Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Ключови думи
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Етиология. епидемиологични данни. Мащаб на проблема
  • Между кома и реинтеграция в общността. график на последствията след мозъчна травма. фази на неврорехабилитация
  • Ключови думи
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Етиология. епидемиологични данни. Мащаб на проблема
  • Между кома и реинтеграция в общността. график на последствията след мозъчна травма. фази на неврорехабилитация
  • Етапи на неврорехабилитация
  • Продължително хранене, персистиращо и постоянно вегетативно състояние, състояния на минимално съзнание
  • Прогноза на постаноксична енцефалопатия
  • Прогноза на вегетативното състояние
  • Неврорехабилитация в кома и вегетативно състояние
  • Възстановяване от кома. прогноза на последствията. описателни и еволюционни скали за измерване
  • Общи функционални скали за оценка
  • Везни за рехабилитационна медицина
  • Доказателства за ефикасността и ефективността на рехабилитацията
  • Рехабилитация при инсулт
  • Рехабилитация при черепно-мозъчна травма
  • Заключения
  • Библиография

след

Придобитите мозъчни увреждания (ACD) са сериозен проблем за общественото здраве поради своята висока честота и разпространение, продължителни ефекти, индивидуални и семейни последици и огромни социално-икономически разходи. У нас различни институции и специалности го обслужват с неравноправен капитал.

Етиологията е по ред на заболеваемост мозъчно-съдов инцидент, травма на главата и на голямо разстояние различна група, в която се откроява хипоксичната енцефалопатия.

ACD е разположен между два крайни полюса: дълбока кома и, на противоположната му страна, пълна реинтеграция в общността до степен, подобна на тази, предшестваща нараняването. Между тях са вегетативни състояния, състояния на минимално съзнание и, когато настъпи когнитивно възстановяване, цял набор от недостатъци, от състояния на голяма зависимост до различни когнитивни, поведенчески, емоционални, двигателни дефицити, с последващи увреждания и недъзи. Много трудно да се класифицират поради до неговата хетерогенност. Неговата еволюционна прогноза се установява чрез измерване на функционалната ситуация от описателни и функционални скали, които имат важни проблеми за валидност и надеждност.

Някои скали (GOS, GOSE и др.) Класифицират функционалното увреждане в острата и подострата фаза на нараняване. Други обсъждат планирането и мониторинга на неврорехабилитацията (ERLA, Barthel Index, SRS). Класификацията ICIDH-2 описва увреждания и увреждания.

Ефективността на рехабилитационните лечения зависи от тяхната индивидуализация, преждевременност, интензивност и от това, че те се провеждат от акредитирани центрове. Резултатите от тях са трудни за количествено определяне и следователно за сравнение поради сериозни методологични проблеми.

Придобитото мозъчно увреждане (ABI) е основен проблем за общественото здраве поради високата честота и разпространение, дългосрочните ефекти върху пациентите и техните семейства и огромните социално-икономически разходи. У нас това се третира неравномерно от различните институции и специалности.

Етиологията му по ред на разпространение се дължи на инсулт, черепно-мозъчна травма и аноксично-исхемична енцефалопатия и след това на голямо разстояние различна група, в която се откроява хипоксичната енцефалопатия.

ABI има два екстремни полюса: дълбока кома и пълна реинтеграция в общността с подобно ниво като преди лезията. Между тези полюси са вегетативните състояния, минимално осъзнатите състояния и, когато има минимално когнитивно възстановяване, различен набор от трудно класифицируеми увреждания, увреждания и недъзи, поради тяхната изключителна хетерогенност. Дългосрочният резултат се оценява чрез описателни и функционални скали, които обикновено имат важни проблеми с осъществимостта и валидността.

Някои скали (GOS, GOSE) класифицират функционалното влошаване по време на острата и подостра фаза на увреждане. Други анализират планирането и наблюдението на неврорехабилитацията (ERLA, Barthel Index). Международната класификация на увреждания, увреждания и увреждания (ICIDH-2) описва увреждания и увреждания.

Ефективността на рехабилитационното лечение зависи от това колко рано е направено, тяхната адаптация към нуждите на всеки пациент, интензивност и ефективност от квалифицирани рехабилитационни центрове. Трудно е да се определят количествено техните резултати, за да се сравнят поради сериозните методически затруднения.

