Хранителна подкрепа при хемодиализа

A. Ortiz 1 и P. RiobГі 2

(Nutr Hosp 2004, 19: 248-251)

Ключови думи: недохранване. Хемодиализа. Хранително състояние.

ХРАНИТЕЛНА ПОДКРЕПА В ХЕМОДИАЛИЗАТА

Недохранването е често срещан тежък проблем при диализа. Разпространението на недохранването се оценява между 30% и 70% 1. Въпреки че недохранването обикновено не е посочено сред най-честите причини за смъртност при тези пациенти, то допринася за сърдечно-съдовата смъртност чрез синдрома на MIA (недохранване, възпаление и артериосклероза) 2 и тежестта на инфекциите. Причината за недохранване при диализа често се дължи на множество фактори. Използването на термина недохранване е критикувано, когато причината не е оскъдно приемане на диети, поради практически причини: ако причината не е липса на прием на храна, лечението няма да бъде увеличаване на осигуряването на хранителни вещества 3. Наскоро терапевтичният подход към недохранването при диализа беше преразгледан 1,4,5. В този смисъл многофакторният произход изисква проблемът да се подходи от различни ъгли. Съобщеният случай е недохранван диализен пациент, при който хронично постепенно влошаване на хранителния статус се лекува чрез подход на многократна терапия.

(Nutr Hosp 2004, 19: 248-251)

Ключови думи: недохранване. Хемодиализа. Хранителен статус.

Получено: 29 декември 2003 г.
Приет: 12 януари 2004 г.

66-годишен мъж с хронична бъбречна недостатъчност вследствие на урологична интерстициална нефропатия, на програма за хемодиализа в продължение на 10 години. Той е претърпял лява нефректомия преди 14 години и дясна преди 8 години. Той беше приет от спешното за диария и недохранване. По това време той има оток и не може да ходи. Тя има симптоми и ЕЕГ в съответствие с метаболитната енцефалопатия при липса на течни и електролитни нарушения, алуминиева интоксикация или хиперамонемия. Семейството съобщава, че от 6 месеца той живее сам и се е хранил в ресторант, където често не е опитвал сервираната храна.

Сухото тегло (след диализа) прогресивно намалява от 46 Kg с индекс на телесна маса (BMI) от 22,8 kg/m 2 преди 7 години до 35 Kg с BMI от 17,3 Kg/m 2 при постъпване. Той имаше анорексия и мускулна атрофия. Аналитичните параметри показват недохранване (фиг. 1). През тези години дозата на диализа е била адекватна (KTV карбамид Daugirdas според модела с две отделения на Maduell постоянно> 1,5). Въпреки това, nPCR (нормализирана скорост на катаболизма на протеините) е постоянно ниска, с чести цифри около 0,45-0,55 g/Kg/d и с високи стойности от 0,71 g/Kg/d.

хемодиализа


По време на еволюцията се наблюдава хипофосфатемия, въпреки че е спряла фосфорните хелатори, за които са били прилагани две парентерални мононатриеви фосфатни ампули след диализа в продължение на 6 седмици.

Фигура 1 показва развитието на хранителните аналитични параметри от основното им състояние и възстановяването, свързано с лечението. Предалбуминът се повишава от 12 на 31 mg/dL за 45 дни, а ретинол свързващият протеин (RBP) от 6,2 на 13 mg/dL. Теглото на 80-ия ден от еволюцията се е увеличило до 37,5 кг.

Неотдавнашната работа обаче показа, че NPID рязко обръща протеиновото катаболно състояние на пациенти на диализа, насърчавайки протеиновия синтез и инхибирайки протеолизата 9. В допълнение, многобройни доклади показват клинична ефикасност на продължителното му приложение (месеци) 10 .

Хранителната подкрепа драстично подобри аналитичните хранителни параметри и функционалния капацитет на пациента. NPCR потвърждава високия прием на протеин, въпреки че не съществува еквивалент с теоретичния принос (2 g/kg/d). Трябва да се има предвид, че по време на хранене пациентът не е в метаболитен баланс, а в ситуация на анаболизъм и че при тези обстоятелства nPCR подценява приема на протеин. От друга страна, възможно е действителният принос да е бил по-малък от теоретичния (вж. Коментарите за Renapro). Като цяло, с изключение на тези пациенти с промени в метаболизма на въглехидратите, се изчислява, че пациентът на хемодиализа се нуждае от хиперкалибрична диета (≥ 30 Kcal/Kg/ден), с количество протеин около 1,2 g/Kg/ден.

1. Насоки за клинична практика за хранене при хронична бъбречна недостатъчност. Am J Kidney Dis 2000, 35 (6 Suppl. 2): S1-140. [Връзки]

2. Pecoits-Filho R, Lindholm B, Stenvinkel P. Синдромът на недохранването, възпалението и атеросклерозата (MIA) - сърцевината на въпроса. Нефрол Dial Transplant 2002, 17 (Suppl. 11): 28-31. [Връзки]

3. Mitch WE. Недохранване: честа грешна диагноза за пациенти на хемодиализа. J Clin Invest 2002, 110: 437-9. [Връзки]

6. Sequera P, RiobGі P, Caramelo C, Herrera-Pombo JL. Хранителна подкрепа при пациент на хемодиализа с тежко недохранване вследствие на синдрома на късото черво. В: клинични случаи при изкуствено хранене. RiobГі P. (изд.). Alpe Editores, 1997, 249-256. [Връзки]

7. NKF-K/DOQI Насоки за клинична практика за адекватност на хемодиализата: актуализация 2000. Am J Kidney Dis 2001, 37 (Suppl.1): S7-S64. [Връзки]

8. TeixidGi J, Coronel F, Montenegro J, López M, Ortiz R, Ortiz A, GGіmez C, Doà ± ate T. Перорална протеинова добавка при перитонеална диализа. Нефрология 2001, 21 (Suppl. 2): 36. [Връзки]

9. Pupim LB, Flakoll PJ, Brouillette JR, Levenhagen DK, Hkim RM, Ikizler TA. Интрадиализното парентерално хранене подобрява протеиновата и енергийната хомеостаза при пациенти с хронична хемодиализа. J Clin Invest 2002, 110: 483-92. [Връзки]

10. Hiroshige K, Iwamoto M, Kabashima N, Mutoh Y, Yuu K, Ohtani A. Продължително използване на интрадиализно парентерално хранене при възрастни пациенти с недохранена хронична хемодиализа. Нефрол Dial Transplant 1998, 13: 2081-7. [Връзки]

11. Галисийски шивач A, въведете го добре A. Хранителна поддръжка в IRC. Клинично хранене 1995, 77-92. [Връзки]

12. Kopple JD, Mehrotra R, Suppasyndh O, Kalantar-Zadeh K. Наблюдения по отношение на насоките за клинична практика на Националната бъбречна фондация K/DOQI относно серумния транстиретин при хронична бъбречна недостатъчност. Clin Chem Lab Med 2002, 40: 1308-12. [Връзки]

13. Hung SC, Hung SH, Tarng DC, Yang WC, Chen TW, Huang TP. Дефицит на тиамин и необяснима енцефалопатия при пациенти на хемодиализа и перитонеална диализа. Am J Kidney Dis 2001, 38: 941-7. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons