КЛАСИФИКАЦИЯ
Коксофеморална артроза
Той причинява голямо функционално разстройство, поради което се смята за едно от най-сериозните места. Обикновено е вторичен (90%), особено при проблеми с развитието или вродени. Това е през втората половина от живота, когато обикновено се появява, понякога е двустранно.
Симптомите са болка, разположена главно в ингвиналната област и излъчваща от предния аспект на бедрото до коляното.
Рентгеновите лъчи показват стесняване на ставното пространство и костни деформации.
При преглед има болка и първоначално намалена вътрешна ротация на бедрото в началото и по-късно разширение, външна ротация, отвличане и огъване.
Има три вида тазобедрен артроз според местоположението му:
- Намира се в суперлатералния полюс: Това е най-често, приблизително 46% от случаите. Най-вече при мъжете и в случаите на вродена сублуксация на тазобедрената става.
- Разположен в медиалния полюс: Преобладаващ при жените (19%).
- Концентрично разпределение: това е най-често срещаният тип при генерализиран остеоартрит.
Артроза на коляното
Обикновено се представя от жени на възраст над петдесет години. Отначало едностранно, а след това двустранно.
Доказан рисков фактор за артроза на коляното е затлъстяването.
ФЕМОРРОТУЛСКИ остеоартрит
- Болка при натискане върху пателарните фасети и удряне на пателата.
- Положителен знак с четка
ФЕМОРОТИАЛЕН остеоартрит
- Болка при изстискване на страничните връзки и краищата на интерлинията
Основният симптом е болка от механичен характер, по-интензивна при спускане, отколкото при изкачване по стълби (стълбищен знак) или при ставане от седалка. Чести ставни изливи и рядко възпалителни признаци. Обикновено се засяга медиалното отделение, изолирано или свързано с феморо-пателарната., Болката ще бъде странична или задна, ако остеоартритът преобладава във феморо-тибиалните отделения.
В рентгенологичното проучване можем да открием удар на ставите, субхондрална склероза, остеофити и по-рядко субхондрални кисти или разхлабени тела в ставата.
Отначало физическият преглед е несъществен. По-късно флексията може да бъде болезнена и може да възникне пателарно-бедрен крепит. По-късно е обичайно да се открият деформации и странична нестабилност на ставата, ставен излив и атрофия на квадрицепс.
Остеоартрит на глезена
Обикновено се появява след многократни фрактури или травми, статични промени на стъпалата или артрит.
При преглед се проявяват болка, ограничена подвижност и деформация на ставите.
Тарзална артроза
Повтарящата се травма, статични промени в стъпалата, остеонекроза на талуса или артрит причиняват остеоартрит в тарса. Представяне на болка при ходене и изправяне.
Артроза на 1-ва метатарзофалангеална
Стъпалото е ставата, която е най-засегната. Произхождат от различни причини: hallux valgus, по-голяма дължина на първата метатарзална над втората и третата („египетско стъпало“), травма или артрит, както и използването на неподходящи обувки.
ЛЕЧЕНИЕ
- Профилактика на остеоартрит на долните крайници: Механичният стрес, нараняванията на ставите и затлъстяването са фактори, които трябва да се избягват чрез прилагане на образователни програми и адаптиране, с ергономични мерки, на работното място и развлекателните дейности.
- Вторичният остеоартрит може да бъде предотвратен чрез ранно лечение на възпалителни и ендокринно-метаболитни заболявания и вродени аномалии.
- Общи мерки: Пациентите трябва да контролират теглото си, да избягват да стоят дълго време, да избягват коленичене, стълби и неравен терен и трябва да правят почивки през деня.
- За да се избегнат флексийни контрактури на бедрото, на пациента се препоръчва да лежи в легнало положение за 30 минути, два или три пъти на ден.
- Физикална терапия: Топлината помага за намаляване на болката и сковаността на ставите, улеснявайки изпълнението на терапевтични упражнения. Ултразвукът или диатермията са много полезни поради способността им да проникват. А упражненията трябва да са насочени към укрепване на мускулите и поддържане на общия обем на движение.
- Ортеза: За да се намали претоварването на ставите, може да се използва бастун, патерица или проходилка. Еластичната скоба за коляно намалява механичното напрежение и повишава стабилността на ставите. При дегенеративни процеси на стъпалото могат да се използват ортопедични стелки или обувки.
- Лекарства: Аналгетиците като парацетамол и НСПВС намаляват симптомите. Винаги с лекарско предписание, особено при възрастни хора.
- Инфилтрацията с кортикостероиди и артроцентеза обикновено са ефективни.
- Хирургия: Артроскопската промивка и изчистване на коляното успокоява в краткосрочен план. Пълната артропластика на коляното и тазобедрената става дава много добри резултати при напреднали случаи, както и при нейното разположение в глезена и първата метатарзофалангеална става.
ЛЕЧЕНИЕ ЗА ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ АРТРОЗА
Основните принципи на рехабилитация при остеоартрит се основават на:
- Възстановете и поддържайте функцията.
- Елиминирайте или смекчете болката.
- Инактивирайте процеса, неутрализирайки обуславящите фактори.
Целите на общата физиотерапия ще бъдат:
- Намалете или потиснете болката или възпалението.
- Поддържайте максимална ширина на ставите и мускулна сила.
- Избягвайте появата на деформации на ставите, като ги коригирате в случай, че се появят.
- Запазете семейната, социалната и работната дейност възможно най-дълго.
Рехабилитационното лечение в тези случаи трябва да бъде прогресивно и бавно, безболезнено и трябва да се провежда в рехабилитационния център (болезнени огнища) и у дома.
Целите, които ще преследва физиотерапевтичното лечение, са:
- Разтоварете ставата.
- Изправете статичните съединения.
- Увеличете стабилността и подвижността на ставите.
- При рехабилитацията на артритни пациенти прилагането на движения и упражнения е значително, въз основа на принципите на освобождаване от отговорност:
- Различните техники за масаж подобряват мускулните спазми и кръвоносните съдове.
- Релаксационните упражнения възстановяват мускулната атрофия и увеличават съдовата циркулация в ставата.
- Пасивните движения в релаксация премахват мускулните контрактури и възстановяват функцията на ставите.
- Асистираните мускулни упражнения или окачване на махало или под вода предотвратяват скъсяването на мускулите и контрактурите.
- Принудителните активни упражнения и съпротивителните активни упражнения укрепват мускулния капацитет, възстановявайки статичността.
- Проприоцептивните упражнения за действие постигат координация на двигателната функция на мускулите и прецизност на ставните движения.
- Плуването е обобщено активно упражнение, без претоварване и с достатъчно отпускане. Умерено колоездене също се прави без претоварване на долните крайници.
ОБЩИ РЪКОВОДСТВА ЗА РЕХАБИЛИТАЦИОННО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ АРТРОЗА
Болка/подуване
Терапевтичните насоки, които трябва да се следват:
- Пълна почивка на ставите по време на болезнени обостряния.
- Постурално лечение (със или без постурални шини).
- Намалете тежестта, която да поддържа опората. Да можете да използвате аксесоари за изхвърляне като корсети, бастуни и др.
- Противовъзпалителни средства/аналгетици/мускулни релаксанти: Начините на приложение ще бъдат:
а) Общ маршрут.
б) Местен маршрут, който може да бъде:
- Инфилтрации.
- Йонофореза (кортикостероиди).
- Термотерапия (парафанго).
- Ултразвукова терапия.
- Обезболяваща противовъзпалителна електротерапия.
- Фототерапия.
- Лазерна терапия, поради възможния му възстановителен ефект върху ставния хрущял.
- Магнитотерапия.
- Хидротерапия/хидрология.
- Деконтрактираща масажна терапия.
