приложение

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Бележници за съдебна медицина

версия В он-лайн версия ISSN 1988-611X версия В отпечатана версия ISSN 1135-7606

Четириъгълник. мед. криминалистика В. том 20 № 2-3 В. МГлагага април/септември В. 2014 г.

http://dx.doi.org/10.4321/S1135-76062014000200002В

Приложение на инфрачервената термография в съдебната медицина. Валиден тест за обективиране на болезнени синдроми? Темпоромандибуларна дисфункция

Приложение на инфрачервената термография в правната медицина. Валиден тест ли е за обективна оценка на болезнените синдроми? Темпоромандибуларно разстройство

Е. Идалго Салвадор 1, Ф. Гълварес Гонцълез 2 и А. Салвадор Луна 1

Ключови думи: Инфрачервена термография. Темпоромандибуларна дисфункция. Съдебна медицина. Оценка на телесна повреда.

Една от целите на съдебната медицина е оценката на нараняванията, претърпени от пациентите в различни ситуации (т.е. сблъсъци в трафика, трудови злополуки, физическа агресия и др.). Използването на допълнителни тестове винаги е било ключов фактор за обективна оценка на последиците от тези наранявания и нашите експертни доклади трябва да включват всички необходими доказателства, за да докажат остатъчните симптоми, докладвани от пациентите. Един от най-спорните въпроси беше и продължава да бъде проверяването на препоръчаната болка от нашите пациенти. В този смисъл инфрачервената термография се превърна в полезен инструмент за оценка на болезнените процеси, който ни позволява да идентифицираме патофизиологични промени във вътрешната среда, които могат да докажат болезненото състояние. В допълнение към многобройните медицински приложения, използването му понастоящем се регулира и стандартизира от научни асоциации, които гарантират спазването на стандартите за качество. За да се въведе и разпространи използването на този допълнителен тест в областта на криминалистиката, ние докладваме случай, при който използването на инфрачервена термография позволява да се идентифицират аномалии в термичното равновесие на дъвкателните мускули на пациент, който съобщава за болка в дясната темпоромандибуларна става след претърпяване на умерена до тежка травма на главата.

Ключови думи: Инфрачервена термография. Темпоромандибуларно разстройство. Съдебна медицина. Оценка на телесни щети.

Въведение

Патологията на темпорамандибуларната става (TMJ) засяга голяма група от населението, въпреки че не се счита за проблем на общественото здраве. Между 3% и 7% от населението търсят лечение за болка и дисфункция на своя TMJ или свързани структури 1. Проучванията установяват изключителна вариабилност по отношение на разпространението на симптомите (6-93%) и по отношение на клиничните признаци (0-93%), вероятно свързани с различните използвани клинични критерии. При образни изследвания често се срещат признаци, без те да бъдат преведени в някакви клинични симптоми. Рентгенографски промени при остеоартрит се наблюдават при 14% до 44% от населението 1. Възрастта е рисков фактор, макар и с нюанси. При възрастните хора има по-високо разпространение на клинични и рентгенографски признаци, но по-ниско разпространение на симптомите и по-ниско търсене на лечение, отколкото при по-млади възрастни пациенти. Около 7% от населението на възраст между 12 и 18 години е диагностицирано с болка в челюстта или дисфункция 1 .

Приложението му в клиничната медицина е изключително в болничните условия в Испания. Въпреки това, в други страни в нашата среда клиничното му използване е по-често.

През 2009 и 2010 г. IRR стана много популярен за използването му като превантивна и скринингова мярка при откриване на хора със симптоми на грип А (главно треска) на летища и други обществени места 8 .

Представяме експертен клиничен случай във връзка с пътнотранспортно произшествие, настъпило през 2012 г., след информиране на пострадалото лице и получаване на неговото разрешение чрез попълване на съответния документ за информирано съгласие. В този случай беше проведено IRR проучване, за да се провери съществуването на промени в дясната TMJ и да се изберат по-специфични и скъпи проучвания за увредената страна.

За термографското изследване е използвана камера FLIR A320 (FLIR Systems, Швеция). Двадесет и четири часа преди теста, пациентът е уведомен по телефона за необходимостта да се контролират влияещите променливи, за да се гарантира, че няма смущаващи фактори (физическа активност или по-скорошно физическо лечение, предишен душ или крем/гел/спрей, поглъщане на храна, кофеин и наркотици, консумация на тютюн или алкохол).

- Фрактура на предната и външната стена на десния максиларен синус с частично заемане на същата.

- Раздробена фрактура с изместване на фрагменти от дясната дъга и скуловата кост, която на нивото на страничната стена на орбитата представлява изместване на медиалния фрагмент на инфраорбитално ниво с изместване на външната мускулатура.

Фигура 1 показва две представителни триизмерни реконструкции на извършеното изследване на компютърна томография.

