Последна редакция: 2010-06-03

този хормон

Какво е?

Хормонът пролактин е хормонът, отговорен за стимулирането на секрецията на мляко от гърдите. Пролактинът се секретира почти изключително от клетки, наречени лактотропи, които се намират в предната хипофизна жлеза на мозъка. Тези клетки са подложени на инхибиращия ефект на вещество, наречено допамин, произведено от мозъчния хипоталамус, така че когато се освободи повече допамин, се отделя по-малко пролактин и обратно.

Има разстройство, дължащо се на излишната продукция и секреция на този хормон, наречено хиперпролактинемия, което се определя като повишаване на кръвната концентрация на пролактин (PRL) (при жените, над 20 ng/ml и при мъжете, над 16 ng/mL). mL).

Жена в детеродна възраст (пременопауза)

При жените в пременопауза (детеродна възраст) симптомите на това разстройство корелират с големината на хиперпролактинемия:

  • Ако стойностите на PRL са по-големи от 50 нг/мл, обикновено се случва: олигоменорея или дълги менструални цикли (> 45-60 дни), аменорея или отсъствие на менструация, галакторея или отделяне на мляко от зърното (появява се само в 30-40% от случаите), безплодие, горещи вълни, вагинална сухота и остеопения или аменорея или отсъствие на менструация, галакторея или отделяне на мляко от зърното (появява се само в 30-40% от случаите), безплодие, горещи вълни, вагинална сухота и остеопения или остеопороза.
  • Ако стойностите на PRL са между 20 и 50 ng/ml, ще се появи недостатъчно производство на прогестерон, което води до кратка лутеална фаза или пройоменорея (кратки менструални цикли, около 21-24 дни) и безплодие, дори да няма аномалии в менструалния цикъл.

Жени в постменопауза

При жени в постменопауза хиперпролактинемията се разпознава само в редки случаи, в които се появява като последица от макропролактином (голям пролактин-секретиращ клетъчен тумор), проявяващ се с главоболие или зрителни дефекти поради масовия ефект на тумора върху близките мозъчни нервни структури.

Мъже

При мъжете хиперпролактинемията се проявява с намалено либидо или сексуално желание, еректилна дисфункция или импотентност, безплодие, намалена мускулна маса, остеопороза, главоболие и възможни зрителни аномалии.

Какви симптоми произвежда хиперпролактинемията?

Увеличаването на пролактина в кръвта причинява инхибиране на производството на хипоталамусен хормон (гонадотропин-освобождаващ хормон), който е отговорен за стимулирането на производството на два полови хормона, наречени гонадотропини-фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH) -. Тези хормони действат върху яйчниците, насърчавайки синтеза на женски полови хормони (естрогени) и овулацията. Следователно, когато пролактинът се повиши и по този начин секрецията на гонадотропин-освобождаващ хормон се инхибира, тъй като има по-малко FSH и LH, липса на овулация, намалени естрогени и последващи Менструални нарушения (аменорея или липса на менструация главно).

По-долу ще анализираме различните симптоми или прояви, които се проявяват при жените по време на тяхното фертилно време, жени в постменопауза и мъже.

1. Физиологични причини

  • Бременността: Нивата на PRL в майчината кръв се повишават през цялата бременност, достигайки своя максимум по време на раждането. Шест седмици след раждането нивата на този хормон се връщат към нормалните си стойности, дори ако майката продължава да кърми детето си.
  • Стимулация на зърната: По време на лактация смученето на зърното провокира рефлекс, чрез който има пикове в секрецията на пролактин. С течение на времето тези върхове са все по-малко интензивни.
  • Стрес: всеки вид стрес, физически или емоционален, може да доведе до хиперпролактинемия, въпреки че в този случай нивата на хормона рядко надвишават 40 ng/ml.
  • Сън и полов акт: те също могат да бъдат придружени от повишаване на нивата на този хормон.