В нашите общества придобитите мозъчни увреждания (ACD) са проблем от общественото здраве от първа величина поради броя на засегнатите хора, продължителността на последиците от него (често през целия живот) и въздействието върху качествения живот на тези пациенти и техните семейства . Неговата честота също постепенно се увеличава поради свързването на два фронта: от една страна, по-голямата възраст на населението и, от друга, увеличеното оцеляване на всички сериозни неврологични процеси, поради подобряването на регионалните служби за спешни случаи и напредъка в диагностични и терапевтични средства.

Последствията от тежка мозъчна травма са между два полюса: смърт и дълбока кома, от една страна, и пълно функционално възстановяване, от другата крайност. Между двете откриваме персистиращото и перманентно вегетативно състояние, състоянията на минимално съзнание и в случаите, когато има възстановяване на съзнанието в различна степен, много широк спектър от увреждания, дължащи се на участието на различни функции, с различна интензивност и променлива продължителност в двигателното, сензорното, поведенческото, когнитивното, емоционалното поле, в социалната интеграция и др.

Трябва да се направи опит да се сведе до минимум DCA с правилно действие през 5-те периода, в които е подправен, които са логически свързани:

    1.

Период преди нараняване. Той принадлежи към областта на превенцията.

Фаза на медицинска и хирургична реанимация.

Медицинско и хирургично лечение по време на престой в отделения по интензивна медицина, неврохирургия и неврология с продължителност дни или седмици.

Период на рехабилитация, който може да продължи между месеци и години.

Останалата част от живота на оцелелите, която е силно засегната от последствията и изисква последващи действия с по-голяма или по-малка интензивност.

Този преглед засяга третия, четвъртия и петия период (само във фазата след хемодинамична стабилизация, респираторни и остри неврологични или неврохирургични усложнения). Подходът му представлява важни методологически проблеми. Специфични трудности възникват при епидемиологичното проучване, терминологията, скалите за измерване и крайните точки, които трябва да бъдат проучени. В областта на рехабилитацията е трудно да се провеждат проучвания за ефикасност с методологията на клиничното изпитване.

Базирахме неговата документация върху основни оригинални статии и преди всичко върху библиографски източници във връзка със систематични прегледи, насоки за клинична практика, консенсусни конференции, изследователски групи, подкрепяни от научни общества, работни групи .

Вярваме, че е уместно тази тема да бъде въведена в областта на интензивната медицина, тъй като у нас има прекъсване в институционалната здравна координация, между острата и подострата фаза, характерни за първоначалното болнично лечение на мозъчни увреждания и последващите им последващи нагоре. Тази втора част обикновено зависи в произволен скок от различни здравни и нездравни субекти, социални служби, семейни асоциации, всички с лоша или никаква координация и липса на равнопоставеност в достъпа до грижи според географския, политическия и т.н. Това разкъсване е причината, според нашето възприятие, на невежеството и липсата на информация, която специалистите по остра фаза (интензивисти, неврохирурзи) имат за еволюцията и произтичащите от това увреждания, които техните собствени пациенти в крайна сметка страдат. Съзерцанието на това заболяване като водонепропускливи отделения, вместо като непрекъснат процес, губи ценна информация за осъществяването на строги проучвания, които допринасят за подобряване на неговата прогноза.

ЕТИОЛОГИЯ. ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ ДАННИ. ВЕЛИЧИНА НА ПРОБЛЕМА

Придобитите мозъчни увреждания се дължат главно на две основни причини: исхемични или хеморагични мозъчно-съдови инциденти (CVA) и, второ, наранявания на главата (TBI). Далеч зад тях трябва да добавим малка група неврологични заболявания, при които хипоксична енцефалопатия вследствие на реанимиран кардиореспираторен арест, някои мозъчни тумори, както първични, така и метастатични, с перспективи за оцеляване, някои инфекции, особено енцефалит поради херпес, удавяне, отравяне, хипогликемия, анестетични злополуки.

Липсват строги епидемиологични данни за DCA поради многобройните методологични проблеми при получаването му. Един от най-важните у нас е несъответствието и липсата на координация в институциите и специалностите, които отговарят за тези процеси. Друго - разбивката на грижите между фазите в болницата и извън болницата, което затруднява оценката на нейното разпространение. От друга страна, това разкъсване е обект на непрекъснати оплаквания от асоциации на пациенти и роднини, засегнати от мозъчно увреждане, тъй като добавя значително емоционално бреме (чувство на безпомощност) към тежките проблеми, с които се сблъскват.

В действителност, един от най-добрите източници на епидемиологична информация за ACD в Испания е извършен под егидата на омбудсмана 1, който кондензира и екстраполира оценки от данни, предоставени от редовни научни източници, научни общества и институти, провинциални данни, автономни. Оценките по отношение на TBI и инсулт се правят в паралелни линии на изследване поради различната им етиология, тип засегнато население и специалитети, които ги обслужват. Разпространението на ACD в Испания през 1999 г., според оценка, получена от Националния статистически институт 2, е 570 души на всеки 100 000 жители (83% инсулт; 19,5% TBI; 2,6%, и двете етиологии). Общо в тази ситуация ще има около 250 000 души, от които около 50 000 за TCE. Предполага се, че това разпространение се е увеличило, главно за сметка на инсулт, тъй като например приемът в болница за инсулт между 1992 и 2002 е нараснал от 142 на 266/100 000 жители. Много е важно да се отбележи, че по-голямата част от TBI и една незначителна част от инсулта засягат сегменти от населението в продуктивна възраст.

Въпреки факта, че честотата на TBI е много по-ниска, нейните дългосрочни последици (40% от основните увреждания) и неговите социално-икономически разходи са равни или дори по-големи от тези, дължащи се на инсулт, тъй като травматичното увреждане на мозъка засяга групи от много по-млада възраст и през целия им дълъг по-късен живот.

Институтът Guttmann-Hospital de Neurorehabilitación 3 изчислява годишна честота на TBI в Испания в резултат на тежка инвалидност на 2/100 000 жители/година (около 820 нови случая/година) и с умерена инвалидност 4/100 000 жители/година ( 1640 нови дела). Общо около 2500 души годишно. Смятаме, че тези случаи трябва леко да намаляват, тъй като през последното десетилетие се наблюдава намаляване на честотата на TBI в западните страни 4,5 .

В САЩ през 1999 г. са открити между 400 000 и 460 000 сърдечни арести (64% извън болница и 36% в болница). Между 2% и 9% от първите и 18% от последните бяха изписани живи от болницата. Като цяло само 3-7% се възстановяват до състоянието преди ареста и много лошо качество на оцеляване е много често, с чести случаи на кома или персистиращо вегетативно състояние 6 .

МЕЖДУ КОМА И РЕИНТЕГРАЦИЯ В ОБЩНОСТТА. ХРОНОГРАМА НА СИКВЕЛИТЕ СЛЕД ТРАВМА НА МОЗЪКА. ЕТАПИ НА НЕВОРЕХАБИЛИТАЦИЯ

В този раздел ще се занимаем с времевата еволюция на последствията от увреждането и съпътстващите действия (неврорехабилитация), за да сведем до минимум тяхното въздействие. Целта на неврорехабилитационното лечение трябва да бъде насочена към предотвратяване на усложнения, произтичащи от мозъчно увреждане, минимизиране на произтичащите физически, когнитивни и поведенчески дефицити, намаляване на остатъчната инвалидност, постигане на най-висока степен на социална интеграция, постигане на възможно най-добро качество на живот в рамките на координатите, установени от тяхното увреждане и информират, обучават и обучават семейства в грижи за пациентите.

Тези последствия ще зависят главно от:

    1.

Предварителни променливи: възраст, злоупотреба с алкохол, предишно образование и социално-икономически статус. Също така някои генотипове, като алела APOE 4, могат да повлияят на възстановяването 7 .

Променливи на нараняванията: нисък първоначален резултат по скалата на Глазгоу, продължителност на посттравматичната амнезия, собствени мозъчни наранявания (главно определени чрез невроизобразяване) и съпътстващи наранявания на други територии.

Неврорехабилитацията, съгласно предложението на Guttman Institute 3, трябва да се извършва от специализиран мултидисциплинарен екип. Тя трябва да бъде съобразена с всеки индивид, като се има предвид изключителната хетерогенност на тези пациенти. Във всеки индивид той ще следва графика, който установява собствената му еволюционна ситуация. Той разглежда редица специфични проблеми, които изискват различни терапевтични подходи и различни структури на грижи, въпреки че те трябва да се допълват и добре координирани.

Етапи на неврорехабилитация

Неврорехабилитацията има два последователни етапа, всеки с два етапа. Първият, в болницата, е непосредствено до нараняването и изисква болнична помощ и високо специализирани услуги, а вторият е извън болница.

Той обхваща първоначалното пътуване в болница на пациента с мозъчна травма. Той има два последователни етапа: начален критичен период, последван от остра фаза.

Специфични програми за първоначална болнична рехабилитация