика А показва, че нивото на завършеност е 100%. Графика В1 показва, че нито един пациент не е посочил, че не харесва добавката.

Единадесет пациенти (36,7%) са представили стомашно-чревна АЕ по време на проучването. Най-честите са коремно раздуване, диария и гадене или повръщане при съответно пет (16,7%), четири (13,3%) и трима (10%) пациенти. Никой не е класифициран като степен III/IV от изследователя и само трима пациенти (10%) са считани за степен II. Прекратяването на хранителната добавка е настъпило при тези трима пациенти на втория ден (един пациент с раздуване на корема и гадене) и на четвъртия ден (двама пациенти с диария). В два случая (6,7%) АА са свързани с хранителни добавки (раздуване на корема с гадене и диария). Тези двама пациенти са склонни да представят по-висока честота на стомашно-чревни разстройства преди добавяне (рак на дебелото черво и пъпна херния) от останалите (p = 0,08).

АНТРОПОМЕГРИЧНА И ХРАНИТЕЛНА ОЦЕНКА

Таблица IIВ Изходни характеристикиВ

g: грама; кг: килограми; ИТМ: индекс на телесна маса; обхват (максимум до минимум). * Пациенти с умерено недохранване или с риск от недохранване. ** Включва: новообразувания на ларинкса (трима пациенти), орофаринкса (трима пациенти) и назофаринкса (двама пациенти)

АНАЛИЗ НА ПОДГРУПИТЕ

Според вида на тумора общият резултат за приемливост на хранителната добавка при първото посещение е 21 (IQR: 18 до 23) за рак на белия дроб, 20,5 (IQR: 19 до 22) за рак на УНГ, 20 (IQR: 18,5 до 21.5) за рак на гърдата, 20 (IQR: 17 до 23) за неходкинг лимфом, 22 (IQR: 20 до 24) за рак на дебелото черво и ректума и 20 (IQR: 20-20) за рак на маточната шийка. Приемливостта на хранителната добавка не се различава значително при различните видове тумори.

Съответствието с приемането на хранителна подкрепа при всички видове тумори е 100%.

АСОЦИАЦИЯ МЕЖДУ ПРИЕМНОСТТА И АНТРОПОМГИЧЕСКИТЕ ДАННИ

Приемливостта на първия ден от диетичните добавки значително корелира с наддаването на тегло (Rho = 0,52; p 16, което предполага, че изследваната добавка представя нива на съответствие по-високи от наблюдаваните в повечето от тези публикации.

Забележително е, че приемливостта на добавката при първия прием е в значителна корелация с наддаването на тегло в проучването, като се наблюдава, че елементите, които показват по-голяма връзка с наддаването на тегло, са общият вид на напитката и нейният вкус. В съгласие с други проучвания 11) (14) (26, този резултат подчертава значението на фактори като представянето и вкуса на добавката в нейната ефективност при обръщане на недохранването на пациента, въпреки че нашата хипотеза е, че тази наблюдавана корелация се дължи на феномен на условна неприязън към вкус 27, при който стомашно-чревният дискомфорт на пациента е свързан с приложената добавка. Тези резултати подчертават връзката между дискомфорта (или благосъстоянието), изпитвани от пациента по време на приема, и възприемането им от продукта.27 В този смисъл има препоръка пациентът да се храни в много приятна среда, в която се обръща внимание на представянето на храната 28 .

1. Arends J, Bodoky G, Bozzetti F, Fearon K, Muscaritoli M, Selga G, et al. Насоки на ESPEN за ентерално хранене: Нехирургична онкология. Clin Nutr 2006; 25 (2): 245-59. [В Връзки]

4. Алън DA HM. A.S.P.E.N. Клинични насоки: Подкрепяща хранителна терапия по време на противораково лечение при възрастни и при трансплантация на хематопоетични клетки. J Parenter Enteral Nutr 2009; 33 (5): 28. [В Връзки]

5. Colomer R, Moreno-Nogueira JM, GarcÃa-Luna PP, GarcÃa-Peris P, GarcÃa-de-Lorenzo A, Zarazaga A, et al. N-3 мастни киселини, рак и кахексия: Систематичен преглед на литературата. Br J Nutr 2007; 97 (5): 823-31. [В Връзки]

6. Van der Meij BS, Van Bokhorst-de van der Schueren MA, Langius JA, Brouwer IA, Van Leeuwen PA. n-3 PUFAs при рак, хирургия и критични грижи: Систематичен преглед на клиничните ефекти, включване и измиване на орално или ентерално в сравнение с парентерално добавяне. Am J Clin Nutr 2011; 94 (5): 1248-65. [В Връзки]

7. От Luis DA, De la Fuente B, Izaola O, Martin T, Cuellar L, Terroba MC. Клинични ефекти на хиперкалорична и хиперпротеинова орална добавка, подсилена с W3 мастни киселини и диетични фибри при пациенти с хирургична амбулаторна рак на главата и шията. Nutr Hosp 2014; 31 (2): 759-63. [В Връзки]

8. Baldwin C, Spiro A, Ahern R, Emery PW. Перорални хранителни интервенции при недохранени пациенти с рак: Систематичен преглед и мета-анализ. J Natl Cancer Inst 2012; 104 (5): 371-85. [В Връзки]

9. Raatz SK, Redmon JB, Wimmergren N, Donadio JV, Bibus DM. Подобрено усвояване на n-3 мастни киселини от емулгирани в сравнение с капсулирано рибено масло. J Am Diet Assoc 2009; 109 (6): 1076-81. [В Връзки]

10. Fearon KC, Von Meyenfeldt MF, Moses AG, Van Geenen R, Roy A, Gouma DJ, et al. Ефект на обогатена с протеини и енергия плътна обогатена с N-3 мастна киселина перорална добавка върху загуба на тегло и чиста тъкан при ракова кахексия: Рандомизирано двойно сляпо проучване. Gut 2003; 52 (10): 1479-86. [В Връзки]

11. Rahemtulla Z, Baldwin C, Spiro A, McGough C, Norman AR, Frost G, et al. Вкусността на хранителните добавки на млечна и немелечна основа при рак на стомашно-чревния тракт и ефектът от химиотерапията. Clin Nutr 2005; 24 (6): 1029-37. [В Връзки]

12. Bell EA, Roe LS, Rolls BJ. Сензорно-специфичната ситост се влияе повече от обема, отколкото от енергийното съдържание на течна храна. Physiol Behav 2003; 78 (4-5): 593-600. [В Връзки]

13. Ролки BJ, Roe LS. Ефект на обема течна храна, вливана интрагастрално върху ситостта при жените. Physiol Behav 2002; 76 (4-5): 623-31. [В Връзки]

14. Раваско П. Аспекти на вкуса и съответствието при пациенти с рак. Eur J Oncol Nurs 2005; 9 (Suppl 2): ​​S84-91. [В Връзки]

16. Hubbard GP, Elia M, Holdoway A, Stratton RJ. Систематичен преглед на съответствието с пероралните хранителни добавки. Clin Nutr 2012; 31 (3): 293-312. [В Връзки]

17. A'Hern RP. Таблици с размери за точни едноетапни проекти от фаза II. Stat Med 2001; 20 (6): 859-66. [В Връзки]

18. JM D. Основи на дизайна и статистиката. UD 6. Оценка на параметъра: доверителни интервали и размер на извадката. Барселона: Знак; 2008. Стр. 94. [В линкове]

19. Gallagher P, Tweedle DE. Вкусов праг и приемливост на търговските диети при пациенти с рак. J Parenter Enteral Nutr 198; 7 (4): 361-3. [В Връзки]

20. Скот MK, Shah NA, Vilay AM, Thomas J, Kraus MA, Mueller BA. Ефекти на перидиалитните перорални добавки върху хранителния статус и качеството на живот при пациенти с хронична хемодиализа. J Ren Nutr 2009; 19 (2): 145-52. [В Връзки]

21. Gianotti L, Braga M, Nespoli L, Radaelli G, Beneduce A, Di Carlo V. Рандомизирано контролирано проучване на предоперативна перорална добавка със специализирана диета при пациенти с рак на стомашно-чревния тракт. Gastroenterol 2002; 122 (7): 1763-70. [В Връзки]

22. Прочетете JA, Beale PJ, Volker DH, Smith N, Childs A, Clarke SJ. Хранителна интервенция с използване на добавка, съдържаща ейкозапентаенова киселина (EPA) при пациенти с напреднал колоректален рак. Ефекти върху хранителния и възпалителен статус: Фаза II проучване. Support Care Cancer 2007; 15 (3): 301-7. [В Връзки]

23. Sanz ParÃs A, Garcáa JM, Gámez-Candela C, Burgos R, MartÃn GЃ, Matáa P, et al. Разпространение на недохранване при хоспитализирани пациенти в напреднала възраст с диабет. Nutr Hosp 2013; 28 (3): 592-9. [В Връзки]

24. GGіmez Valiente da Silva H, Fonseca de Andrade C, Bello Moreira AS. Диетичен прием и хранителен статус при пациенти с рак; сравняване на възрастни и възрастни хора. Nutr Hosp 2014; 29 (4): 907-12. [В Връзки]

25. Waterhouse DM, Calzone KA, Mele C, Brenner DE. Придържане към пероралния тамоксифен: Сравнение на самоотчета на пациента, броя на хапчетата и микроелектронното наблюдение. J Clin Oncol 1993; 11 (6): 1189-97. [В Връзки]

26. Stubbs RJ, Whybrow S. Енергийна плътност, състав на диетата и вкусови качества: Влияния върху общия енергиен прием на храна при хората. Physiol Behav 2004; 81 (5): 755-64. [В Връзки]

28. Laviano A, Meguid MM, Inui A, Muscaritoli M, Rossi-Fanelli F. Проучване на терапията: Синдром на ракова анорексия-кахексия - Когато всичко, което можете да ядете, сте вие ​​самите. Nat Clin Pract Oncol 2005; 2 (3): 158-65. [В Връзки]

29. Khan G, Moss RA, Braiteh F, Saltzman M. Проактивни стратегии за регорафениб при метастатичен колоректален рак: Последици за оптимално управление на пациента. Cancer Manag Res 2014; 6: 93-103. [В Връзки]

Получено: 17 май 2016 г .; Одобрен: 19 януари 2017 г.

В Това е статия с отворен достъп, разпространявана съгласно условията на Creative Commons Attribution License (CC BY-NC-ND 4.0), която позволява неограничено използване, разпространение и възпроизвеждане на всякакъв носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана.