ЯДРЕНА ПАНОРАМА

Приложения на PET/CT в онкологията

PET/CT приложения в онкологията


Хуан П. Олива Гонсалес 1, Алдо Мартинес Рамирес 1, Ричард Пол Баум 2

1 PET/CT и център за молекулярно изображение. Отдел по ядрена медицина. Институт по онкология и радиобиология
2 Тераностичен център за молекулярна лъчетерапия и молекулярна образна диагностика, Zentralklinik Bad Berka, Bad Berka, Германия

PET означава позитронна емисионна томография и е техника за ядрена медицина, при която радиофармацевтици, маркирани с позитронни емитери, се използват за получаване на биохимично-метаболитни изображения на човешкото тяло. PET/CT позволява да се получат мултимодални изображения, които съчетават анатомична и метаболитна информация и позволяват по-сигурна диагноза на тумор или локални или отдалечени метастази в орган или тъкан. Други мултимодални машини комбинират метаболитни изображения с ядрено-магнитен резонанс. PET/CT се използва главно в онкологията (85-90%), неврологията, кардиологията, възпалението и инфекциите, въпреки че в момента се използва и при различни медицински и хирургични патологии. В настоящата работа искаме да покажем какво представлява PET/CT и неговата полезност в онкологията.

Ключови думи: позитронна компютърна томография; компютърна томография; новообразувания; диагноза; терапия; Обработка на изображение.

PET означава позитронна емисионна томография, това е техника за ядрена медицина, при която радиофармацевтици, маркирани с позитронни емитери, се използват за получаване на биохимично-метаболитни изображения на човешкото тяло. Използването на PET/CT допринася за получаване на мултимодални изображения, които съчетават анатомична и метаболитна информация, позволявайки по-надеждна диагноза на тумор или локални или отдалечени метастази в орган или тъкан. Други мултимодални устройства комбинират метаболитни изображения с ядрено-магнитен резонанс. PET/CT се използва главно в онкологията (85-90%), неврологията, кардиологията, възпалението и инфекциите, въпреки че в момента се използва и при различни медицински и хирургични патологии. Настоящата работа има за цел да покаже какво представлява PET/CT и колко полезен е в онкологията.

Ключови думи: позитронна компютърна томография; компютърна томография; новообразувания; диагноза; терапия; обработка на изображение.

ВЪВЕДЕНИЕ

Всички заболявания, включително ракът, винаги започват на молекулярно ниво, където все още не могат да се подозират или наблюдават. Би било много интересно да има диагностична процедура, която позволява ранно откриване на метаболитни промени, дори преди да се появят анатомичните промени. С PET/CT вече имаме инструмент, който ни позволява да бъдем много близо до този резултат. Обединението на метаболитните и анатомичните образни процедури позволява диференциацията между здрава и патологична тъкан в ранните етапи от развитието на заболяването (1-8).

PET/CT (позитронно-емисионна томография + компютърна аксиална томография) е хибриден инструмент, интегриран от ядрено сцинтиграфско оборудване за изображения, чрез откриване на 2 гама фотона от 511 keV (PET), които се получават в резултат на процеса на позитрон-електронно унищожаване и оборудване за компютърна аксиална томография (CT), което позволява едновременно да се получат метаболитни и анатомични изображения (PET) на района на изследвания организъм. Тези вече слети изображения показват точното анатомично място на лезията и неговата метаболитна жизнеспособност с много по-високо ниво на пространствена разделителна способност (от порядъка на до 4,6 милиметра) в сравнение с конвенционалните сцинтиграфски изображения, получени с помощта на гама камера (9-14).

PET/CT се използва главно в онкологията (85-90%) (3-4), неврологията, кардиологията, възпалението и инфекцията, въпреки че се използва и при различни медицински и хирургични патологии.

У нас първото PET/CT оборудване е инсталирано в Националния институт по онкология и радиобиология (Inor) (Фигура 1). Това е оборудване PHILIPS Gemini TF64, което работи напълно в 3D режим. Първо се поставя CT, а след това PET и пациентът лежи на носилка, която минава през „тунелите” на двата инструмента.

онкологията

Изследването се извършва, както следва:

  • Подробно обяснение на пациента за процедурата, която трябва да се извърши
  • Инжектиране на радиофармацевтика във вена на ръката (0,14 MBq/kg)
  • Изчакайте след инжектирането около 1 час
  • Реализация на Изображенията от главата до коляното, с продължителност между 10-20 минути

Всички пациенти трябва да подпишат съгласието си за провеждане на проучването, след като получат съответното обяснение за това от лекаря.

Какво ни предлага PET/CT в онкологията?

PET/CT се използва в различни фази на онкологичното заболяване и при неговото лечение [15-17].

Преди лечението PET/CT се използва за търсене на тумора, особено при неговото характеризиране и стадиране. При лечението на рак (химио/лъчетерапия/биотерапия и др.) Ни позволява да знаем успеха на лечението по време или непосредствено след приключването му. Проследяването с PET/CT ни позволява бързо да разпознаем рецидив на тумора или отдалечени метастази.

