Пролапсът на ректума възниква, когато ректумът (последният отдел на дебелото черво) падне от нормалното си положение в областта на таза. (Думата „пролапс“ означава, че част от тялото пада или се измества от обичайното си положение.)
Терминът "ректален пролапс" може да опише три вида пролапс:
- Цялата ректума се издува от ануса
- Само една част от лигавицата на ректума излиза от ануса
- Ректумът започва да се спуска, но не излиза през ануса (вътрешен пролапс)
Пролапсът на ректума е често срещан сред възрастните хора с дълга история на запек или слабост в мускулите на тазовото дъно. По-често се среща при жените, отколкото при мъжете и дори по-често при жени над 50-годишна възраст (постменопусична), но може да се появи и при млади хора. Ректален пролапс може да се появи и при бебета - което може да е признак на муковисцидоза - и по-големи деца.
Какви са симптомите на ректален пролапс?
Симптомите на ректален пролапс включват усещане за бучка или появата на червеникава маса, простираща се извън ануса. Отначало това може да се случи по време на изхождането и е временно състояние. С течение на времето обаче - поради нормално количество изправяне или ходене - краят на ректума може да излезе извън аналния канал и ще трябва да бъде ръчно избутан обратно в канала.
Други симптоми на ректален пролапс включват болка в ануса и ректума и ректално кървене от вътрешната обвивка на ректума. Тези симптоми рядко са животозастрашаващи. Друг симптом е фекалната инконтиненция. Фекалната инконтиненция се отнася до загуба на лигавица, кръв или изпражнения от ануса. Това се случва в резултат на разширяване на ректума на аналния мускул. Симптомите се променят с напредването на самия ректален пролапс.
Какво причинява ректален пролапс?
Пролапсът на ректума може да възникне в резултат на много състояния, включително:
Това е ректален пролапс просто друго име за хемороиди?
Не. Ректалният пролапс е резултат от падането на последната част на дебелото черво. Хемороидите са подути кръвоносни съдове, които се развиват в ануса и долната част на ануса. Хемороидите могат да причинят сърбеж и болка в ануса, дискомфорт и много червена кръв върху тоалетната хартия. Пролапсът на ректума може първоначално да наподобява вътрешни хемороиди, които са излезли от ануса (например пролапс), което затруднява разграничаването между тези две състояния.
Как се диагностицира ректален пролапс?
Първо, Вашият лекар ще вземе Вашата медицинска история и ще направи ректален преглед. Може да бъдете помолени да се напрягнете, докато седите на тоалетна седалка, за да имитирате движение на червата. Възможността да се види пролапсът помага на лекаря да потвърди диагнозата и плана за лечение.
Други състояния, които могат да присъстват заедно с ректалния пролапс, са инконтиненция на урината, пролапс на пикочния мехур и вагинално/маточен пролапс. Поради разнообразието от потенциални проблеми, често се събира екип от уролози, урогинеколози и други специалисти, които споделят оценки и вземат решения за съвместно лечение. По този начин хирургическите операции, необходими за отстраняване на някой от тези проблеми, могат да се извършват едновременно.
Има няколко теста, които лекарите могат да използват за диагностициране на ректален пролапс и други проблеми с тазовото дъно. Тестовете, използвани за оценка и вземане на решения относно лечението, са:
Как се лекува ректален пролапс?
В някои случаи на ранни и малки пролапси, лечението може да започне у дома с използването на омекотители за изпражнения и ръчно избутване на движещата се тъкан обратно в ануса. Въпреки това, често е необходима операция за възстановяване на пролапса. Има няколко хирургични стратегии. Изборът на хирург ще зависи от възрастта на пациента, други съществуващи здравословни проблеми, степента на пролапса, резултатите от тестовете и предпочитанията и опита на хирурга с определени техники. Двете най-често срещани стратегии за възстановяване на ректалния пролапс са коремна и ректална (наричана още перинеална) хирургия.
Коремни корекции
Коремната процедура се отнася до извършване на разрез в коремните мускули за оглед и опериране в коремната кухина. Обикновено се прави под обща анестезия и е стратегията, която най-често се използва при здрави възрастни. Двата най-често срещани вида коремни корекции са ректопексия (фиксиране [повторно прикрепване] към ректума) и резекция (отстраняване на сегмент на червата), последвани от ректопексия. Резекцията е за предпочитане при пациенти с тежък запек. Ректопексията може да се направи и лапароскопски чрез разрез като ключалка или роботизирано.
Ректално (перинеално) възстановяване
Ректалните процедури често се използват при по-възрастни пациенти и при пациенти с медицински проблеми. При тези пациенти, вместо да се използва обща анестезия, обикновено се използва спинална или епидурална анестезия. Двата най-често срещани ректални подхода са процедурите Altemeier и Delorme.
- Техника Алтемайер. При тази процедура - наричана още перинеална проктосигмоидектомия - частта от ректума, която излиза извън ануса, се отрязва (ампутира) и двата края на ректума се пришиват обратно. Останалите структури, които помагат за поддържането на ректума, са зашити заедно в опит да осигурят по-добра опора.
- Техника Делорме. При тази процедура се отстранява само изпъкналата вътрешна обвивка на ректума. Външната част се сгъва и зашива, а краищата на вътрешния слой се зашиват така, че ректумът да е вътре в аналния канал.
W Какви са рисковете/усложненията, които могат да възникнат след операция?
Както при всяка операция, усложненията от анестезия, кървене и инфекции винаги са възможни рискове.
Други рискове и усложнения от операцията за възстановяване на пролапс включват:
- Че областта, където двете части на червата са били свързани отново, не зараства. (Това може да се случи при операция, при която сегмент на червата се отстранява и двете останали парчета се свързват отново.)
- Интраабдоминално или ректално кървене
- Задържане на урина (невъзможност за отделяне на урина)
- Медицински усложнения на операцията: инфаркт, пневмония, венозна тромбоза (кръвни съсиреци)
- Връщане на ректален пролапс
- Влошаване или развитие на фекална инконтиненция
- Влошаване или развитие на запек
След операцията трябва да избягвате запек и да полагате усилия. Могат да се използват неща като фибри, течности, омекотители за изпражненията и леки лаксативи.
Колко успешна е операцията?
Успехът зависи от състоянието на поддържащата тъкан и възрастта и здравето на пациента. Коремните процедури са свързани с по-малък шанс за повтарящ се пролапс, отколкото с перинеалната процедура. Въпреки това, при повечето пациенти хирургията фиксира пролапса.
Колко време е възстановяването?
Средният престой в болницата е от 3 до 5 дни, но варира в зависимост от здравето на пациента и други условия. Пълното възстановяване обикновено настъпва в рамките на три месеца; въпреки това, пациентите трябва да избягват напрягане и повдигане на тежки предмети в продължение на поне 6 месеца. Всъщност най-добрият начин да предотвратите повтарянето на пролапсите е да полагате усилия за цял живот, за да избегнете напрежение и всякаква активност, която повишава коремното налягане.
Препратки:
- Американско дружество на дебелото черво и ректалните хирурзи. Пролапс на ректума Достъп до 20.01.2015.
- Американски колеж по гастроентерология. Ректални проблеми при жени, достъпни на 20.01.2015.
- Американско дружество на дебелото черво и ректалните хирурзи. Махмуд Н.Н. Пролапс на ректума Достъп до 20.01.2015.