Написано на 03 февруари 2020 г.

общество

Индекс на статията

  • Рак на маточната шийка
  • епидемиология
  • Причини и рискови фактори
  • Профилактика
  • Патологична анатомия
  • Знаци и симптоми
  • Диагноза
  • Постановка
  • Прогностични фактори
  • Лечение
  • Проследяване
  • Всички страници

Проследяване

Приблизително 30% от пациентите с рак на маточната шийка ще получат рецидив след получаване на оптимално лечение. До 75% от рецидивите настъпват в рамките на 3 години от поставянето на диагнозата. Най-честото местоположение е тазовото и на параорталното ниво на лимфните възли. Рискът зависи от етапа на поставяне на диагнозата.

Целта на последващите протоколи е да се открие рецидив възможно най-скоро, така че да бъде податлив на лечение с лечебно намерение.
В случай на рак на шийката на матката, неговата ефикасност не е доказана, това затруднява установяването на периодичността и да се знае кои са най-подходящите допълнителни тестове, обикновено се прави според риска на пациента.

Има определени симптоми, преди които пациентът трябва да бъде насочен за консултация за оценка, тъй като предполагат рецидив, включително: вагинално кървене, тазова или коремна болка, пикочни симптоми, ректално кървене или хематохезия и стомашно-чревни транзитни нарушения.

Всеки преглед трябва да включва поредица от въпроси, които могат да ни накарат да подозираме локален рецидив, като например дали е имало кървене, болка или неприятно миришещо отделяне, или системни рецидиви като умора, повишена костна болка, загуба на тегло, загуба на апетит, и умора. Определянето на туморни маркери не е показало полезност при проследяването. Трябва да се извърши и физикален преглед с палпация на ганглиозните вериги и коремен преглед, с предварителен преглед от гинеколога. Годишната цитология ще зависи от вида на лечението, получено преди това, и не е системно препоръчително при пациенти с предишна лъчетерапия. Препоръчва се определянето на HPV, тъй като ако е високорисков подтип, той е свързан с по-голям риск от рецидив, особено при пациентите, подложени на операции за запазване на плодовитостта.

Първият преглед се препоръчва 3-6 месеца след края на лечението, включително PET-CT или CT сканиране на гръдния кош-корема-таза за тези със стадий FIGO II или по-висок.

През първите две години се препоръчва физически и гинекологичен преглед за високорискови пациенти на всеки 3 месеца и ако те са с нисък риск на всеки шест месеца. От 3 до 5 години проследяване на семестъра и от 5 години годишен преглед.

Препоръчва се ежегоден рентгенов анализ на гръдния кош, но останалите допълнителни тестове трябва да се основават на симптомите.

Дългосрочни неблагоприятни ефекти от лечението

Дългосрочната лъчетерапия отслабва мускулите на ректума, което води до стомашно-чревни смущения, инконтиненция или ректално кървене.
Около две години след края на лъчетерапията може да започне лимфедем в долните крайници, рискът от който е по-голям, ако е извършена лимфаденектомия в рамките на предишното лечение.

Химиотерапията също причинява неблагоприятни ефекти, които започват по време на лечението с платини и таксани под формата на сензорно-двигателна невропатия. Това може да отслабне месеци след края на лечението или да продължи дълго време.

Хистеректомията увеличава риска от уринарна инконтиненция и вагинален пролапс дори години след операцията поради слабост на мускулите на тазовото дъно. Трябва да се препоръчва физическа активност, насочена към укрепване на тези мускули.

Много от лекуваните пациенти са млади и лечението оказва влияние върху техния сексуален живот. Радиационната терапия може първоначално да причини болка, еритема или кървене, което в крайна сметка ще доведе до фиброза на влагалището. Важно е да насърчавате пациентите да използват пластмасови дилататори от края на лечението. Тези мерки ще улеснят не само полов акт, но и гинекологичен преглед. До 5 години след приключване на лечението пациентите се оплакват от липса на желание или удовлетворение от връзките. На психологическо ниво основните проблеми включват разстройства на настроението, стрес, тревожност и паника преди възможен рецидив.