клиника

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В vol.35 В no.3 В Памплона Септември/Декември В 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272012000300009В

ОРИГИНАЛНИ ПРЕДМЕТИ

Програма за лапароскопска бариатрична хирургия в Университета на Клиника на Навара-Complejo Hospitalario de Navarra: резултати след една година

Програма за лапароскопска бариатрична хирургия в Университетската клиника в Навара - болничен комплекс в Навара: резултати след 1-годишно проследяване

V. Валент AzcГrate 1 и А. Zugasti Murillo 2

Ключови думи: Затлъстяване. Бариатрична хирургия. Лапароскопски стомашен байпас.

Ключови думи: Затлъстяване. Бариатрична хирургия. Лапароскопски стомашен байпас.

Въведение

Световната здравна организация (СЗО) обяви затлъстяването и свързаните с него заболявания за най-големия здравен проблем в момента сред възрастното население, чието значение ще надвиши в близко бъдеще недохранването в световен мащаб 1,2. Въпреки вдигнатата аларма, пандемията продължава да расте непрекъснато; по този начин световното население, страдащо от затлъстяване, се оценява на над 400 милиона души 3,4 .

Затлъстяването и съпътстващите го заболявания представляват висока икономическа тежест за здравните системи. В нашата страна се изчислява, че преките и непреки разходи, свързани със затлъстяването, представляват 7% от общите разходи за здравеопазване, което представлява около 2 500 милиона евро годишно 12. Поради тези причини може да се каже, че последиците от затлъстяването правят това заболяване едно от най-големите предизвикателства за общественото здраве през 21 век.

Настоящата работа има за цел да анализира първоначалните резултати от стартирането на програмата за лапароскопска бариатрична хирургия в Навара, получена при група пациенти със затлъстяване с хирургическа индикация и интервенция чрез BPGYR, като анализира резултатите, получени според намаляване на теглото, следоперативни усложнения и разрешаване на съпътстващите заболявания една година след интервенцията.

От януари 2010 г. до декември 2011 г. бяха извършени 47 стомашни байпаса в "Y de Roux" (BPGYR) по лапароскопски път в клиниката на Университета в Навара, всички от общността на Навара и оценени преди и след това в болничния комплекс на Навара. От тях първите 19 случая са избрани за тази работа за представяне на поне една година проследяване. Таблица 1 показва общите характеристики на включените пациенти.

Всички пациенти, избрани за хирургично лечение, отговарят на критериите от консенсусния панел 12,13 от NIH от 1991 г., приети от СЗО.

Критериите за включване бяха следните:

Таблица 2 обобщава предоперативната оценка, извършена при пациентите, включени в това проучване.

За статистическия анализ беше извършен описателен анализ на данните и беше проверена нормалността на непрекъснатите променливи. Тези променливи бяха изразени като средна стойност ± SD (стандартно отклонение), а категориалните променливи като честоти и проценти.

Средният процент на излишен индекс на телесна маса (ИТМ) е загубен (PEIMCP) е 65.47%, с намаление на процента на общото тегло от 31.68%.

Усложненията, възникнали след лапароскопски RYGB, са показани в Таблица 3. Средният престой в болница е 5 ± 1 дни (3-7 дни). Минималното проследяване на всички пациенти е една година. Развитието на теглото и промените в телесния състав за месец, 3-6 месеца и 6-12 месеца са показани в таблица 4.

За развитието на свързаните с това съпътстващи заболявания си струва да се подчертаят при анализа на въглехидратния метаболизъм някои първоначални средни гликемични стойности от 119,6 ± 23,7 mg/dL. Общото разпространение на захарен диабет тип 2 (DM2) в серията е 6 пациенти (20%), от които 83% от случаите са следвали някакъв вид лечение за тази патология. Средната стойност на HbA1c при включените пациенти е 6,7 ± 1,3%.

Цифрите на глюкозата след интервенцията показват прогресивно намаляване във времето, като се установяват значителни разлики между годината и предоперативната ситуация. Средната глюкоза спада от 119,1 ± 23,7 mg/dL на изходно ниво до 96,9 ± 17,6 mg/dL за една година проследяване. Стойностите на гликирания хемоглобин на 1, 3, 6 и 12 месеца са съответно 5,86 ± 0,7, 6,03 ± 1,04, 5,7 ± 0,2 и 5,3%. Една година след интервенцията 80% от пациентите са изоставили лекарството, а при останалите 20% необходимата доза е значително по-ниска.

