КАКВО Е ЮНОШЕН АРТРИТ?
АРТРИТ, СВЪРЗАН С ЕНТЕЗИТ
Този тип заболяване се характеризира с възпаление на ставите и това, което е известно като „ентеза“, тоест местата, където сухожилията се присъединяват към костта. Често се проявява в ставите на долните крайници, включително бедрата, коленете и стъпалата. Тя може да бъде лека при някои деца или по-тежка при други. Това може да доведе до възпаление на гърба. Той също се нарича спондилоартрит и обикновено започва между 8 и 15 години. Среща се предимно при мъжки деца. Децата с артрит, свързан с ентеза, обикновено имат положителен тест за гена HLA-B27.
При много деца системните симптоми на заболяването, като треска, изчезват напълно. Артритът може да идва и да си отива в продължение на седмици, но в повечето случаи това е хронично заболяване.
Думата „системен“ означава, че „засяга цялото тяло“. Това е най-рядко срещаната форма на ювенилен идиопатичен артрит и може да засегне вътрешните органи на детето в допълнение към ставите.
Полиартритът може да се развие в темпорамандибуларната става (TMJ или челюстна става) и в шийните прешлени (шията). Артритът в темпорамандибуларната става може да ограничи нормалното движение на челюстта. Това може да доведе и до необичаен растеж на челюстта. Артритът на шията може да доведе до нестабилност поради сливане на костите на шийните прешлени, с възможност за нараняване на гръбначния мозък от относително малка травма.
Децата с полиартрит, които имат положителен тест за RF (ревматоиден фактор), имат заболяване, което е по-подобно на ревматоидния артрит, отколкото тези с отрицателен тест. Тези, които имат този тип заболяване, са по-податливи на по-тежки ставни симптоми и износване, отколкото тези без RF.
Терминът поли означава "много", в този случай засяга много стави. 25% от случаите на JIA са полиартрит. Това заболяване засяга пет или повече стави и се проявява от повече момичета, отколкото момчета. Този артрит обикновено засяга малките стави на пръстите и ръцете, въпреки че може да включва и тези с тежък лагер, като коленете, бедрата, глезените и стъпалата. Обикновено това включва едни и същи стави от двете страни на тялото, например двете китки, лява и дясна. Децата с това заболяване имат по-малък риск от възпаление на очите. Годишните посещения при офталмолога може да са достатъчни, освен ако не е препоръчано друго.
Важно е да се определи дали детето има артрит или свързано състояние, тъй като лечението е различно във всеки отделен случай. Ранната диагностика и лечение са от съществено значение за предотвратяване или намаляване на увреждането на ставите.
Въпреки че понастоящем няма лечение за артрит, има няколко терапии. За да получи диагноза, личният лекар може да насочи детето към специалист по детски ревматолог. Много добра идея е да поставите ранна диагноза, като по този начин можете също да започнете лечение своевременно. Ранното лечение ще даде по-добри резултати и ще ограничи увреждането на ставите.
ВИДОВЕ ЮВЕНИЛЕН ИДИОПАТИЧЕН АРТРИТ (JIA)
Най-честата форма на артрит при децата е ювенилен идиопатичен артрит (ЮИА). Това е едно от най-често срещаните хронични заболявания в детството, почти толкова често, колкото младежкият инсулинозависим диабет. Преди това е бил известен като Ювенилен ревматоиден артрит (JRA) и Ювенилен хроничен артрит (JCA). Обикновено това е леко състояние, което причинява малко проблеми, но може да причини сериозни проблеми при тежки случаи.
Симптомите, наблюдавани при ставите с JIA, включват: подуване, скованост, зачервяване, затопляне или болка в засегнатата става, което често е по-лошо при събуждане или след неподвижност за определен период от време. Допълнителни симптоми, които не се наблюдават в ставите, включват: умора, безсъние, лош апетит и загуба на тегло. Въпреки това JIA засяга всяко дете по различен начин, някои от тези признаци на артрит могат да засегнат някои деца повече от други.
Симптомите на JIA не се различават само от дете на дете. Те също се променят от един ден на следващия и при едно и също дете, дори могат да варират през същия ден. Един ден може да изглежда, че детето е навлязло в етап на ремисия. Ремисията е период, когато симптомите на артрит изчезват и резултатите от физическия преглед се подобряват. Само вашият лекар може да реши дали детето ви е в ремисия или не и ще трябва да се подложи на изпит за това, тъй като артритът се счита за активен, дори ако само едната става е възпалена.
Ще има и дни, когато детето преживява епизоди, в които артритът е по-активен. Детето може да не се чувства добре, да има болка или да има подута, зачервена и неподвижна става.
Диагнозата на JIA се основава на резултатите от физическия преглед и за потвърждаване може да се използва извършването на няколко лабораторни теста. Диагнозата се поставя чрез наличие на активен артрит в една или повече стави за минимално време от шест последователни седмици и след това се изключват други заболявания.
Има няколко типа JIA:
Терминът олиго означава „малко“, като в този случай засяга малко стави. Това е най-често срещаната форма на JIA, особено при малки деца. Този артрит засяга четири или по-малко стави, обикновено големите стави (колене, глезени или лакти). Особено често се среща при бели деца, където тя представлява приблизително 40% от новите случаи на ЮИА и се развива до шестгодишна възраст. Децата с олигоартрит са изложени на по-висок риск от развитие на хронично възпаление на окото, наречено увеит. Момичетата са изложени на по-висок риск и от двете разстройства.
Детето трябва редовно да посещава офталмолога. Децата с олигоартрит, които са положителни за ANA (анти-UV антитела) кръвни тестове, са изправени пред най-голям шанс за възпаление на очите и трябва да им се проверяват редовно. Децата с олигоартрит обаче също са по-малко склонни към сериозни ставни проблеми от тези с други видове ЮИА.
ЮВЕНИЛЕН ПСОРИАЛЕН АРТРИТ
Ювенилният псориатичен артрит (JPA) е вид артрит, който засяга момчета и момичета и възниква във връзка с псориазис, състояние, което засяга кожата. Псориазисът обаче може да започне много години преди или след появата на артрит. Симптомите на псориазис включват люспест червен обрив, често зад ушите, по клепачите, лактите и коленете и по линията на скалпа или долната част на корема, на нивото на пъпа. Възможно е да има точни вдлъбнатини или жлебове в ноктите. Псориазисът вероятно се причинява от фамилна анамнеза, а не от артрит на детето.
Всеки артрит с неизвестен произход, чиито симптоми продължават най-малко шест седмици и който не отговаря на критериите за друг тип ЮИА или чиито симптоми обхващат два или повече вида, се класифицира като „недиференциран артрит“.
ДИАГНОСТИКА НА ЮВЕНИЛЕН АРТРИТ
Диагнозата може да включва следните стъпки:
ЛЕЧЕНИЕ НА ЮВЕНИЛЕН АРТРИТ
Децата с ювенилен идеопатичен артрит ще могат да постигнат по-добър резултат чрез ранна диагностика и лечение. Лечението на вашето дете ще зависи от вида на артрита и неговите специфични симптоми.
Всички програми за лечение на ювенилен артрит имат за цел:
• Контролирайте възпалението;
• Облекчете болката;
• Предотвратяване на увреждане на ставите; Y.
• Оптимизирайте способността да извършвате ежедневни дейности.
Програмата за лечение на детето ще включва използването на лекарства, упражнения, грижа за зрението, грижа за зъбите и правилно хранене. Понякога може да са необходими други лечения, като операции, за разрешаване на специални дългосрочни усложнения.
Поради съществуването на различни лечения за деца с JA, често се налага сътрудничеството на екип от здравни специалисти. Тези специалисти могат да включват детски ревматолог, медицинска сестра, физиотерапевт, социален работник, диетолог, офталмолог, психолог, невролог, нефролог, кардиолог, зъболекар или ортопедичен хирург.
Първата цел на използването на лекарствена терапия е да се намали възпалението, да се облекчи болката и да се оптимизира способността ви да извършвате ежедневни дейности. Дългосрочните цели са да се предотврати прогресирането на болестта и унищожаването на костите, хрущялите и меките тъкани, като мускули, сухожилия и ставната капсула.
Често се предписват повече от едно лекарство едновременно за лечение на артрит на детето. Следните лекарства са използвани за лечение на деца с артрит или свързани състояния.
Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са от съществено значение при първоначалната терапия на ювенилния артрит. Не всички деца реагират на всяко лекарство. Поради тази причина лекарят трябва да опита различни нестероидни противовъзпалителни лекарства, за да намери този, който има желания ефект.
Антиревматични лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs). Те не произвеждат противовъзпалителен ефект, нито облекчават болката веднага, а напротив, може да отнеме няколко седмици или месеци след началото на терапията да подействат. DMARD предотвратяват увреждане на ставите, като разрушаване на костите и загуба на ставно пространство. Тези лекарства най-често се използват в комбинация с нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Метотрексат Това е най-често предписваното антиревматично лекарство, модифициращо заболяването за деца и възрастни с артрит.
Биологични агенти Биологичните агенти, известни също като модификатори на биологичния отговор (BRM), са нов клас лекарства, използвани за лечение на различни заболявания, включително ювенилен идиопатичен артрит. Тези лекарства действат, като предотвратяват възпалението на имунната система. В момента има пет биологични лекарства, одобрени от FDA за лечение на ревматоиден артрит при деца: етанерцепт (Enbrel), адалимумаб (Humira), абатацепт (Orencia), канакинумаб (Ilaris) и тоцилизумаб (Актема).
