The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

helicobacter

Helicobacter pylori (H. pylori) е грам-отрицателен, извит, микроаерофилен бацил, който има за естествен резервоар човека, като разпространението му е по-високо в развиващите се страни, отколкото в развитите страни. 1 Този организъм е свързан с язва на дванадесетопръстника и в по-малка степен с язва на стомаха при деца; 2 има епидемиологични данни, свързани с хроничната инфекция от тази бактерия, започнала в детска възраст с развитието на стомашен аденокарцином или лимфом при възрастни. 3

Според предишни проучвания разпространението на инфекцията с H. pylori при деца в североизточна Аржентина варира между 27 и 59%, 4 докато разпространението на целиакия на някои места в Аржентина е около 1 случай при 200-800 души, според проведени проучвания при възрастни 5 и при педиатрични пациенти, съответно 6.

Въпреки че не е възможно да се докаже, че има връзка между гастрит и цьолиакия, е установено, че пациентите с H. pylori гастрит са по-склонни да увеличат количеството на интраепителни лимфоцити в лигавицата на дванадесетопръстника, 7 ситуация, която влошава състоянието на целиакия и това може да бъде обърнато чрез изкореняване на бактериите. 8 Предполага се, че инфекцията с H. pylori може да изостри симптомите на целиакия при деца, но това твърдение дава противоречиви резултати поради различното разпространение на целиакия и инфекция с H. pylori в изследваните популации. 9.10

Поради гореизложеното и поради факта, че не са провеждани проучвания при педиатрични популации у нас, с високо разпространение на инфекция с H. pylori, подобно на нашия регион, целта на тази работа е да се изследва наличието на H. pylori при стомашни биопсии и изпражнения на педиатрични пациенти с цьолиакия и го свържете със симптомите.

Пациенти и методи

Между март 2005 г. и април 2007 г. 31 педиатрични пациенти, които са се консултирали с гастроентерологичната служба на педиатричната болница "Avelino Castelán" в Резистенция, Аржентина, са били проучени проспективно и последователно и които са имали предварително поставена диагноза за цьолиакия, в съответствие с ревизираните критерии на европейския Общество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) от 1990 г. Включени са тези пациенти, които са представили критерии за ендоскопска стомашна биопсия (повтаряща се коремна болка, необяснимо повръщане, загуба на тегло и симптоми на органична гастродуоденална патология). Пациентите с цьолиакия, които са получили антибиотично или антипаразитно лечение през последните 30 дни, са изключени. Пациентите, които бяха прехвърлени в други здравни заведения, бяха елиминирани. С предварително информирано съгласие на преподавателите бяха записани признаци, симптоми и социално-епидемиологични данни чрез директно проучване и записване на данните, предоставени от преподавателите по време на консултацията.

Взети са проби от изпражнения от всеки пациент, които са държани при -20 ° C до обработката, и са взети 6 проби от стомашна тъкан (4 от антралната и 2 от тялото). Патологичните изследвания са извършени от същия специалист чрез оцветяване с хематоксилин-еозин на участъците от материала, получени чрез ендоскопска биопсия. 7

За да се открие присъствието на H. pylori във фекалиите, се прилага полимеразна верижна реакция (PCR), съгласно описана по-рано техника, насочена към откриване на фрагмент от 411 bp, съответстващ на гена, кодиращ A субединицата на уреазата (ureA) на H. pylori. 11,12 Дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК), екстрахирана от щам на H. pylori, предоставен от Специалната служба по бактериология на Националния институт по инфекциозни болести ANLIS "Д-р Карлос Г. Малбран" от град Буенос Айрес, е използвана като положителна контрола Аржентина. Амплифицираните ДНК фрагменти се разделят върху 1,5% агарозен гел, като се прилага ток от 75 V за 30 минути, като се използва маркер с молекулно тегло от 100 bp. Гелът се оцветява с 0,5% етидиев бромид, наблюдава се с трансилуминатор и изображенията се улавят на компютър с помощта на програмата UVIPro.

Размерът на извадката е изчислен, като се вземе предвид популация под 15-годишна възраст от приблизително 330 хиляди деца в провинция Чако, приблизително откриване на целиакия в тази популация от 1/800 души (412 деца), с очаквано разпространение H инфекция с pylori от 45% (най-лошата очаквана стойност от 10%), което дава проба от 28 пациенти за ниво на доверие 99,99%. Данните бяха обработени чрез EPI Info програма (CDC, Атланта) с помощта на X 2 теста и точния тест на Fisher, като се определи статистическата значимост на стойност p. Резултати

По време на периода на изследване 43 пациенти с целиакия присъстваха на консултацията, от които 10 бяха елиминирани и 2 изключени. 31 пациенти (72,1%), 16 жени и 15 мъже, със средна възраст 6,7 години (диапазон 1-14 години) бяха включени в окончателния анализ. Общо 14 (45,2%) са положителни за H. pylori чрез стомашна ендоскопска биопсия и от тях само 2 (14,3%) са положителни в изпражненията чрез PCR. Всички пациенти са били на безглутенова диета (GFD) повече от 6 месеца с очевидно спазване на нея .

От изследваните деца 26 (84%) са живели в градски райони, 28 (90%) са имали запас от битова питейна вода и са живели с 4 или по-малко роднини, 22 (71%) са живели в домове с баня, инсталирана в дома и 15 (48%) от децата притежават кучета и/или котки като домашни любимци. Не са открити значителни разлики по отношение на различните социално-епидемиологични аспекти между пациенти със и без H. pylori при стомашни биопсии, с изключение на това, че пациентите с положителна биопсия имат по-висока честота на фамилна анамнеза за гастрит при родители и/или братя и сестри ( Таблица 1).

Общата честота на клиничните прояви сред изследваните пациенти е, както следва: 15 пациенти (48%) проявяват повръщане, 8 (26%) диария, 19 (61%) отслабват, 22 (71%) имат коремна болка и 8 (26 %) недохранване. Не са установени значими разлики между групата деца с положителни биопсии за H. pylori и тези с отрицателни биопсии (Таблица 2).

Преобладаването на цьолиакия варира в зависимост от въпросната държава, варирайки от 0,7 до 2,0%, докато глобалната честота варира от 2-13/100 000 жители годишно 15 и сред типичните клинични прояви на това заболяване са: Хронична диария, забавяне на растежа и раздуване на корема, ситуация, която може да бъде обърната, като се даде на пациентите диета без глутен. 16.

Въпреки това, гастритът, който е свързан с инфекция с H. pylori, не е част от изобилието от симптоми на цьолиакия. 7 Дотолкова, че предишни проучвания са установили, че гастритът при пациенти с целиакия се дължи до голяма степен на инфекция с H. pylori на ниво, което не се различава от това на общата популация, 17 което съвпада с настоящото проучване, в което Тази клинична проява не се появяват като симптоматика дори при пациенти с положителна биопсия за H. pylori. По подобен начин повтарящите се коремни болки и други симптоми са свързани както с целиакия, така и с инфекция с H. pylori, така че трябва да се направи диагноза и на двете патологични състояния, за да се стигне до истинската етиология на клиничната единица. 16.

От друга страна се съобщава, че разпространението на инфекцията с H. pylori при деца с целиакия не се различава от тази, установена в общата детска популация. В настоящата работа 45,1% от изследваните деца са имали инфекция с H. pylori, което съвпада с резултатите, получени чрез серология при обща популация от деца от североизточния регион на Аржентина. 4

Освен това, в страни с по-ниско разпространение на H. pylori като Италия, Luzza et al., Установяват, че 18,5% от децата с целиакия и че 17% от децата в контролна група са заразени с H. pylori. 18.

Последните проучвания потвърдиха отново факта, че връзката между целиакия и гастрит на H. pylori не засяга клиничното представяне на болестта, с изключение на раздуването на корема и че безглутеновата диета подобрява симптомите на всички пациенти, независимо от наличието на H гастрит пилори. 19.

Тази разлика не се наблюдава в настоящата работа, може би защото раздуването на корема е настояща характеристика, в допълнение към други съпътстващи нозологични ситуации с високо разпространение в нашата област, като чревни паразити и недохранване.

От наблюдението на симптомите, представени от пациентите, включени в настоящото проучване, не беше възможно да се установи съществуването на връзка между симптомите, които мотивираха ендоскопското проучване, и възможна гастропатия и/или целиакия.

От друга страна, поради инвазивния характер на стомашната биопсия, PCR се прилага преди това, за да се установи наличието на H. pylori в леснодостъпни проби, като изпражнения, 12, въпреки че в настоящото проучване не са получени резултати. в изпражненията при пациенти с отрицателни биопсии на бактериите, броят на положителните проби за H. pylori във фекалните вещества е много нисък спрямо тези положителни проби от стомашна биопсия.

Въз основа на констатациите от настоящата работа може да се твърди, че клиничните прояви на цьолиакия не са се увеличили с инфекция с H. pylori в изследваната популация.

В допълнение, резултатите, получени чрез PCR на изпражненията, трябва да бъдат анализирани с повишено внимание, тъй като са необходими по-изчерпателни проучвания, за да се използва като скринингов метод за откриване на H. pylori при деца с целиакия.

Кореспонденция:
Луис А. Мерино. Lavalle 2842. 3400 Corrientes. Аржентина. Телефон: +54 03783 437990.
Имейл: [email protected]

Дата на получаване: 01 септември 2008 г.
Дата на одобрение: 26 февруари 2009 г.