2. Патологични причини

  • Наркотици. Много лекарства могат да причинят повишаване на нивата на PRL, някои от тях доста често се използват. Те са най-честата причина за хиперпролактинемия, обикновено защото имат допаминов блокиращ ефект (чрез намаляване на допамина, който инхибира секрецията на пролактин, те косвено благоприятстват увеличаването на секрецията на пролактин). Най-известните са: Антипсихотични лекарства: фенотиазини, рисперидон, халоперидол. Антидепресанти: кломипрамин. Лекарства за стомашно-чревна употреба: ранитидин, циметидин, метоклопрамид (Primperán), сулпирид (Dogmatil). Антихипертензивни средства: метилдопа, верапамил. Потискащи кашлицата: кодеин. Наркотици: морфин, метадон. Естрогени, въпреки че трябва да се изясни, че количеството естрогени в оралните контрацептиви не причинява хиперпролактинемия.

При какви обстоятелства се увеличава производството на пролактин?

Повишеното производство на пролактин може да се дължи на физиологични причини и патологични причини.

При значителен брой пациенти не се открива откриваема причина, която да оправдае повишаването на пролактина, въпреки извършването на всички налични диагностични тестове; Това се нарича „идиопатична хиперпролактинемия”. В тези случаи нивата на този хормон в кръвта варират между 20 ng/ml и 100 ng/ml. Смята се, че повечето от тези пациенти са толкова малки микроаденоми, че не се виждат при изображения на мозъка.

Как се диагностицира?

На всяка жена с менструални нарушения или галакторея трябва да се прави рутинно изследване на кръвен пролактин. Това хормонално определяне също е част от изследването на стерилността. Разбира се, ако мъж или жена в постменопауза се консултират за гореспоменатите симптоми, също ще бъде посочен кръвен тест за този хормон, въпреки че тези обстоятелства са по-редки.

В случай на получаване на стойност между 20 ng/mL и 40 ng/mL, кръвното изследване трябва да се повтори, преди да се има предвид, че пациентът има хиперпролактинемия. След окончателна диагноза е задължително да се проучи причината за нея, като се вземе подробна медицинска история, като се изключи приема на лекарства, които причиняват хиперпролактинемия, симптоми на хипотиреоидизъм и анамнеза за бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Физикалният преглед също трябва да изключи аномалии на зрителното поле. В случай на съмнение за хипотиреоидизъм ще бъде поискано определяне на хормоните на щитовидната жлеза. Ако не се открие очевидна причина, трябва да се направи ядрено-магнитен резонанс (MRI) на хипоталамо-хипофизната област на мозъка, за да се изключи наличието на тумор. Ако не бъде открита известна причина, ние ще диагностицираме пациента с идиопатична хиперпролактинемия.

Което е лечението?

Целите на лечението са:

Избраното лечение за хиперпролактинемия по каквато и да е причина, с изключение на тези, които са вторични за лекарствата, и независимо от размера на тумора на хипофизата (ако има такъв), се провежда с лекарства, наречени допаминови агонисти. Понастоящем се препоръчва Cabergoline (Dostinex), тъй като приложението му е по-лесно (1-2 пъти седмично) и има по-малко странични ефекти.

Бромокриптин (Parlodel) е лекарството, което за първи път се използва за лечение на това заболяване. Това е алтернатива в случай, че няма отговор на каберголин. Също така се препоръчва като първи избор при онези жени, които желаят да забременеят, тъй като има повече доказателства, че това лекарство не причинява дефекти на плода (препоръчва се обаче спиране на лечението, след като пациентът разбере, че е бременна).

Тези лекарства имат странични ефекти като гадене, повръщане, главоболие, постурална хипотония (спад на кръвното налягане с промени в положението), световъртеж и назална конгестия, но тези ефекти могат да бъдат сведени до минимум чрез постепенно увеличаване на дозата или чрез прилагане на интравагинално лекарство, също ефективно.

В случай, че нивата на пролактин не се нормализират с медицинско лечение или не се толерират поради неговите странични ефекти, може да се използва хирургично лечение чрез резекция на тумора по транссфеноидален път, т.е. през фронталната област.

След две години лечение с нормални нива на пролактин и изчезването на тумора в ЯМР е възможно да се обмисли спирането му, въпреки че би било необходимо да се извършва периодичен контрол на нивата на пролактин, в случай че те отново се повишат.

  • Нормализирайте нивата на пролактин и възстановете функцията на яйчниците.
  • При големи тумори на хипофизата намалете размера на тумора, за да обърнете симптомите, причинени от туморната компресия.