Позовавания Roberts, P., Eastham, L. и Panozzo, D.: Оценка на кърменето на стомашно-чревния тракт. В: Beare and Myers: Хирургично медицинско сестринство. Мадрид: Харкорт, 2000. Трето издание. Том II; 48: 1450-1473. Croghan, A .: Оценка на медицинската сестра на стомашно-чревната система. В: Луис, Хайткемпер и Дирксен: Хирургично медицинско сестринство. Мадрид: Elsevier, 2004. Шесто издание. Том II; 38: 970-992 Бък, Е.: Сестрински грижи за възрастни с чревни заболявания. Запек. Диария в: Beare and Myers: Хирургично медицинско сестринство. Мадрид: Харкорт, 2000. Трето издание. Том II; 51: 1524-1527. Zimmaro, D и Sawchuk, L.: Проблеми с долния стомашно-чревен тракт. Диария. Запек в: Lewis, Heitkemper и Dirksen: Хирургично медицинско сестринство. Мадрид: Elsevier, 2004. Шесто издание. Том II; 41: 1079-1088
Оценка Анамнеза и клинични прояви
Характеристики на интервюто Проблемите с елиминирането често са свързани с аногениталния регион, което може да увеличи тревожността на пациента Запазете интимност Идентификация на текущия проблем: Изпражнения: консистенция, цвят, мирис, обем Запек Диария Фекална инконтиненция Анални лезии Ректално кървене
Оценка Привичен и настоящ модел на елиминиране Фамилна анамнеза Еволюция на симптомите Честота Задействащи фактори Фактори на облекчение Фактори на обостряне Свързани симптоми Главоболие Болка при дефекация Жажда Анорексия Чревни шумове Метеоризъм, аерофагия Ректални тенезми Отслабване
Ректално и анусно изследване Аноректалният изпит е неудобен и смущаващ. Пациентът отлага консултацията си. То трябва да бъде част от пълния физически преглед. Най-чести позиции: Генуекторален ляв страничен декубитус със свити бедрата и коленете Хиперфлексия на ханша на ръба на маса за преглед, поддържаща горната част на тялото
Изследване на ректума и ануса Инспекция на перианалната и сакрококцигиалната област Използване на ръкавици Отделете седалището за оглед на ануса Идентифицирайте: Брадавици Кожни лезии Външни хемороиди Фисури Дразнене на кожата бучки
Изследване на ректума и ануса Палпация Откриване на чувствителност към натиск Изследването може да е болезнено Смажете показалеца с ръкавица Натиснете върху аналния отвор След дълбоко дишане, поставете пръста в ректума. Помолени да свиете сфинктера, сякаш предотвратяват дефекацията (оценете целостта и здравината на външния сфинктер) Завъртете пръста, за да разгледате целия мускулен пръстен и го натиснете.
Оценка на изпражненията Характеристики: Стеаторея: обемиста, неприятна миризма, сивкав цвят: наличие на мазнини. Мастни капчици в тоалетната чиния: промяна в панкреаса Течни изпражнения: тънки черва Слуз и гной: възпалително заболяване Цветови вариации: Спанак: зелен Морков: червеникав Барий: белезникав Желязо: черен Грива: катранено черно Яркочервена кръв: несмляна кръв, ректално кървене, хемороиди, полип Ахолик: липса на жлъчка
Допълнителни методи за медицинска диагностика
Допълнителни изследвания Обикновена рентгенова снимка на корема Анализ на изпражненията Окултна кръв в изпражненията Култура на изпражненията Мазнини в изпражненията Бариева клизма Ендоскопия Сигмоидоскопия Проктоскопия Анускопия Колоноскопия
Клизма непрозрачна Показана за диагностициране на: Колоректални лезии Дивертикуларно заболяване Възпалително заболяване на червата Стеноза Фистули Противопоказано: Перфорационна обструкция
Клизма непрозрачна Предоставя точна информация за структурата на дебелото черво и неговите лезии. Състои се от прилагане на рентгеноконтрастен разтвор (барий) чрез клизма. Участие в контрола на сфинктера: ректална сонда с балон в дисталната част, за да благоприятства задържането на бария. Предишна подготовка: Необходимо е светлината да няма изпражнения Основно за точността на теста Мека диета, която не съдържа фибри или течност 24-48 часа преди 2 Почистващи клизми Пост грижи: Препоръчайте обилен прием на течност, за да благоприятствате елиминирането на барий (48 часа)
Непрозрачна клизма. Рак на дебелото черво
Ендоскопия Сигмоидоскопия. Проктоскопия (ректум). Анускопия (анус) Показан за диагностика на: Ректо-сигмоиден рак Ректо-сигмоидна стеноза Ректо-сигмоидни полипи Възпалителни процеси Вътрешни хемороиди
болест на Крон
Ендоскопия на долния чревен тракт Позволява визуализиране и биопсия: Тумори Полипи Хемороиди Язви на ануса, ректума или сигмоида Анус: анускопия Анус + ректум: проктоскопия Анус + ректум + сигмоид: сигмоидоскопия
Рак на дебелото черво
Процедура и грижа Предварителна подготовка: Необходимо е светлината да няма изпражнения Необходимо за точността на теста Мека диета, която не съдържа фибри или течност 24-48 часа преди 2 Почистващи клизми Подписване на информирано съгласие Обикновено не се използва Седация: страничен декубитус вляво или генуекторал
Процедура и грижи Процедура: Смажете сигмоидоскопа (гъвкав) напред до максимално проникване. По време на процедурата се вкарва въздух, за да се разшири напълно стомашно-чревния тракт Желаната област се визуализира. Вземат се проби за биопсии Полипектомии Продължителност 20-30 Информирайте пациента: (информирано съгласие) Тестът е досаден, не болезнен Нормално усещане за ректална спешност
Процедура и грижи Пост процедура: Метеоризъм или метеоризъм Помолете пациента да се премести, за да изхвърли въздуха Проверете за признаци на ректално кървене
Колоноскопия Преминаване на гъвкав оптичен фиброскоп по дебелото черво, докато не навлезе в цекума. Предишна подготовка: От съществено значение светлината да не съдържа изпражнения От съществено значение за точността на теста Течна диета в деня преди изпита. 10 mg. Метоклопрамид/перорален път вечер преди 4 литра разтвор на полиетилен гликол електролит (вземете 1 чаша на всеки 10 минути) Подпис на информирано съгласие
Колоноскопия Преглед на препарата в случай на остър корем, чревна непроходимост или тежка диария. Лека седация (меперидин), анксиолитик (диазепам) или релаксанти на мускулите на дебелото черво. Продължителност на теста 30 60
Колоноскопия Диагностичен тест за: Дивертикулит Обструкция Стеноза Радиационни наранявания Възпалителни заболявания на червата Полипи Неоплазия Исхемия Кръвоизлив
Рак на дебелото черво
Улцерирана инфилтрираща лезия
Допълнение към ендоскопия M2A капсула: еднократна и погълната микрокамера под формата на капсула (2,8 cm дълга x 1,1 cm широка). Събира и предава изображения на стомашно-чревния тракт. 7 часа автономност предава 1 кадър на всеки 2 секунди. Той е допълнен със записващо устройство, което пациентът носи на колан за съхранение на изображенията.
Анализ на изпражненията Скрита кръв в изпражненията: 3 дни преди вземането на пробата, не яжте червено месо, репички и не приемайте ASA, НСПВС. Изследване на фекалните мазнини: 72 часа преди събирането, не поглъщайте алкохол. Изпълнете диета, богата на мазнини (100 g/ден) .Представете списък с противопоказани лекарства: азатиоприн, неомицин, колхицин, калиев хлорид, течен парафин. Съберете общото количество изпражнения, направени за 24 часа. (съхранявайте в хладилника до доставката в лабораторията) Култура на изпражненията Паразити във фекалиите
Запек Намаляване на чревната подвижност с рядка или трудна дефекация: твърди и трудни за евакуация изпражнения, намален обем на изпражненията и задържане на изпражненията в ректума. Запек (Нанда): Намаляване на нормалната честота на изпражненията, придружено от трудно или непълно елиминиране на прекалено твърди и сухи изпражнения. Вариации на нормална евакуация на изпражненията: от три пъти на ден до веднъж на всеки 3 дни. Оценете симптома, като го свържете с обичайния модел на пациента. В тежката си форма той може да се дегенерира в чревна непроходимост или запушване.