В изходния период бяха преброени 9 пациенти (45% от общата серия) с HTN. Във всички случаи пациентите са следвали някакъв вид фармакологично лечение на тази патология. Една година след интервенцията при 8 пациенти (88,8%) е получена пълна резолюция на HTN (без необходимост от антихипертензивно лечение).

По същия начин се наблюдава намаляване на нивата на пикочна киселина в кръвта. В изходната ситуация средната пикочна киселина е 5,4 ± 1,2 mg/dL, малко над определения диапазон на нормалност. След една година проследяване средната достигната стойност е 4,4 ± 1,1 mg/dL.

95% от пациентите представят, в някакъв момент от еволюцията си, ниски нива на калцидиол, въпреки че получават добавки с калций и витамин D след изписването от болницата.

Когато се оцени качеството на живот на тези пациенти след интервенцията, подобрение в самочувствието се наблюдава в 94% от случаите, както и във физическата активност в 100%, подобрявайки социалния живот в 70% от случаите 31 дела .

Въпреки високия асоцииран хирургичен риск при пациенти със затлъстяване, смъртността, свързана с интервенцията, е между 0-1,1% и установената основна хирургична заболеваемост не надвишава 6% в повечето серии (Таблица 6) 43-47. В нашата поредица не сме открили фистули в гастроеюналната или йеюнално-йеюналната анастомоза. По същия начин, изпълнението на няколко чревни анастомози и стомашни скоби при операция на стомашен байпас крие определен риск от стомашно-чревно кървене. Честотата, публикувана в различни серии, варира между 0,6% и 3,7%. Може да настъпи рано (през първите 48 часа) или късно (> 48 часа) и често се намира на нивото на гастроеюналната анастомоза. Ранното диагностициране и лечение на това усложнение е от съществено значение.

Стенозата на гастроеюналната анастомоза варира според прегледаната серия между 0,5 и 4,9%. Клиничната картина показва постоянно повръщане, обикновено от 4 до -6 седмици следоперативно. Диагнозата се основава на клинична (с повръщане 5-10 минути след перорален прием и възникващо при всички хранения) и на потвърждение чрез гастроезофагеален транзит или ендоскопия. Лечението се състои в ендоскопска пневматична дилатация с помощта на балон 15-18 mm. Наличието на маргинална язва в резервоара трябва да бъде изключено, тъй като те често са свързани.

Благодаря

В тази работа в изследването, лечението и проследяване на тези пациенти, C. Silva FrojÃn и G. Fruhbeck MartÃnez от клиниката на Университета в Навара.

Библиография

1. Световната здравна организация. Затлъстяване. Предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Доклад от консултация на СЗО относно затлъстяването. WHO/NUT/NCD/981, WHO, Женева, 1998 г. [Връзки]

2. Джеймс PT, Leach R, Kalamara E, Shayeghi M. Затлъстяването: световната епидемия. Clin Dermatol. 2004; 22: 276-280. [Връзки]

3. Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA, Dietz WH, Vinicor F, Bales VS, Marks JS. Преобладаване на затлъстяването, диабета и свързаните със затлъстяването рискови фактори за здравето, 2001. JAMA 2003; 289: 76-79. [Връзки]

4. Haslam DW, James WPT. Затлъстяване. Lancet 2005; 366: 1197-1209. [Връзки]

8. Rubio MA, GGímez de la CÃЎmara A, Del Campo J, Jurado C, García JD, Gerique JA, et al. Разпространение на затлъстяването в Испания след 14 години проследяване на кохортата DECRE. Endocr Nutr 2006; 53 (Suppl) 1: 86-92. [Връзки]

9. Fontaine KR, Redden DT, Wang C, Westfall AO, Allison DB. Години на живот, загубени поради затлъстяването. JAMA 2003; 289: 187-193. [Връзки]

10. Salvador J, Frühbeck G. Асоциацията на затлъстяването и психиатричните заболявания: още една нужда от мултидисциплинарен подход. An Sist Sanit Navar 2011, 34: 141-144. [Връзки]

11. Dance JJ, GonzGJlez MJ. Психопатологична коморбидност при затлъстяване. An Sist Sanit Navar 2011, 34: 253-261. [Връзки]

12. НАОС стратегия. Обърнете тенденцията на затлъстяване. Стратегия за хранене, физическа активност и превенция на затлъстяването. Мадрид: Испанска агенция за безопасност на храните. Министерство на здравеопазването и потреблението, 2005 г. [Връзки]

13. Rucker D, Padwal R, Li SK, Curioni C, Lau DC. Дългосрочна фармакотерапия при затлъстяване и наднормено тегло. BMJ 2007; 335: 1194-1199. [Връзки]