Болкоуспокояващи. Болкоуспокояващите (ацетаминофен, трамадол) не намаляват възпалението, но облекчават болката.
Упражненията играят важна роля при лечението на всички видове ювенилен артрит. При деца с артрит упражненията помагат да се поддържат ставите и мускулите да са силни, като същевременно се възвръща подвижността и загубата на сила. Постоянните упражнения ще улеснят ежедневните дейности като ходене и обличане.
Физическите и професионални терапии могат да помогнат за подобряване на движението на ставите, които трудно се движат. Докато употребата на лекарства намалява болката и възпалението, само терапевтичните упражнения могат да възстановят способността на ставата да се движи. Тези упражнения ще улеснят изпълнението на други рутинни дейности като ходене, писане, обличане и т.н.
Упражненията с обхват на движение помагат да се поддържа гъвкавостта на ставите. Този вид упражнения са много важни за деца, които имат затруднения в движението на ставата или ако ставите са се огънали. Ставите, които не се движат добре, са изложени на по-висок риск от развитие на дегенеративен артрит, дори ако възпалението е добре контролирано.
Укрепващите упражнения увеличават мускулната издръжливост и сила. Когато мускулите са силни, те могат да поддържат слаби стави.
РАЗВЛЕЧИТЕЛНИ И СПОРТНИ ДЕЙНОСТИ
Развлекателните дейности помагат на детето ви да упражнява ставите и мускулите си, да се развива социално и да се забавлява. Но трябва да помните, че развлекателните дейности не трябва да заменят терапевтичните упражнения.
Участието в спортни и развлекателни дейности помага на децата с артрит да бъдат по-уверени в своите физически способности. Насърчавайте дейности като плуване и колоездене, тъй като те позволяват на вашите стави и мускули да се упражняват без натиск от прекалено голямо тегло. Обикновено дейности като скачане на батут или джогинг не се препоръчват. Въпреки това, агресивни спортове като футбол или баскетбол могат да бъдат разрешени, ако вашият артрит е под контрол. Практикуването на специални упражнения и използването на защитно оборудване може да намали риска от развитие на нараняване.
ШПЛАЙНИ (ТАБЛЕТКИ) И ОРТОТИЧНИ УРЕДИ
Шини или шини помагат за поддържане на ставите в правилната позиция и облекчаване на болката. Ако ставата се деформира или има риск от развитие на деформация, шината може да помогне на ставата постепенно да се върне в нормалното си положение.
Сред най-често използваните шини са шини за удължаване на коляното, шини за удължаване на китката и шини с пръстени. Ортопедичните брекети или вложки за обувки могат да помогнат, ако има разлики в дължината на краката и проблемите с баланса.
Децата с артрит могат да имат проблеми при опит да отворят челюстта си, което може да затрудни почистването на зъбите. Зъболекарят може да предложи различни четки за зъби, електрически четки за зъби, държачи за конци, клечки за зъби и води за уста, които ще помогнат на детето ви да поддържа здрави зъби и венци.
Лекарствата също могат да повлияят на здравето и развитието на устната кухина на децата. По-големите деца, които вече са заменили ставата, може да се нуждаят от антибиотик, преди да се извърши стоматологична работа. Ставата пред ушите, където долната челюст се свързва с основата на черепа, е темпоромандибуларната става (TMJ). Артритът може да повлияе на тази става по същия начин, както и други стави, причинявайки болка, скованост и нарушен растеж. Може да се препоръчат челюстна терапия и упражнения, за да се избегне болка и скованост. Ако се открие този тип артрит, зъболекарят може да препоръча ранна консултация с ортодонт. В определени случаи може да се наложи използването на стероидна инжекция или дори операция.
Отслабването и увеличаването на теглото са два важни въпроса за децата с артрит. Загуба на тегло може да се случи, защото артритът натоварва много тялото на вашето дете, което води до нужда от повече калории. Много деца обаче се чувстват твърде болни или уморени, за да се хранят. Децата могат да имат затруднения с храненето поради болка или ограничена подвижност на челюстта.
Детето трябва да бъде насърчавано да се храни балансирано на редовни интервали и да включва планирани закуски между храненията, дори и да не иска да яде, би могло да бъде много полезно. Много е важно да намалите порциите, които детето ви яде, като същевременно увеличите хранителното съдържание на всяка храна или напитка, която детето ви яде, например, като давате обогатени храни.
От друга страна, децата с артрит могат да имат наднормено тегло поради страничните ефекти от употребата на кортикостероиди или липсата на физическа активност. Излишното тегло кара ставите като коленете, бедрата и глезените да се напрягат много повече. Правилната комбинация от упражнения и балансирана диета е много важна.