- Техники за манипулация на ставите (гръбначни/крайници).
- Тракции (гръбначни/крайници).
Ограничение на подвижността - Мускулна атрофия
- Безплатна или съпротивителна подпомогната активна мобилизация.
- Механотерапия.
- Полеотерапия:
а) В суспензия.
б) С прогресивна съпротива.
* Хидротерапия, Кинехидротерапия, Балнеотерапия.
* Превъзпитаване на ежедневните дейности (модификации у дома, асистирано ходене, ортопедични средства) и ерготерапия.
Подобряване на периартикуларната мускулатура
Повишаването на стабилността и защитата на ставата е целта на подобряването на мускулите. Всяка става има своите "часовникови" мускули: глутеус медиус и квадрицепс трябва да бъдат укрепени в тазобедрената става. Квадрицепсите в коляното. Дълбоките лумбални паравертебрални мускули и тазотрохантерните мускули, ако е засегнат лумбалният гръбнак. И мускулите на врата, когато има шиен остеоартрит.
Деформация на ставите
Ще бъдат предприети следните терапевтични мерки:
* Кинезитерапия:
• Пасивна мобилизация:
а) по устойчив начин (пози).
б) Чрез разтягане.
в) Тракции.
• Коригиращи шини.
*Ортопедична операция.
ФИЗИОТЕРАПИЧНИ РЪКОВОДСТВА В НАЙ-ЧЕСТИТЕ АРТРОЗИ
Физиотерапия при коксоартроза
В зависимост от клиничната фаза, в която е ставата, насоките за физиотерапия ще варират.
Подчертайте, че мобилизацията или тонизирането на мускулите не трябва да увеличават или генерират болка, прилагани като разряд колкото е възможно и никога да не са уморителни.
* Еволюирала финална коксоартроза
Болката е много интензивна и интензивна, с много тежка функционална импотентност и в тази фаза има значително ограничение на подвижността и голяма ригидност. Появяват се порочни нагласи, които вече са неприводими. Физиотерапевтичното лечение ще бъде основно аналгетично. Мерките, които могат да бъдат предприети, са:
• Електротерапия (интерференционни токове, T.E.N.S., токове с високо напрежение ...).
• Термотерапия: дълбоката е най-ефективната в този случай.
• Магнитотерапия.
• Аналгетично-деконтрактираща масажна терапия на лумбалната област, тазобедрената става и коляното.
Ерготерапията е много актуална в тази фаза; и хирургичната подготовка ще бъде взета под внимание в случай, че е препоръчителна хирургическа намеса.
* Предхирургична рехабилитация при коксоартроза
Продължителността на хирургичната физиотерапия трябва да бъде най-малко 1 месец. През това време ще бъде насрочено следното:
• Тонизиращи техники - подобряване на тазобедрената мускулатура за работа:
а) Изометрични упражнения срещу съпротива.
б) Изотонични упражнения.
• Тонизиране - изграждане на мускули на здравите долни и горни крайници.
• Обезболяващи техники. Упражненията никога не трябва да изострят болката.
• Обща предхирургична дихателна подготовка.
Физиотерапия при гонартроза
Физиотерапията при гонартроза ще има някои важни общи принципи:
• Лечението трябва да се адаптира към еволюционния период на остеоартрит на коляното.
• Физиотерапевтичните техники трябва да се извършват при изпускане на коляното (декубитус или седене).
• Възпалителни кризи или засилване на болката никога не трябва да се провокират от мерки за физическо лечение.
• Трябва да се подобри функционалната група на долния крайник, а не само коляното.
Като цяло целите, преследвани от физиотерапията, ще бъдат:
- Борба с болката.
- Възстановете подвижността на ставите.
- Борба с претоварването на ставите.
- Нестабилност на бойното коляно.
- Борба с нарушения на кръвообращението и хидроартроза.
Общото лечение на артроза на коляното ще разгледа:
• Корекция на възможни статични нарушения (варус, валгус.) От:
а) Ръчни и/или механични пози (ортези).
б) Специфично мускулно тонизиране.
• Електротерапия обезболяващо, ултразвук, къси вълни, микровълнова печка, интерференционни токове, T.E.N.S., йонофореза.
• Локална повърхностна термотерапия. Използва се при възпалителни огнища, криотерапия.
• Преподаване на добра хигиена на колянната става. Това ще включва:
а) Намалете телесното тегло.
б) Периодична почивка (5 - 10 минути на всеки 2 часа).
в) Избягвайте дългите разходки, изкачването и слизането по стълбите, носенето на тежки товари, носенето на високи токчета, клякането и т.н.
г) Препоръчайте плуването като спорт. Колелото ще се препоръчва само при лек остеоартрит и няма да се използва резистентност, като се избягва максималното огъване на коленете.
Когато настъпи болезнена криза, терапевтичните мерки, които трябва да се вземат предвид, ще бъдат:
• Почивка, със спиране на упражнения за 3 - 4 дни.
• Криотерапия.
• Компресивна превръзка.
Периодите в еволюцията на артроза на коляното ще определят ориентацията на физиотерапевтичното лечение, както при коксоартрозата.
* Начална гонартроза
Болките са периодични с променливи ремисии в тази фаза. В допълнение към общите мерки, споменати по-горе, физиотерапевтичното лечение ще включва:
• Кинехидротерапия:
а) Асистирана или безплатна мобилизация.
б) Подводен масаж под налягане.
• Активна безплатна или съпротивителна мобилизация и, ако не е възможно, пасивна.
• Тонизиране или укрепване на периартикуларните мускули (квадрицепси, подколенни сухожилия, тензорна фасция лата, прасци и др.). Използвайки:
а) Прогресивна антирезистентна полюсна терапия.
б) Директно натоварване (прогресивно съпротивление).
Изотоника на коляното никога няма да се извършва в случай на феморо-пателарна артроза. Вместо това ще се извърши изометрия на всички мускулни кореми и огромния медиал.
• Кинетичен велосипед, избягващ пълно огъване на коленете и без съпротива или с минимално съпротивление.
* Инсталирана гонартроза
В тази фаза болката възниква при натоварване и се успокоява с почивка. Той също така се отнася до субективна нестабилност на коляното. Може да се появи лек излив на коляното. При рехабилитацията ще бъдат приети общи мерки, в допълнение към:
• Безплатна активна мобилизация, когато е възможно, или подпомагана, ако не.
• Активна или пасивна мобилизация на пателата.
• Електростимулация на квадрицепсите (глобален или vastus medialis).
• Кинехидротерапия, която ще се състои от:
а) Безплатна мобилизация.
б) Подводен масаж.
• Подобряване на мускулното тонизиране:
• Изотонични упражнения на инсталирани стадиони.
• Безплатни изометрични упражнения и максимална контраустойчивост. В този случай трябва да се избягва структурно триене чрез стабилизиране на коляното.
* Гонартрозата еволюирала - окончателна
По време на тази фаза болката е постоянна, с ограничение на движението, обективна нестабилност на коляното, прогресивна скованост с тенденция към анкилоза и аксиални деформации. Следователно има забележителна функционална импотентност. Както и в предишните фази, ще бъде добавено общото лечение:
• Кинехидротерапия, която ще се състои от:
а) Безплатна мобилизация, когато е възможно.
б) Превъзпитание при ходене в басейна.
в) Подводен масаж.
- Укрепване на мускулите за укрепване чрез безплатни изометрични упражнения или противодействие.
- Flexus корекция по-голяма от 15 - 20 ° с прогресивни коригиращи ортези.
- Превъзпитание при ходене по равен терен, стълби, рампи ...
- Хирургическа подготовка със специален акцент върху мускулното тонизиране (стабилизиране на коляното).