14. Franz MJ, VanWormer JJ, Crain AL, Boucher JL, Histon T, Caplan W, et al. Резултати от загуба на тегло: систематичен преглед и мета-анализ на клинични изпитвания за отслабване с проследяване от минимум 1 година. J Am Diet Assoc. 2007; 107: 1755-1767. [Връзки]

15. Национални здравни институти. Конференция за развитие на консенсус. Проучване на стомашно-чревния тракт за тежко затлъстяване: Изложение на конференцията за развитие на консенсуса. Ann Intern Med 1991; 115: 956-961. [Връзки]

16. Национални здравни институти. Конференция на NIH. Стомашно-чревна хирургия при тежко затлъстяване. Изложение на конференцията за развитие на консенсуса на NIH. Am J Clin Nutr 1992; 55: 615-619. [Връзки]

17. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, Karason K, Larsson B, Wedel H et al. Ефекти от бариатричната хирургия върху смъртността при шведските затлъстели субекти. N Engl J Med 2007; 357: 741-752. [Връзки]

18. Adams TD, Gress RE, Smith SC, Halverson RC, Simper SC, Rosamond WD et al. Дългосрочна смъртност след операция на стомашен байпас. N Engl J Med 2007; 357: 818-820. [Връзки]

19. Wittgrove AC, Clark GW, Tremblay LJ. Лапароскопски стомашен байпас, Roux-en Y: предварителен доклад за пет случая. Obes Surg 1994; 4: 353-357. [Връзки]

20. Gagner M, García-Ruiz A, Marjorie J, Arca M, Heniford BT. Лапароскопски изолиран стомашен байпас за болестно затлъстяване. Surg Endosc 1999; 13: (Supp 16). [Връзки]

21. Насоки за бариатрична хирургия на AACE/TOS/ASMBS, Endocr Pract 2008; 14: 318-336. [Връзки]

22. Oria HE, Moorehead MK. Бариатричен анализ и система за резултатите от отчитането (BAROS). Obes Surg 1998; 8: 487-499. [Връзки]

23. Cigaina V. Стомашен ритъм като терапия за болестно затлъстяване: предварителни резултати. Obes Surg 2002; 12: S12-S16. [Връзки]

25. Das SK, Roberts SB, Kehayias JJ, Wang J, Hsu LK, Shikora SA, et al. Оценка на телесния състав при екстремно затлъстяване и след масивна загуба на тегло, предизвикана от операция на стомашен байпас. Am J Physiol Endocrinol Metab 2003; 284 (6). [Връзки]

26. Das SK, Roberts SB, MacCrory MA, Hsu LK, Shikora SA, Kehayias JJ, et al. Дългосрочни промени в енергийните разходи и състава на тялото след масивна загуба на тегло, предизвикана от операция на стомашен байпас. Am J Clin Nutr. 2003; 78: 22-30. [Връзки]

27. Carrasco F, Papapietro K, Csendes A, Salazar G, Echenique C, Lisboa C, et al. Промени в енергийния разход в покой и в състава на тялото след загуба на тегло след стомашен байпас на Roux-en-Y. Obes Surg 2007; 17: 608-616. [Връзки]

28. Rice B, Janssen I, Hudson R, Ross R. Ефекти от аеробни или резистентни упражнения и/или диета върху глюкозния толеранс и плазмените нива на инсулин при мъже със затлъстяване. Диабетна грижа 1999; 22: 684-691. [Връзки]

29. Wing RR, Hill JO. Успешно поддържане на загуба на тегло. Annu Rev Nutr 2001; 21: 323-341. [Връзки]

30. Cook CM, Edwards C. Успешно поддържане на загуба на тегло. Ann Rev Nutr 2001; 9: 80-82. [Връзки]

31. Nguyen NT, Goldman C, Rosenquist CJ, Arango A, Cole CJ, Lee SJ, Wolfe BM. Лапароскопски срещу отворен стомашен байпас: рандомизирано проучване на резултатите, качеството на живот и разходите. Ann Surg 2001; 234: 279-289. [Връзки]

32. MacDonald KG Jr, Long SD, Swanson ME, Swanson MS, Brown BM, Morris P, et al. Операцията на стомашен байпас намалява прогресията и смъртността на неинсулинозависимия захарен диабет. J Gastrointest Surg 1997; 1: 213-220. [Връзки]

33. Sugerman HJ, Wolfe LG, Sica DA, Clore JN. Диабет и хипертония при тежко затлъстяване и ефекти от индуцирана от стомаха байпас загуба на тегло. Ann Surg 2003; 37: 751-758. [Връзки]

34. Schauer PR, Burguera B, Ikramuddin S, Cottam D, Gourash W, Hamad G, et al. Ефект на лапароскопския стомашен байпас на Roux-en-Y върху захарен диабет тип 2. Ann Surg 2003; 238: 467-484. [Връзки]

35. Pories WJ. Диабетът: еволюцията на нова парадигма. Ann Surg 2004; 239: 12-13. [Връзки]

36. Buchwald H, Esok R, Frahbach K Banel D, Jensen MD, Pories WJ, et al. Тегло и диабет тип 2 след бариатрична хирургия: Систематичен преглед и мета-анализ. Am J Med 2009; 122: 248-256. [Връзки]

37. Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. Предварителното повишаване на плазмените нива на грелин предполага роля при започване на хранене при хората. Диабет 2001; 50: 1714-1719. [Връзки]

38. Cummings DE, Weigle DS, Frayo RS, Breen PA, Ma MK, Dellinger EP, et al. Плазмени нива на грелин след индуцирана от диетата загуба на тегло и стомашна байпас операция. New Engl J Med 2002; 346: 1623-1630. [Връзки]

39. Le Roux CW, Aylwin SJ, Batterham RL, Borg CM, Coyle F, Prasad V. Профилите на чревните хормони след бариатрична хирургия благоприятстват аноретично състояние, улесняват загубата на тегло и подобряват метаболитните параметри. Ann Surg 2006; 243: 108-114. [Връзки]

40. Borg CM, Le Roux CW, Ghatei MA, Bloom SR, Patel AG, Aylwin SJ. Прогресивното повишаване на нивата на чревния хормон след стомашен байпас на Roux-en-Y предполага адаптация на червата и обяснява променената ситост. Br J Surg 2006; 93: 210-215. [Връзки]

41. Rubino F, Marescaux J. Ефект на изключване на дванадесетопръстника и йеюналите при модел на диабет тип 2, който не е със затлъстяване: нова перспектива за старо заболяване. Ann Surg 2004; 239: 1-11. [Връзки]

42. Le Roux CW, Welbourn R, Werling M, Osborne A, Kkkinos A, Laurenius A, et al. Чревните хормони като медиатори на апетита и загубата на тегло след стомашен байпас на Roux-en-Y. Ann Surg 2007; 246: 780-785. [Връзки]

43. Wittgrove AC, Clark GW. Лапароскопски стомашен байпас, пациенти Roux-en-Y-500: техника и резултати, с 3-60 месечно проследяване. Obes Surg 2000; 10: 233-239. [Връзки]

44. Higa KD, Boone KB, Ho T, Davies OG. Лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y за болестно затлъстяване: техника и предварителни резултати от първите ни 400 пациенти. Arch Surg 2000; 135: 1029-1033. [Връзки]

45. Schauer PR, Ikramuddin S, Gourash W, Ramanathan R, Luketich J. Резултати след лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y за болестно затлъстяване. Ann Surg 2000; 232: 515-529. [Връзки]

46. ​​Tichansky DS, DeMaria EJ, FernÃndez AZ, Kellum JM, Wolfe LG, Meador JG, et al. Постоперативните усложнения не се увеличават при супер-супер затлъстели пациенти, които се подлагат на лапароскопски стомашен байпас Roux-en-Y. Surg Endosc 2005; 19: 939-941. [Връзки]

47. Shikora SA, Kim JJ, Tarnoff ME, Raskin E, Shore R. Лапароскопски стомашен байпас Roux-en-Y: резултати и крива на обучение на академична програма с голям обем. Arch Surg 2005; 140: 362-367. [Връзки]

48. Biertho L, Steffen R, Ricklin T, Horber FF, Pomp A, Inabnet WB, Herron D, Gagner M. Лапароскопски стомашен байпас срещу лапароскопска регулируема стомашна лента: сравнително проучване на 1200 случая. J Am Coll Surg 2003; 197: 536-544. [Връзки]

49. Ballesta-Lopez C, Poves I, Cabrera M, Almeida JA, MacGas G. Крива на обучение за лапароскопски стомашен байпас Roux-en-Y с напълно ръчно зашита анастомоза: анализ на първите 600 последователни пациенти. Surg Endosc 2005; 19: 519-524. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
VГctor ValentГ AzcГrate
Клиника на Университета в Навара
Отделение по обща хирургия и храносмилателна система
Avda.PГo XII, 36
31008 Памплона
Имейл: [email protected]

Прием: 21 март 2012 г.
Временно приемане: 18 май 2012 г.
Окончателно приемане: 3 юли 2012 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons