Общи опции

  • Започнете
  • Търсения
  • Карта
  • Връзки
  • Контакт
  • Новини
  • Достъпност

Навигационна лента

Съдържание

Лурд Саез.

остра

Определение

Увеличаване на дневното тегло на изпражненията до повече от 200 грама. Счита се за остра диария, когато трае по-малко от 7-14 дни, и за хронична, ако продължи повече от 2-3 седмици.

А. Остра диария.

1. Етиология.Най-честите причини са: инфекциозни агенти и лекарства или токсични.

Сред тези с инфекциозна причина и класифицирани по патогенния механизъм имаме:

  • Производство на токсини: Bacillus cereus, Aeromonas spp, ентеротоксигенни Е коли и др.
  • Лигавична инвазия: ротавирус, Campylobacter spp, Shigella spp.
  • Системна инфекция: Легионела, Psitacocis, синдром на токсичен шок.

Лекарства: лаксативи, антиациди с магнезий, бета-блокери, понижаващи липидите, хормони на щитовидната жлеза, АСЕ инхибитори, антибиотици, теофилин и др.

2. Първоначалната цел при диагностичната оценка при всички пациенти с остра диария е да се прави разлика между тези клинично тежки процеси или тези, които се наблюдават при пациенти със сериозна основна патология, от тези с доброкачествен и самоограничен характер.

Като цяло, изпълнението на специфични диагностични тестове не е посочено поради ниската им диагностична чувствителност и високата цена, когато те се извършват по неориентиран начин и поради доброкачествения характер.

3. Клинична оценка.

Критерии за тежест:

  • Наличие на симптоми или признаци на изчерпване на обема.
  • Кървава диария.
  • Температура> 39 ºC
  • Признаци на перитонизъм или септичен статус.

Времетраене

  • Избухване или не
  • Използване на антибиотици или скорошна хоспитализация
  • Сексуално поведение
  • Възраст и т.н.

Имунен статус на пациента. Пациентите с тежко основно заболяване или имунодефицит са по-податливи на остра диария с инфекциозен произход (напр. Инфекция със Salmonella spp, IgA дефицит и инфекции на Giardia).

4. Лабораторна диагностика.

Показания за сигмоидоскопия са:

  • Пациенти с признаци или симптоми на проктит
  • Кървава диария, която не се подобрява след 10 дни
  • Хомосексуалисти

Ще бъдат взети проби за микробиология и за анатомо-патологично изследване. Предоставя данни за степента на процеса, която може да предложи други диагнози като хронично възпалително заболяване или исхемичен колит.

До 20% от случаите остават недиагностицирани.

5. Критерии за влизане

  • Непоносимост към приема на течности през устата.
  • Признаци на клинична/биологична дехидратация.
  • Пациенти с риск от сепсис при инвазивна диария:
  • Възраст> 65 години.
  • Треска> 38.5ºC плюс левкоцитоза/левкопения с ляво отместване.
  • Базова болест: enf. лимфопролиферативни заболявания, диабет, цироза, хронична бъбречна недостатъчност, ХИВ инфекция и др.

6. Лечение.

Основната цел е да се компенсират загубите на вода и електролити.

Ако е лека, се провежда лечение с течности, електролити и глюкоза (разтвор на СЗО: 1000 куб.см вода, 20 грама глюкоза, 3,5 грама натриев хлорид, 2,5 грама натриев бикарбонат и 1,5 грама гр. Калиев хлорид).

Приемът на храни, съдържащи лактоза, трябва само временно да бъде спрян, тъй като при инфекциозен DA има преходен дефицит на лактаза.

Антибиотиците са посочени в:

  • Тежко клинично засягане, тежка основна патология, възрастни хора.
  • Шигела, C difficile и V холера инфекция.
  • Паразитоза: лямблиоза и амебиаза.
  • Носещи протези (ортопедични, съдови или сърдечни).
  • Полово предавани ентероколити: гонококи, хламидии, сифилис, херпес симплекс.
  • Хемолитични анемии.

Лечението може да започне с Trimethoprim/sulfamethoxazole в дози 160/800 mg/12 h или Ciprofloxacin 500 mg/12 h за една седмица.

Използването на антидиарейни средства (лоперамид, кодеин, дифеноксилат) не е препоръчително, ако се подозира ентероинвазивен процес поради опасността от увеличаване на инвазивната способност или поради възможността за развитие на паралитичен илеус или токсичен мегаколон.

Б. Хронична диария.

1. В Таблица I е направена класификация на хроничната диария според патогенния механизъм.

2. Всяка диария, която продължава седмици или месеци, независимо дали е постоянна или периодична, изисква проучване.

A история и физически преглед подробна информация, която позволява насочване на процеса от гледна точка на неговото местоположение и патогенен механизъм и рационално използване на диагностичните тестове.

3. В анамнезата ще присъствате на:

  • Форма на поява, продължителност и тежест на симптомите
  • Връзка с диетата
  • Макроскопски характеристики на изпражненията
  • Болка
  • Променен ритъм на червата
  • Оценка на съпътстващи явления: носеща еритема, непоносимост към топлина и др.

4. The изследване на изпражненията той трябва да бъде предшестван от подходящо събиране на фекалии и трябва да се състои от:

  • Изследване на левкоцити в изпражненията: ако се вижда, показва възпалителен процес, колит, свързан с антибиотици, чревна туберкулоза и др. Те никога не се наблюдават при процеси като раздразнително черво, злоупотреба с лаксативи и т.н.
  • Наличие или липса на кръв в изпражненията
  • Мазнини в изпражненията: количества над 6 грама/ден показват стеаторея.
  • Алкализиране на изпражненията при съмнение за прием на слабително.

5. Критерии, предполагащи органична промяна (ако има три критерия, те позволяват висока специфичност -90% - и ниска чувствителност):

  • Краткосрочна диария (5 Kg
  • Ежедневно тегло на изпражненията> 400 гр.
  • Повишена СУЕ или анемия или хипоалбуминемия

6. Фигура 2 предоставя първоначалния диагностичен алгоритъм за хронична диария. Ако посочените там факти са изключени, диагностичните указания, изложени в Таблици II и III.

Библиография

  • 1. - Donowitz M, Kokke FT, Saidi R. Текущи концепции: оценка на пациенти с хронична диария. N Engl J Med 1995; 332: 725-729.

2. - Friedman LS, Isselbacher KJ. Диария и запек. Принципите на вътрешната медицина на Харисън, 14 изд., 1998.

3. - Iborra J, Caleja JL, Cacho G, Albillos A. Диагностичен протокол за хронична диария. Клинични протоколи. Медицина 1997.

  • 4. - Powwell DW. Подход към пациента с диария. В: Ямада Т, изд. Учебник по гастроентерология, Филаделфия; JB Lippincott Company 1991: 732-778.

    • Долен колонтитул

    Университетски болничен комплекс в Албасете. Уеб администратор. Всички права запазени. Юридическа бележка.