За справяне с проблема с наднорменото тегло и затлъстяването са включени всички здравни специалисти, включително лекари, диетолози, медицински сестри, физиотерапевти и психолози. Допреди само няколко години общинският фармацевт се използваше много малко за лечение и профилактика на тези разстройства и това въпреки факта, че аптеките представляват важен ресурс за първична грижа.

През това последно десетилетие обаче професията на фармацевта е претърпяла промяна на парадигмата във фокуса на своята практика. Фармацевтът е професионалистът, който има най-много контакти с пациента и благодарение на това има възможност да се среща с хора по-близо и непрекъснато.

Фармацевтът е обучен не само да отпуска лекарства, но и да предлага широк спектър от услуги в рамките на аптеката в общността. След диетолозите той е здравният специалист, който отделя най-много учебни часове, посветени на храненето и храната в своите проучвания. В момента традиционната му работа в хранителното консултиране е преоценена благодарение на различни академични пътеки, които му дават възможност за хранителна намеса при проблеми като наднормено тегло и затлъстяване. Дилемата възниква със съмнението как да се въведе превенцията на тези хранителни разстройства в обществената аптека, така че тя да бъде включена в здравната система, за да действа при лечението на тези патологии в консенсус с останалите здравни специалисти.

Основни понятия
Отначало да накараме пациента да отслабне може да бъде относително лесно: проблемът възниква, когато искаме загубата на тегло да се запази с течение на времето и да се консолидира. Проследяването на пациентите трябва да бъде дългосрочно, за да бъде ефективно. Трябва да се има предвид, че дори умерената загуба на тегло (5 до 10%) може значително да намали риска от смъртност и заболявания, с намаляване на кръвното налягане и значителни подобрения в качеството на живот, както при хипертоници, така и при хора без хипертония. хипертонична.

Ето защо, ако искаме пациентът да отслабне ефективно, трябва да помислим за диета, физическа активност и промяна на навиците, с цел намаляване на консумацията на енергия и увеличаване на енергийните разходи 1 .

Ако говорим за наднормено тегло, трябва да отбележим, че дефиницията, приета и препоръчана понастоящем от Световната здравна организация (СЗО) 2, не показва увеличаване на теглото по всяко време, а по-скоро го определя като необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което може да бъде вредни за здравето 3. Това коренно променя начина на подход към диагнозата, последващото преживяване на загуба, инструментите и критериите на специалистите, които отговарят за пациента. При педиатрични пациенти 4 се спазват същите критерии, като се вземат предвид теглото, височината и моделите на растеж:

  • От раждането до 5 години: тегло за ръст над 2 стандартни отклонения (SD) над медианата, установена в стандартите за растеж на детето на СЗО.
  • От 5 до 19 години: ИТМ за възраст с повече от 1 SD над медианата, установена в стандартите за растеж на детето на СЗО.

Разпространение или история
Според WHO4 глобалните данни показват, че през 2016 г. 39% от възрастните на 18 и повече години са с наднормено тегло (45% са мъже и 32% жени). Същият доклад също така посочва, че 13% са били със затлъстяване и че е имало повече от 340 милиона деца и юноши (на възраст от 5 до 19 години) с наднормено тегло или затлъстяване.

Според проучване на група изследователи от Имперския колеж в Лондон, проведено в сътрудничество със СЗО, Испания е втората най-затлъстела държава в Европа, само след Обединеното кралство 5. Докладът от 2013 г. на Института за здравни показатели и оценки, направен за Испания, ни показва, че два от основните рискови фактори за страдание от болест или по-голям риск от страдание от нея са висок ИТМ и неадекватна диета 6 .

Данните, събрани от Испанското кардиологично дружество 7, показват, че в нашата страна прогнозното разпространение на наднорменото тегло при възрастни е 39,3%, а общото затлъстяване е 21,6%. Разпространението на общото затлъстяване е по-високо при мъжете и се увеличава с възрастта. Разпространението на коремното затлъстяване се оценява на 33,4%; този модел е по-често при жените и също се увеличава с възрастта.

От друга страна, в последните си доклади Испанското общество по хирургия за болестно затлъстяване и метаболитни заболявания (SECO) подчерта провала на политиките за превенция, провеждани до момента у нас, и необходимостта от много по-голямо участие на правителството в предотврати това да се случи. Това увеличаване на затлъстяването в Испания се превръща в увеличаване на сърдечно-съдовите и чернодробните заболявания, диабета и раковите заболявания, свързани със заседнал начин на живот, така че трябва да се вземат необходимите мерки и колкото по-скоро, толкова по-добре.

От привилегированата си позиция фармацевтът може да бъде от голяма помощ и да участва активно в политиките за превенция. Аптеката заема стратегическо място на здравната карта и може да предлага ежедневна помощ на тези 60% от населението, които имат проблеми с наднорменото тегло, както за контролиране на заболяването, така и за прилагане на адекватни мерки за превенция.

аптечния
Видове затлъстяване
СЗО предлага класификация на степента на затлъстяване въз основа на индекса на телесна маса (ИТМ), който свързва теглото с височината и обиколката на корема. В таблица 1 можем да видим интервалите за класифициране на теглото според BMI 8, които за оценка на затлъстяването и неговата съпътстваща болест трябва да бъдат свързани с индекса на талията/тазобедрената става (ICC; повишен риск в индекса на талията/тазобедрената става над 1 при мъжете и над 0,8 в Жени). Това ни води до класификация на затлъстяването 9 според мястото на натрупване на излишни телесни мазнини, при което откриваме два вида:

  • Гиноидно затлъстяване. По-ниска концентрация на мазнини в коремната област и по-висока в ханша, седалището и бедрата. По-често се среща при жени и има по-малък риск от сърдечно-съдови заболявания.
  • Android затлъстяване. По-голяма концентрация на мазнини в коремната област и по-малко в останалите части на тялото. По-често е при мъжете и е този с най-висок риск от сърдечно-съдови заболявания, тъй като мазнините са по-близо до важни органи, като сърцето, черния дроб, бъбреците и т.н.

В някои много важни проучвания, като ALADINO 10, изчисляването на индекса на талията до височина (WTI) също се установява, за да се установи степента на централно затлъстяване заедно с CCI (WTI> 0,5 се счита за висока).

Причини за наднормено тегло
СЗО и Международната работна група за затлъстяването (IOTF) определят затлъстяването като епидемия от 21 век. Сред причините за тези здравословни проблеми са промените в начина на живот, консумацията на висококалорични храни и по-заседналият начин на живот. Изследвания като тези, проведени от Университета в Гранада 11, също разкриват и детайлизират вече известния генетичен произход на глобалната епидемия от наднормено тегло и затлъстяване, установявайки, че между 50 и 70% от вариациите в ИТМ се дължат на генетични различия, собствени на всеки индивидуален. Връзката с гените е вярна, но не би била осъществима без специфично сливане на полиморфизми, податливи на тези нарушения, с околната среда, което улеснява тяхното активиране (обезогенна среда). Само 5% от случаите на затлъстяване се дължат изключително на генетичната причина.

Връзката на наднорменото тегло и затлъстяването с генетиката е много интересен аспект от проблема, с който се справяме, но именно в психологическите причини различните здравни агенти могат да имат най-голямо влияние. Ако всички здравни препоръки обясняват причините, поради които трябва да се избягват определени поведения, които водят до състояние с наднормено тегло, какво се случва, така че тези насоки да нямат желания ефект? Това може да се дължи на психологическа лабилност пред вредните стимули, които ни хвърля обществото, в което живеем. Психологическите проблеми, които предразполагат към излишен прием са: стрес, тревожност, депресия и нарушения на съня и сексуално поведение.

По отношение на наднорменото тегло в детска възраст, то се измерва главно чрез изчисляване на ИТМ, за да се установи разпространението и тенденцията към затлъстяване. Въпреки че предоставя по-малко информация от другите техники, тази мярка се използва, тъй като тя е единствената, която може да се извърши в проучвания на населението4.

Хранителни добавки за наднормено тегло
Основният инструмент за справяне с наднорменото тегло и/или затлъстяването е да се работи за постигане на промяна в начина на живот на пациента, така че да се постигне намаляване на калориите в диетата и по-голям разход на енергия чрез включване на физическите упражнения в ежедневието им ежедневно.

В аптеката на обществото имаме и хранителни добавки с различни терапевтични действия, които могат да служат като адюванти на това лечение въз основа на промени в навиците: засищане и намаляване на абсорбцията, редуктори на глада, инхибитори на липогенезата и термогенни.

Всеки фармацевт в нашата страна ще е открил, че при създаването им значението на извънборсовите продукти се увеличава и консумацията на добавки се увеличава, въпреки че има много малко публикации, които предоставят данни за консумацията на хранителни добавки от испанското население . Основните категории на извънборсовия пазар са: дихателна система, храносмилателна система и чревни разстройства, витамини, минерали и добавки, лечения за кожа и продукти за контрол на теглото.

Поради Директива 2004/24/ЕО, която влезе в сила през 2011 г. и налага нови изисквания към традиционните билкови лекарства, има тенденция тези продукти да се регистрират като хранителни добавки.

В тази рамка и с оглед на нарастващата тенденция в консумацията на хранителни добавки от населението, е необходимо да се направи преглед на научните доказателства за различните хранителни добавки, използвани като адюванти при лечението на наднормено тегло, за да да организира широката гама от добавки на пазара и по този начин да предостави на фармацевта практичен и синтетичен материал с характеристиките на тези добавки и съществуващите доказателства, за да му помогне при вземането на решения в ежедневната му задача 13 .

Има някои хранителни добавки, използвани за лечение на наднормено тегло и/или затлъстяване, които имат твърдения, одобрени от Европейския орган за безопасност на храните (EFSA). Глюкомананът или конякът има одобрено твърдение, което се отнася до приноса на това растение, когато става въпрос за подпомагане на пациента да отслабне, винаги като допълнение към хипокалоричната диета. Други като гума от гуар и хитозан (Chitosan ®) са одобрили твърдения относно поддържането на нивата на холестерол и хром по отношение на нормалния метаболизъм на макроелементите и поддържането на нормални нива на глюкоза в кръвта. За останалите добавки EFSA не е одобрила претенции, свързани с техния принос за поддържане или намаляване на теглото. Тъй като проучванията, проведени с тези добавки, се увеличават и се генерират повече доказателства, възможно е EFSA да генерира положителни становища и да се появят нови твърдения за тези продукти.

Не всички хранителни добавки на пазара в тази категория имат добре направени клинични проучвания. В някои случаи се изследват смеси от съставки или са проучвания с малки проби.

От друга страна, има някои добавки, които са били правилно проучени, но не е наблюдавано значително намаляване на телесното тегло в сравнение с плацебо, въпреки че е наблюдавано по отношение на други параметри, които косвено могат да допринесат за загуба на тегло, било от намаляване на холестерола или липидния профил или намаляване на змиите.

В ежедневието си фармацевтът трябва да разполага с обобщени и актуализирани материали в различните области на своето действие, така че да може да взема по-добри решения въз основа на наличните доказателства и с максимална информация и познания за продуктите, които отпуска .

За да направи това, фармацевтът трябва да има протокол за действие, както е направено в други страни, в които фармацевтичната общност има критериите и методологиите, договорени като здравни агенти 14,15. Може да се случи така, че човекът, който отиде в аптека да поиска съвет за хранителна добавка, да свали няколко килограма или да подобри „портокалова кора“ или дори мултивитамин. В този случай ще бъде много лесно за фармацевта да свърши своята здравна работа. Възможно е също така искането на потребителя да не е насочено към храната, а към друг от многото здравословни аспекти, разработени от фармацевта. В този случай и на първо място ще е необходимо да уведомим този пациент-потребител, че фармацевтът също има необходимото обучение, за да му помогне с този проблем. Аптечният кабинет трябва да разполага с видими инструменти, които потребителят интуитивно идентифицира като необходими за установяване на първа диагноза на техния здравословен хранителен проблем. Ето някои от ситуациите, свързани с наднорменото тегло, които обикновено се случват в аптека:

  • Наддаване на тегло след бременност и кърмене.
  • Наддаване на тегло поради перименопауза.
  • Наддаване на тегло поради заседнал начин на живот, или поради функционални увреждания (нараняване, ограничаващо заболяване) или заседнали професии.
  • Наддаване на тегло от нездравословни навици.
  • Наддаване на тегло поради фармакологични причини.

Следователно всички аптечни кабинети ще могат да извършват качествено измерване на антропометричните параметри на своите пациенти-потребители и качествено управление на диагнозите (след насочване към лекаря), както и да предлагат диетични съвети въз основа на нуждите на пациента и лекарства, които приемат (възможни взаимодействия, непоносимост, алергии и др.), както и препоръка за качество по отношение на посочването на фармацевтични препарати с научни доказателства, които съществуват за него, винаги като допълнение към адекватни диетични промени и начин на живот. На друго ниво ще се появят онези аптечни кабинети, управлявани от фармацевти, които освен тази първа степен имат и степента по човешко хранене и диететика, специалност, толкова тясно свързана с нашата, че дори в момента се изучава като двойна степен. В този случай фармацевтът-диетолог също е квалифициран да (в ситуации с наднормено тегло и без сливащи се рискови фактори) да предписва конкретни диетични планове, с изключенията, установени от законодателството за развитието на тази дейност в аптечния офис според автономната общност, където практикува се.

Въпреки високите цифри с наднормено тегло, много малко хора са готови да платят, за да получат услуга за управление на наднормено тегло. Основните бариери, които се срещат, са липсата на личен живот и чувството за липса на специализирани знания. Въпреки че има добра предразположеност за провеждане на програми за управление на наднормено тегло от аптеката, от друга страна, липсва увереност по отношение на предварителните знания за изпълнението на тези програми. Друга бариера, която откриваме, е увеличаването на обема на работа и необходимостта тази услуга да бъде възнаградена. Ако тези бариери бъдат преодолени, фармацевтът може да вложи повече средства и ресурси и населението ще признае тази услуга повече 16,17 .

Действия от аптеката

Заключения
Подходът към наднорменото тегло от аптечния кабинет е възможен благодарение на привилегированата позиция на фармацевта да работи в здравното образование, поради неговото обучение, достъпност, териториален баланс, социална капилярност, висока степен на доверие на пациентите и висока честота на употреба. Работата на аптеката трябва да бъде специфична за профилактика, скрининг, насочване и проследяване на пациенти с наднормено тегло, но са необходими повече усилия за разработване на цялостни програми за превенция срещу затлъстяването.

Използването на насоки за фармацевтична практика и съгласувани протоколи гарантира както вътрешна, така и външна валидност на процедурите, стандартизира действията, осигурява справедливост в предоставянето, намалява професионалната вариабилност и генерира сравнителни оценки.

Фармацевтът се нуждае от правна рамка, за да действа в съответствие с професионалната деонтология и да обучава и специализира повече в тази специфична област и да получи необходимата подкрепа от публичната администрация за извършване на тези услуги.