Ограничаването на натрия при хронична сърдечна недостатъчност се препоръчва от десетилетия. Доказателствата за ползите от него обаче не са толкова ясни и дори биха могли да бъдат свързани с рискове. Използвайки базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в множество бази данни, ние идентифицирахме три систематични прегледа, които заедно включват общо 13 проучвания, които отговарят на интересуващия въпрос, включително 10 рандомизирани проучвания. Извлечихме информацията, извършихме мета-анализ и създадохме обобщена таблица на резултатите, използвайки метода GRADE. Ние заключаваме, че ограничаването на натрия при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност може да увеличи смъртността и реадмисията в болница, но сигурността на доказателствата е ниска.

Проблем

Високият прием на натрий е свързан с повишена заболеваемост и смъртност, особено при пациенти с хипертония. Ограничаването на натрия също се препоръчва при хронична сърдечна недостатъчност от десетилетия, тъй като теоретично може да управлява отока и да контролира симптомите. Предполага се също така, че ограничаването на натрия може да увеличи активирането на симпатиковата система и ренин-ангиотензин-алдостерон чрез изчерпване на вътресъдовия обем, особено в комбинация с ограничаване на течностите и диуретична терапия. Въпреки че клиничните насоки широко подкрепят тази намеса, доказателствата в това отношение са противоречиви.

Методи

Използвахме базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, за да идентифицираме систематични прегледи и включените в тях първични проучвания. С тази информация ние генерираме структурирано резюме, след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), мета-анализ на всички изследвания, обобщени таблици с резултати с метода GRADE и таблица на други съображения за вземане на решения.

Ключови съобщения

За съвкупността от доказателства по този въпрос

Какви са доказателствата.
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.

Открихме три систематични прегледа [1], [2], [3], включващи общо 13 първични проучвания [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], включително 10 рандомизирани контролирани проучвания [4], [5], [6], [7], [8], [ 9], [10], [11], [12], [13]. Тази таблица и обобщението като цяло се основават на последното.

Какви видове пациенти включват проучванията

Фракцията на изтласкване е била 22,5% в едно проучване [8], [13], [14], [15].

Функционалният капацитет на пациентите, включени в проучванията съгласно класификацията NYHA, е както следва:

В три проучвания беше II, 30 дни след изписването [4], [5], [6]; в едно 72,6% II и 11,7% III [7]; в един 17% II и 83% III [9]; в един 48,1% II, 51,9% III или IV [10]; в един 90% II и 10% III [11]; в един I-III [12]; в един 24% II, 74% III [13]; и в едно проучване не е докладвано [8].

Какви видове интервенции включват проучванията

Три проучвания сравняват оралния фуроземид + 120 mmol Na/ден с оралния фуроземид + 80 mmol Na/на ден [4], [5], [6].

Едно проучване сравнява доставянето на обща информация спрямо 2500 mg Na/дневна доставка на информация [7].

Друго проучване сравнява предписването на 2 g/ден натрий спрямо предписването на 2 g/ден натрий + обучение от диетолог [8].

Едно проучване сравнява предоставянето на обща информация с ограничението на натрий (2-3 грама на ден и 1,5 L течност + образование) [9].

Едно проучване сравнява доставката на информация и общите грижи спрямо диетата, образованието и ограничението на натрия 2-3 грама/ден [10].

Едно проучване сравнява 2300 mg натрий на ден спрямо 1500 mg натрий на ден [11].

Едно проучване сравнява рутинните грижи с диетата, образованието и ограничението на натрия 2-3 грама на ден [12].

Какви резултати са измерили

Следните резултати бяха измерени в систематични прегледи:

Обобщение на резултатите

Информацията за ефектите от ограничаването на натрия при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност се основава само на три рандомизирани проучвания, които включват 775 пациенти за резултата от смъртността и 578 пациенти за резултатите от болничното реадмисия [7], [8], [9]. Останалите проучвания не са включени в мета-анализа на нито един от идентифицираните прегледи.

Обобщението на резултатите е както следва:

  • Ограничаването на натрия при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност може да увеличи смъртността, но сигурността на доказателствата е ниска.
  • Ограничаването на натрия при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност може да увеличи риска от реадмисия в болница, но сигурността на доказателствата е ниска.

приемът

Други съображения за вземане на решения

Който прави и не прилага тези доказателства

Как правим това резюме

Чрез автоматизирани и съвместни методи ние събираме всички релевантни доказателства за въпроса, който представлява интерес и ги представяме в матрица на доказателства.

Следвайте връзката за достъп до интерактивна версия: Ограничение на натрия при хронична сърдечна недостатъчност

Ако се публикуват нови систематични прегледи по тази тема след публикуването на това резюме, в горната част на матрицата ще се покаже известие за „нови доказателства“. Въпреки че проектът предвижда периодичното актуализиране на тези резюмета, потребителите са поканени да коментират Medwave или да се свържат с авторите по имейл, ако вярват, че има доказателства, които мотивират по-бързата актуализация.

След като създадете акаунт в Epistemonikos, когато запазите матриците, ще получавате автоматични известия, когато има нови доказателства, които потенциално отговарят на този въпрос. Подробностите за методите за изготвяне на това резюме са описани тук: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

Фондация Епистемоникос е организация, която се стреми да предостави информация на тези, които взимат решения в здравеопазването, чрез използване на технологии. Основната му разработка е базата данни Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Резюметата на доказателствата следват строг вътрешен процес на партньорска проверка.

Декларация за конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси с темата на тази статия.