Тези области на приложение ще бъдат обяснени по-точно в разделите на:

  • Потърсете тумора и определете злокачествеността му
  • Определяне на туморния стадий
  • Ранно определяне на успеха на лечението
  • Безопасност след туморна операция
  • Съвместна заетост в планирането на лъчева терапия

Търсене на тумора и определяне на злокачествеността му

Не при всички, но при голяма група онкологични заболявания, PET/CT ни дава ценни допълнителни данни в търсенето на тумора, тъй като визуализира клетъчната функция. Това е така в следните случаи:

  • При тумори в областта на главата и шията често е много трудно да се локализира първичният тумор, дори когато вече има метастатични лимфни възли [18-20]
  • В случай на лошо дефинирани възлови лезии на белия дроб, PET/CT може да прави разлика между доброкачествени и злокачествени. Пациентите с висок оперативен риск от отрицателен PET/CT избягват ненужни операции [21-23]
  • В случай на повишени туморни маркери, PET/CT може да локализира мястото на тумора [24-27], вижте фигура 2.

Определяне на стадия на тумора

За постигане на оптимален резултат при лечението на пациент с рак е от съществено значение да се знае стадият на заболяването. Поради функционалната си стойност PET/CT предлага ценни предимства поради своята функционална стойност (Rx, CT, NMR). Дори много малки метастази могат да бъдат открити с тази ядрена техника [28-30].

PET/CT се използва успешно при следните видове тумори:

  • Белодробни карциноми в различни хистологични видове
  • Тумори на главата и шията
  • Злокачествени лимфоми
  • Рак на хранопровода и стомаха
  • Някои видове рак на щитовидната жлеза
  • Невроендокринни тумори
  • Гинекологични тумори
  • Клоно-ректумни тумори
  • Тумори на урогениталния тракт
  • Карцином на простатата
  • Меланом

Ранно определяне на успеха на лечението

Много е важно да се знае навреме резултата от лечението, било то химиотерапия или лъчетерапия, проведена върху пациент.

Ефективността на комбинираното цитостатично лечение варира от пациент до пациент и тумор до тумор. Поради тежките странични ефекти от това лечение е желателно да се знае възможно най-скоро дали е постигнат желаният ефект или не. PET/CT може да разкрие на ранен етап успеха или не на проведеното лечение. Дори по време на цитостатичното лечение, след втория или третия цикъл на същото, това, което е известно като interin-PET и да се знае дали лечението, което се провежда, е ефективно или не. Това позволява, след това, да се направи корекция в използваните лекарства, което е от полза за пациента и спестява ресурси [31-33].

Той се използва особено при ранното определяне на успеха на химио/лъчетерапевтичното лечение при следните видове рак:

  • Злокачествен лимфом
  • Дебело-ректален тумор метастази
  • Карцином на гърдата
  • Белодробни карциноми в различни хистологични видове
  • Тумори на хранопровода и стомаха
  • Тумори на простатата
  • Тумори на главата и шията

Безопасност след туморна операция

Когато първичен тумор е опериран изцяло или след химиотерапия или лъчетерапия не се вижда при образни изследвания, от голямо значение е да се знае дали остава жизнеспособна туморна тъкан или не. Тогава важното е добро проследяване и след определено време пациентът трябва да бъде проучен, за да се изключи рецидив на тумора или отдалечени метастази, причинени от туморни клетки, останали след лечението.
Голям проблем е диференциацията между белези и туморни тъкани. Тук PET/CT играе много важна роля, за да може да се определи коя от двете възможности е включена [34-37].

При следните видове рак използването на PET/CT технология е много важно при тяхното проследяване:

  • Рак на дебелото черво и ректума
  • Белодробни карциноми в различни хистологични видове
  • Мозъчни тумори
  • Тумори на главата и шията
  • Злокачествен меланом
  • Някои видове гинекологични тумори
  • Някои форми на рак на щитовидната жлеза

Съвместна заетост в планирането на лъчева терапия

Друго приложение, което имаше бурно развитие през последните години, е приложението на PET/CT при планирането на лъчетерапевтични лечения. PET/CT предоставя молекулярна информация за биологията и степента на много тумори, които осигуряват важни предимства пред други образни методи, включително следното [38-41]:

  • Изображения на лезии, които не се появяват на CT или MR изображения, като неподозирани лимфни възли или отдалечени метастази
  • Предотвратява облъчването на безполезни нетумор-съдържащи аномалии като ателектаза
  • Изобразяване на биологично разнообразни туморни подгрупи, които потенциално позволяват дози радиация въз основа на туморна тежест или радиочувствителност
  • Ранна оценка на отговора по време или след химиотерапия
  • Разработване на „адаптивна терапия“, при която потенциални промени в целевия обем потенциално се вземат предвид по време на лечението

ПРЕПРАТКИ БИБЛИОГРАФИЯ

Получено: 22 май 2017 г.
Прието: 17 октомври 2017 г.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons