Прием на калорични протеини по време на хранително възстановяване и постигнат хранителен статус

Патриша Галвес, Херардо Вайсщауб, Магдалена Арая

Училище по хранене и диететика, Медицински факултет, Университет в Чили. Институт по хранене и хранителни технологии. Чилийски университет, Сантяго де Чили

Ключови думи: Недохранване, CONIN, прием на храна, наддаване на тегло, възстановяване на хранителните стойности.

Прием на енергиен протеин по време на възстановяване на хранителните стойности и постигнат хранителен статус

Ключови думи: Недохранване, CONIN, прием, наддаване на тегло, възстановяване на хранителните стойности.

Получено: 05/05/2009 Прието: 21/12/2009

ВЪВЕДЕНИЕ

Недохранването в света е пряката причина за над 300 000 смъртни случая годишно и косвено е отговорно за около половината от всички смъртни случаи при деца (1). През 50-те години в Чили 80% от детските болнични легла са били заети от деца на възраст под две години с главно маразмично недохранване (2). Хранителното им възстановяване беше сложно и бавно, болничните изписвания бяха преждевременни, а рецидивите с рехоспитализация и смърт бяха чести (3,4), допринасяйки значително за високата смъртност по това време. Последващи проучвания показват, че тежко недохранено лице на възраст под шест месеца е имало 80% риск да умре преди да навърши една година (5) и че тежко недохранено лице на възраст под една година изисква средно 2,8 хоспитализации, с общо 120 дни хоспитализация (6.7). На този фон през 70-те години на миналия век като алтернатива се появяват центровете за детско хранително възстановяване, Корпорацията за детско хранене (CONIN), интегрираща се в мрежа с останалата част от здравната система (6.7), възстановяваща над 70 000 деца (8).

Насоките за лечение на CONIN включват антропометрична оценка по тегло/възраст според критериите за времето (Sempé) и ad limitum хранене, които се стремят да постигнат прием от 4,5 до 5 g prot/kg/d и 200 или повече kcal/kg/d ( 9). Днес има противоречия дали тези диети осигуряват хранителни вещества в адекватни количества или в излишък, които могат да причинят дългосрочна вреда на тези деца. Данните от кохортните проучвания при недоносени бебета и вътреутробно недохранване показват, че те имат по-висока честота на хронични незаразни болести (НИЗ) в зряла възраст (10-17); както и деца с висока скорост на растеж през първите години от живота (18,19). Въпреки че тази асоциация е призната при животински модели (20), при хората не е ясно дали съществува същата връзка, когато недохранването е рано, но постнатално.

В това проучване си поставихме за цел да оценим връзката между приема на енергия и протеини по време на хранително възстановяване на недохранени деца, хоспитализирани през първите години от операцията на CONIN, и появата на наднормено тегло/затлъстяване (SP/OB) при възстановени деца; В допълнение са анализирани скоростта на растеж и телесните гънки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Неекспериментално, ретроспективно, аналитично проучване. В CONIN в цялата страна са търсени клинични записи; Открити са само 170 преписки и всички те принадлежат на деца под 2-годишна възраст с първично недохранване, възстановени в центъра CONIN-Macul, между 1977-1982 г. Две картотеки са имали неправилно регистрирани дати на раждане, поради което са били изключени от проучването. Данните от този период показват, че CONIN е възстановил повече от 8000 деца (5); Няма информация за това колко деца са били възстановени в анализирания център. Ако се изчисли, че има около 40 легла и че те се въртят около три пъти в годината, може да се предположи, че 180 деца биха могли да бъдат възстановени годишно, което дава приблизително около 1000 деца за периода на проучването. Въз основа на тези оценки вселената, която е съставила откритите записи, ще представлява извадка от 15-16% от общите деца, обгрижвани в центъра.

Предписаният прием (kcals и g prot/kg/ден), действителният прием (изчислен като средно 5 дни) се отчитат ежемесечно; тегло (kg), височина (cm), субкапуларни и триципитални гънки (mm) и обиколка на горната част на ръката (cm). Хранителният статус се оценява ежемесечно, като се използват криви на Sempé (21), изразени като процент от медианата за теглото, и от новите криви на Световната здравна организация (СЗО), изразени като Z-резултат на тегло/височина (P/T); Освен това бяха оценени височина/възраст (T/E) и тегло/възраст (P/E) (22). В случаите на недоносени бебета и ниско тегло при раждане то се коригира за гестационна възраст съгласно действащите разпоредби (23).

Нормалността на данните беше проверена с помощта на теста Shapiro Wilk; описателната статистика включва средно и стандартно отклонение или медиана и процентили. За нормални данни се използва T тест на Student за сравняване на групи, ANOVA тест за сравнение на двойки данни и корелация на Pearson за определяне на връзката между променливите. За ненормални данни са използвани съответно тестът на Уитни на Уилкоксън и корелация Tau-b на Кендъл. Използван е софтуерът SPSS 11.5, изискващ ниво на доверие от 0,05. Тъй като няма разлики между групите по пол или възраст, данните се изразяват като общи данни.

Общият произход на населението е показан в Таблица 1. От общия брой намерени записи 53,4% съответстват на момичета. Средната възраст на приема е 8,2 месеца. При тази група деца 32% са имали ниско тегло при раждане, което е по-високо от данните, намерени по това време за страната. От друга страна, честотата на изключително кърмене до шестия месец е била 5,9%, докато данните от времето съобщават, че тези данни на национално ниво са по-малко от 5%.

хранително

Хранително състояние

Според критериите на Sempé при прием 25% са имали тежко недохранване, 63% умерено и 12% леко; Според кривите на СЗО тези цифри съответстват съответно на 14,9%, 29,2% и 38,1% и 16,7%, класифицирани като еутрофия. Следвайки тези последни криви, на 3-ия месец на престоя честотата на OB/SP беше 6%, а при изписването 13,8%. От тях 6% са били приети с диагноза тежко недохранване, 34,8% умерено, 30,4% леко и 30,4% еутрофично. Използвайки критериите на Sempé, по всяко време няма деца с OB/SP.

Фигура 1 показва развитието на показателите P/E, P/T и T/E според кривите на СЗО; T/E е показателят, който показва най-малко вариации през 4-те месеца хоспитализация, а също и при изписване. При изхвърляне анализът на височината показа, че групата SP/OB, от приемането до изписването, има по-нисък T/E от своя аналог (t тест 0,05; делта = 5,3 срещу 5,1 cm и 6,7 срещу 6,1 cm съответно). От друга страна, делтата по височина при изпускане е по-висока сред SP/OB (делта = 9,3 при SP/OB срещу 7 cm; t тест p

Прием на храна

Диетата включваше голямо разнообразие от формули и супи-пюрета (съответно 11 и 3 препарата), модифицирани според наддаването на тегло, продължителността на престоя и наличието или отсъствието на патологии. Средният предписан хранителен прием е бил 187,8 kcals/kg/ден и 5,2 g prot/kg/ден, с разпределение на калоричната молекула от 11,1% kcals от протеини, 32,6% от мазнини и 56,2% от въглехидрати. Действителният прием на децата е значително по-нисък (t тест, p

Хранителна скорост на възстановяване

Средното наддаване на тегло между 0-5 месеца, 6-11 месеца и> 12 месеца е сходно (съответно 20,5, 21,5 и 21,9 g/ден), със средна скорост на възстановяване на хранителната стойност от 3,5 g/kg/ден. Сравнението на наддаването на тегло на групата SP/OB и нейния аналог може да се види в Таблица 2. Не е установена връзка между приема на енергия и наддаването на тегло, но има връзка между последния и приема на протеини (tau = 0, 13; р = 0,015). Средният ръст на възстановяване на общата група, SP/OB и No SP/OB се наблюдава в таблица 2, а кривите на еволюция и в двете групи са показани на фигура 2. Намерена е корелация между средния растеж на възстановяване със средния енергиен прием ( tau = 0,13; p

Средната обиколка на ръката не се различава между групите SP/OB и Non-SP/OB (12,7 срещу 12,5 cm); Когато се анализират данните по месеци, само при изписване обиколката на горната част на ръката на SP/OB беше по-висока (Mann Whitney P 1 между раждането и 4 месеца и беше установено, че една трета от пациентите със затлъстяване, диагностицирани на 20-годишна възраст, са имали това ниво Приемайки ограниченията, ако направихме упражнението да прилагаме едни и същи критерии в нашето проучване, но оценявайки разликите между доходите и третия месец, 67,9% биха имали тази тенденция на растеж, в тази група има 91,3% на SP/OB при изписване, подчертавайки, че тази група е имала по-висок z-бал за оценените гънки.По този начин, ако приемем това упражнение за валидно, е възможно популацията от изследвани възстановени недохранени деца да има по-висок риск от затлъстяване.

В обобщение, като се прилагат приетите в момента критерии (СЗО), анализираната извадка (1977 ? 1982) включва 14,9% от силно недохранените, което съвпада с данните от времето, които показват, че недохранването в страната намалява от 60-те години на миналия век (2) . Възстановяването беше извършено чрез администрирано хранене, като вноските се считаха за максимални според настоящите критерии, но действителният прием беше по-нисък, което предполага, че децата спонтанно регулират приема си. Тази схема на хранене е свързана с честота на SP/OB, подобна на установената при деца, възстановени на CONIN през 2000 г. (съответно 13,8% и 15,4%), където 7,8% от случаите са допуснати с тежко недохранване (от P/T) в сравнение с 14,9%, открити от нас. Поразително е, че появата на SP/OB е свързана със средни стойности на относително нисък прием, както на енергия, така и на протеин (148 kcals/kg/d и 4 g протеин/kg/d), без да се установи разлика в дневния прием на това група с неговия колега.

БЛАГОДАРЯ

Авторите изразяват своята благодарност на д-р Хорхе Алвеар и Рикардо Уау за предоставяне на достъп до анализираните клинични записи.

ПРЕПРАТКИ

1. Müler O, Krawinkel M. Недохранване и здраве в развиващите се страни. CMAJ 2005; 173 (3): 279-86. [Връзки]

2. Mönckeberg F. Предотвратяване на недохранването в Чили: опит, изживян от актьор и зрител. Rev Chil Nutr 2003; 30 (Suppl No. 1): 17-46. [Връзки]

3. Mönckeberg F. Адаптиране към хронично ограничаване на калориите и протеините при кърмачета. В: McCance RA, Widdowson E, редактори. Чърчил, Лондон; 1968. Стр. 91-108. [Връзки]

4. Mönckeberg F. Лечение на тежко недохранване при бебета. Symp Swed Nutr Намерена 1971; 9: 74-83. [Връзки]

5. Mönckeberg F, Riumalló J. Лечение на тежко недохранване. Национален здравен институт, Вашингтон, окръг Колумбия 1977 г. [Връзки]

6. Monckeberg F. Изкуствено хранене при кърмачета; Висок риск в слабо развити страни, стр. 57-63. За планиране на населението и семейството, Египет, Кайро, 1979 г. [Връзки]

7. Mönckeberg F. Недохранване на децата. Printer Creces Ltda, Сантяго, Чили 1988 г. [Връзки]

8. Pizarro T, Rodriguez L, Atalah E. Диагностика на доходите и хранителната еволюция на бенефициентите на Корпорацията за хранене на бебета (CONIN). Rev Med Chile 2003; 131: 1031-36. [Връзки]

9. Conin-Credes. Наръчник за първично и вторично недохранване. Сантяго: КОНИН; с.ф. [Връзки]

10. Barker DJP. Майки, бебета и здраве в по-късен живот. 2-ро изд. Сидни, Чърчил Ливингстън, 1998 г. [Връзки]

11. Лукас А. Програмиране чрез ранно хранене при човека. В: Бок GR, Whelen J, редактори. Чичестър; 1991. стр. 38-55. [Връзки]

12. Persson E, Jansson T. Ниското тегло при раждане е свързано с повишено кръвно налягане при възрастни в хронично катетеризираното морско свинче. Acta Physiol Scand 1992; 145: 195-6. [Връзки]

13. Дюран П. Ранно хранене и заболявания в зряла възраст: за хипотезата на Баркър. Arch Argent Pediatr 2004; 102 (1): 26-33. [Връзки]

14. MartorelL R, Stein AD, Schroeder DG. Ранно хранене и по-късно затлъстяване. J Nutr 2001; 131 (3): 874S-80S. [Връзки]

15. Gonzalez-Barranco J, RIOS-TORRES JM. Ранно недохранване и метаболитни аномалии по-късно в живота. Nutr Rev 2004; 62 (7 Pt 2): S134-9. [Връзки]

16. Fall CHD, Vijayakumar M, Barker DJP, Osmond C, Duggleby S. Тегло в ранна детска възраст и разпространение на коронарна болест на сърцето в живота на възрастни. BMJ 1995; 310: 17 ? 19. [Връзки]

17. Eriksson JG, Forsen T, Tuomilehto J, winter PD, Osmond C, Barker DJ. Настигане на растеж в детска възраст и смърт от коронарна болест на сърцето: надлъжно проучване. Brit Med J 1999; 318: 427-31. [Връзки]

18. Ong KK, Ahmed ML, Emmett PM, Preece MA, Dunger DB. Асоциация между постнаталния ръст и затлъстяването в детска възраст: проспективно кохортно проучване. Brit Med J 2000; 320: 967-71. [Връзки]

19. Stettler N. Същност и сила на епидемиологичните доказателства за произхода на детското и зряло затлъстяване през първата година от живота. Международен вестник за затлъстяването 2007; 31: 1035-43. [Връзки]

20. Sempé M. Изследване на растежа от раждането до 18 месеца. Arch Fr Pediatr 1977; 34 (7): 687-8. [Връзки]

21. PAHO/WHO. Справки на СЗО за антропометрична оценка при деца под 6-годишна възраст. 2006. [Връзки]

22. Bras Marquillas J. Педиатрия в първичната медицинска помощ. Редакционен Masson 2ª Ed, 2005. [Връзки]

23. Световната здравна организация. Насоки за стационарно лечение на тежко недохранени деца. [Връзки]

24. Организация по прехрана и земеделие на ООН. Хранителни профили по държави, Чили. 2001. [Връзки]

25. González N, Hertrampf E, Mardones F, Rosso P, Verdugo C. Предварителна оценка на въздействието на програмата за насърчаване на кърменето. Rev Chil Pediatr 1983; 54: 36-40. [Връзки]

26. Национален център за здравна статистика. Графики за растеж на NCHS. Месечен доклад за жизнената статистика 1976; 25 N ° 3 Supp. (HRA) 76-1120. [Връзки]

27. Mönckeberg, F. Въздействие на калориен дефицит през първите периоди от живота и последващите му последици. Bol Acad Chil Med 2006; 43: 127-39. [Връзки]

28. Spady D, Payne P, Picou D, Waterlow J. Енергиен баланс по време на възстановяване от недохранване. Am J Clin Nutr 1976; 29: 1073-78. [Връзки]

29. А.А. Джаксън, S.A. Уотън. Енергийните нужди на растежа и догонващия растеж. Изтеглено от: www.unu.edu/Unupress/food2/UID09E/uid09e0q.htm, 14 април 2009 г. [Връзки]

30. Elberg J, Mcduffie JR, Sebring NG, Salaita C, Keil M, Robotham D, Reynolds JC, Yanovski JA. Сравнение на методите за оценка на промяната в телесния състав на децата. Am J Clin Nutr 2004; 80: 64 ? 9. [Връзки]

31. Chomtho S, Fewtrell MS, Jaffe A, Williams JE, Wells JC. Оценка на антропометрията на ръцете за оценка на детския телесен състав: данни от здрави и болни деца. Pediatr Res 2006; 59 (6): 860-5. [Връзки]

32. Eriksson JG, Forsén T, Tuomilehto J, Osmond C, Barker DJP. Ранен растеж и коронарна болест на сърцето в по-късна възраст: надлъжно проучване. BMJ 2001; 322: 949-53. [Връзки]

33. Stettler N, Kumanyika SK, Katz SH, Zemel BS, Stallings VA. Бързо наддаване на тегло по време на ранна детска възраст и затлъстяване в млада възраст в кохорта от афро-американци. Am J Clin Nutr 2003; 77: 1374-8. [Връзки]

34. Министерство на здравеопазването. Стандарт за амбулаторно лечение на недохранване поради дефицит и излишък при деца под 6-годишна възраст. 2007. [Връзки]