Запек Етиология: Недостатъчен прием на фибри или течности Неадекватни навици на червата Липса на упражнения Странични ефекти от предписаните лекарства Опиоиди, антиациди, антидепресанти, антипсихотици, антихипертензивни средства, бариев сулфат, бисмут
Запек Етиология: Ограничения на околната среда Хронично злоупотреба с лаксативи (атонично дебело черво) Депресия или стрес Системна привързаност Промени в чревните навици: тумор, чревна обструкция Захарен диабет Хипотиреоидизъм E. Паркинсон Нарушения на гръбначния мозък Инсулт
Запек Клинични прояви: Промяна в нормалния навик на червата на пациента Общо неразположение Анорексия Метеоризъм/раздуване на корема Главоболие Кървави изпражнения Тенезъм Усложнения Хемороиди (венозен инфаркт, причинен от многократни маневри на Вазалва (мускулно напрежение) Фисури Чревна обструкция
Запек Лечение и грижи: Диетичен план Увеличаване на приема на течности (3000 мл./Ден) Противопоказан при сърдечна или бъбречна недостатъчност Диета с високо съдържание на фибри: увеличава обема на изпражненията и задържа течности. Първоначално производството на газ се увеличава. Неразтворимите фибри (пълнозърнести, пшенични) достигат дебелото черво непроменени. Разтворимите фибри (трици, овес, плодове, зеленчуци) генерират желатиново вещество, което увеличава вискозитета на усвоеното съдържание, благоприятстващо транзита. Осмотични лаксативи Клизми Остър запек Дезимпакция или дигитална екстракция
Запек Лечение и грижи: Периодична програма за упражнения Инструктирайте да използвате редовно време за дефекация Не възпрепятствайте необходимостта от това Препоръчайте след закуска (гастроколичен рефлекс стимул) Препоръчвайте срещу лаксативи и клизми Приемайте правилната позиция Подобрете мускулния тонус
Интервенции при запек Управление на запек/удар (0450) Обучение на червата (0440) Преподаване: индивидуално (5606)
Диария Изпускане на изпражнения с промени в честотата (повече от три на ден), в количеството (над 200 gr/ден) и консистенцията (мека или течна). Диария (Nanda): Елиминиране на течни изпражнения, необразувани. Това е свързано с спешност, инконтиненция и/или перианален дискомфорт. Етиология Намалена абсорбция от червата Повишена подвижност Повишена секреция на чревни течности Инфекция
Диария Намалена абсорбция Перорален прием на лошо усвоими продукти (лаксативи) Намаляване на абсорбционната повърхност (чревна резекция) Дефицит на жлъчни соли или панкреатични ензими Мукозни лезии (Crohn's E. Celiac, улцерозен колит, пост-лезии) RT) Повишена секреция на течности Бактериална инфекция (Е. Коли, салмонела, холера); вирусни (Ротавирус) или паразити (Giardia lamblial) Лекарства: лаксативи, ATB, суспензия и сироп, съдържащи сорбитол, химиотерапия Тумори: вилозен аденом Храна: ментови сорбитол
Диария Нарушения на моториката Синдром на раздразнените черва (повишена подвижност) Гастректомия (увеличен транзит поради бърза стомашна евакуация: Дъмпинг синдром)
Диария Клинични прояви Остра диария, причинена от инфекция Водниста и експлозивна диария Тенезми и анална спастична болка Перианално дразнене на кожата Може да бъде свързано със системни прояви Треска, гадене, повръщане, общо неразположение Наличие на кръв и слуз в изпражненията Персистиране на симптомите, докато токсичното действие не намалее причинител
Диария Клинични прояви Хронична диария Персистиране на симптома за повече от две седмици Реактивация след 2-4 седмици от първоначалното представяне Усложнения Дехидратация (загуба на вода и Na) Нарушение на електролитите (хипокалиемия) Недохранване Слабост Смърт
Диария Диагностични тестове Подробна история Епизоди на остър стрес Последни пътувания Консумация на лекарства Диета Характеристики на изпражненията (кръв, слуз, паразити) Лабораторни тестове Левкоцитоза Повишени чернодробни ензими Изменение на йона Стол на мазнините в изпражненията (малабсорбция на мазнини или панкреатична недостатъчност) Ендоскопия Биопсия
Диария Лечения и грижи Варира според етиологията Насочена към възстановяване на течности и електролити Намаляване на броя, обема и честотата на отделяне на изпражнения Лека диария Перорален разтвор с глюкоза и електролити Стягаща диета Тежка диария Парентерално приложение на течности и електролити и дори TPN
Диария Лечения и грижи Прилагане на антидиарейни средства Покриване и защита на лигавиците Инхибиране на подвижността на тракта (не се препоръчва при инфекциозни заболявания) Поглъщащи дразнители Намаляване на чревния секрет Администриране на ATB Антибиограма
Диария Дефицит на обем течности (DdE) Характеристики Суха кожа и език, жажда, слабост Тахикардия, хипотония, намалено отделяне на урина Електролитен дисбаланс, повишено НТ Интервенции Управление на диария (0460) Контрол на течности (4130) Управление на течности (4120) Управление на електролитите (2000) Управление на електролитите: Хипокалиемия (2007)