При нашия преглед оценихме отварянето и затварянето на десния ВНЧС и локализираната болка в ВНЧС при осъществяване на мобилност срещу съпротива, всички свързани с отклонение на средната линия към дясната страна, очевидно с просто око.

Като част от нашата механика на работа, ние извършваме IRR изследване на лицевата област на пациента, следвайки стандартите, препоръчани от Европейска асоциация по термология 10, посредством камера FLIR A320 с висока разделителна способност (320 Г - 240 пиксела) без контакт (с повече от 76 800 отделни точки за измерване на изображение при скорост 60 Hz).

- Хиперемисия на дясната половина на предната цервикална мускулатура.
- Хиперемисия на нивото на най-долните влакна на дясната темпорална кост спрямо зигоматичната дъга.
- Хиперемисия на нивото на вмъкване на десния мастоиден мускул.
- Хиперемисия на дясната масажистка.
- Хиперемисия на дясната половина на орбикуларис окули.
- Периартикуларна хиперемисия в дясната TMJ.

Количественото определяне на средната температура на изследваните райони е подробно описано в Таблица 1.

Фигура 2 показва дигитализираните заснемания на проведеното термографско изследване с избраните точки за измерване.

Предвид получените резултати, ние предложихме пациентът да бъде прегледан от обичайния й зъболекар, за да се определи дали може да са необходими допълнителни проучвания за установяване на етиологичната диагноза на болката, която тя представи в дясната TMJ. След показанията на нейния зъболекар, пациентът се подложи на ортопантомография, която наблюдава наличие на несъвместимост на долночелюстната дъга с изместване вдясно в сравнение с проучване преди (2011 г.) до инцидента, претърпян през месец май от 2012 г.

На фигура 3 е показана ортопантомографията, извършена през 2011 г., а на фигура 4 - ортопантомографията на 2012 г., в която подробно се вижда наличието на отклонение на долната дъга към дясната страна.

В съответствие с качествата на добрия експерт, които Гисберт Калабуиг определи в своята известна работа, обективността и правдивостта трябва да бъдат основни принципи при изпълнението на нашите функции. От спектъра на физическите и функционалните последствия, които в областта на оценката на телесните увреждания трябва да оценим, за да определим нейния обхват и последици, несъмнено болката е най-сложната за обективиране с диагностичните средства, с които разполагаме. Въпреки това, въпреки доказателствената си трудност, болката се счита за едно от най-инвалидизиращите последствия.

Въпреки важността на нараняванията, претърпени при споменатата травма (фрактура на предната и външната стена на максиларния синус, и раздробена фрактура с изместване на фрагменти от дясната зигоматична дъга и кост) и клиничната картина на болка в дясната СНЧС, проявена от пациентът по отношение на дъвченето, след като е преминала фазата на функционална почивка, не са проведени необходимите тестове за установяване на диагнозата за произхода на споменатата болка.

Произходът на дисфункцията в дясната ВНЧС е локализиран в последиците от високоенергийната травма, претърпена от пациента през 2012 г., върху биомеханиката на системата, променяща пространствената връзка между различните ставни структури, участващи в движението на долната челюст.

Двойно-сляпо проучване от 1996 г., проведено от McBeth и Gratt 16, показва, че IRR може да прави разлика между пациенти, подложени на активно ортодонтско лечение, и тези с темпоромандибуларна дисфункция.

През 2004 г. Fikackova и Ekberg 17 положително оценяват резултатите, получени от IRR като диагностично средство в случаи на артралгия на ТМС 17 .

Мостовой 18, в скорошна публикация, включена в процедурната книга на Европейска асоциация по термология (2012), заключава, че термографското изследване на лицевата област предлага множество възможности за диагностика на зъбни промени с възпалителен или иритативен произход.

Съвсем наскоро, през 2013 г., Rodrigues-Bigaton et al. 19 изследва точността и надеждността на IRR при диагностицирането на болка при жени с темпоромандибуларна дисфункция и стига до заключението, че тестът има отлична надеждност между оценяващите и вътрешно-оценителите, но с ниска точност при диагностицирането на болка от произход мигенен при жени с темпоромандибуларна дисфункция. Същата тази работна група анализира основната температура на мускулите, участващи в дъвченето (masseter, temporal) и заключава, че тези данни не предлагат адекватна точност за диагностициране на темпоромандибуларна дисфункция от мигенен произход 20. В друго проучване, публикувано в началото на 2013 г., те анализират дали температурата на дъвкателните мускули е свързана с интензивността на болката при жени с темпоромандибуларна дисфункция от мигенен произход и те изключват тази възможност 21 .

Заключение

Патофизиологичните промени, свързани с остри или хронични състояния на болка, могат да бъдат оценени чрез вариации в температурата на телесната повърхност. Предвид трудностите, които се оказваме в областта на нашите експертни действия за обосноваване на съществуването на болка, посочена от експертите, считаме, че IRR може да представлява полезен и валиден инструмент за тази цел.

Оценката на резултатите трябва да се извърши от експерти, като критично се установи клинично-термографската връзка и се контролират влияещите фактори, характеризирани от FernÃndez Cuevas 2, за да се избегнат погрешни диагнози или погрешни диагнози.

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Библиография

3. Howell KJ, Smith RE. Насоки за определяне и тестване на термокамера за медицински приложения. Международна термология. 2009; 1. [Връзки]

4. Vardasca R, Ring EFJ, Plassmann P, Jones CD. Термична симетрия на горните и долните крайници при здрави индивиди. Международна термология. 2012; 22 (2): 53-60. [Връзки]

5. Sampedro J, Pià ± onosa S, Fernández I. Термографията като нов инструмент за оценка в баскетбола. Пилотно проучване, проведено върху професионален ACB играч. Бележници по спортна психология. 2012; 12 (Suppl 1): 51-6. [Връзки]

6. Garagiola U, Giani E. Използване на телетермография при лечение на спортни травми. Спортна медицина. 1990; 10 (4): 267-72. [Връзки]

7. GGіmez Carmona PM, Sillero M, Noya J, Pastrano R. Инфрачервена термография като метод за предотвратяване на наранявания във футбола. XXX FIMS Световен конгрес по спортна медицина, Барселона, Испания; 2008. [Връзки]

8. Пръстен E, McEvoy H, Jung A, Zuber J, Machin G. Нови стандарти за устройства, използвани за измерване на телесната температура на човека. Списание за медицинско инженерство и технологии. 2010; 34 (4): 249-53. [Връзки]

9. ИАКТ. Термологични насоки. Стандарти и протоколи в клиничната термография. 2002; 9. Достъпно на: http://www.iact-org.org/professionals/thermog-guidelines.html. [Връзки]

10. Пръстен E, Ammer K. Инфрачервена термовизия в медицината. Physiol Meas. 2012; 33: R33-R46. [Връзки]

11. Лобо Санц АМ. Сравнително експериментално предишно проучване за използването на персонализирани мундщуци спрямо стандартните мундщуци в практиката на гмуркане за профилактика на синдрома на устата на водолаза. Работа за получаване на титлата Официален магистър по дентални науки. Катедра по орална протеза. Стоматологичен факултет, Университет Комплутенсе в Мадрид; 2013. [Връзки]

12. Rodríguez-Ozores Sánchez R. Патология на темпоро-мандибуларната става. AMF. 2010; 6 (11): 638-43. [Връзки]

13. Gratt BM, Sickles EA. Термографска характеристика на асимптоматичната TMJ. J Орофациална болка. 1993; 7: 7-14. [Връзки]

14. Gratt BM, Sickles EA. Електронна термография на лицето: анализ на асимптоматични възрастни субекти. J Орофациална болка. 1995; 9: 255-65. [Връзки]

15. Gratt BM, Sickle EA, Ross JB, et al. Термографска оценка на краниомандибуларни нарушения: диагностична интерпретация спрямо анализ на измерване на температурата. J Орофациална болка. 1994; 8: 278-88. [Връзки]

16. McBeth SA, Gratt BM. Насечено термографско оценяване на проблемите с ТМС при ортодонтски пациенти. Am J Orthop Dentofac Orthop. 1996; 109: 481-8. [Връзки]

17. Fikackova H, Ekberg E. Може ли инфрачервената термография да бъде диагностичен инструмент за артралгия на темпоромандибуларната става? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2004; 98 (6): 643-50. [Връзки]

18. Мостовой А. Термография и орална патология. EAT 2012 Book of Proceedings - Приложение 1 на Thermology International 22/3; 2012. [Връзки]

19. Родригес-Бигатон D, Дибай-Фильо AV, Пакър AC, Коста ACDS, de Castro EM Точност на две форми на инфрачервен анализ на изображението на дъвкателните мускули при диагностицирането на миогенно темпоромандибуларно разстройство. J Bodyw Mov Ther. 2014; 18 (1): 49-55. [Връзки]

20. Dibai Filho AV, Packer AC, Costa AC, Rodrigues-Bigaton D. Точност на инфрачервената термография на дъвкателните мускули за диагностика на миогенно темпоромандибуларно разстройство. J Манипулативен физиол Ther. 2013; 36 (4): 245-52. [Връзки]

21. Dibai-Filho AV, Costa AC, Packer AC, Rodrigues-Bigaton D. Корелация между повърхностната температура на кожата върху дъвкателните мускули и интензивността на болката при жени с миогенно темпоромандибуларно разстройство. J Обратно мускулно-скелетна рехабилитация. 2013; 26 (3): 323-8. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Едуардо Идалго Салвадор
Всеобхватен център за правна и съдебна медицина
Ав. Грегорио Прието, № 15, 1-ва врата 1
29010 Малага
Имейл: [email protected]

Дата на получаване: 11. МАР. 2014 г.
Дата на приемане: 09. ЮНИ. 2014 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons