Протромбиновото време (PT) е тест, използван за откриване и диагностициране на нарушение на кървенето или хиперкоагулируемо състояние на кръвта. .
Международното нормализирано съотношение (INR) се изчислява от PT и се използва за проверка, че антикоагулантните лечения са ефективни за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
Ако приемате антикоагуланти или ако Вашият лекар подозира, че може да имате нарушение на кървенето.
Определянето се извършва от проба от венозна кръв или кръв, получена от пръста чрез пробиване с ланцет.
Не е необходима специална подготовка за този тест, но ако приемате антикоагуланти, пробата трябва да се вземе преди дневната доза.
Може да успеете да намерите резултатите от тестовете си на уебсайта на вашата лаборатория. В момента обаче е в лабораторни тестове онлайн. Възможно е да сте били насочени тук от уебсайта на вашата лаборатория, за да можете да получите полезна информация за проведените тестове.
Lab Tests Online е уебсайт за обучение на пациенти, който предлага информация за лабораторни изследвания и е награден през 2009 г. с наградата за най-добри инициативи за обслужване на пациенти, организирана от Фондация Farmaindustria в раздела, отговарящ на научните общества и професионалистите.
Съдържанието на тази страница е прегледано от лабораторни специалисти. Той предоставя общи обяснения какво биха могли да означават резултатите за всеки от тестовете, разработени тук. Например, какво може да означава получаване на висока или ниска стойност в контекста на вашето здравословно състояние.
За да получите резултатите от теста, ще трябва да отидете на уебсайта на лабораторията или да се свържете с Вашия лекар.
Референтните диапазони за вашите тестове вероятно ще бъдат намерени във вашия лабораторен отчет. Те обикновено са вдясно от резултатите.
В тялото, когато има нараняване и настъпи кървене, започва процесът на съсирване, наречен хемостаза. PT измерва колко време е необходимо, за да се образува съсирек в кръвна проба.
В организма процесът на коагулация включва поредица от последователни химични реакции, известни като коагулационна каскада. В този процес частичното тромбопластиново време (TTP) също се намесва и завършва с последователно активиране на различните фактори на коагулацията, които в крайна сметка водят до образуването на кръвен съсирек. За това е необходимо всички фактори на съсирването да съществуват, да присъстват в достатъчно количество и да работят правилно. В обратния случай може да се наблюдава прекомерна коагулация или неадекватно кървене.
Има два начина, по които коагулацията може да започне в получената проба, известна като вътрешна и външна. И двата пътя се сближават в общ път, който завършва процеса на коагулация:
- PT оценява функцията на факторите на коагулация на външния път и общия път по интегриран начин. Оценените фактори включват: фактор I (фибриноген), фактор II (протромбин), фактор V, фактор VII и фактор X.
- TTP оценява функцията на вътрешния път и факторите на коагулация на общия път по интегриран начин. Оценените фактори включват: фактор XII, XI, IX, VIII, X, V, II и фактор I. Той също така оценява прекаликреин (ПК) и кининоген с високо молекулно тегло (HK).
PT и TTP оценяват способността на организма да произвежда съсирек за разумно време; ако някой от горните фактори е нефункционален или намален, тези времена ще бъдат удължени.
TP обикновено се измерва в секунди и се сравнява със стойностите, получени при здрави индивиди. Тъй като реагентите (химикали), използвани за извършване на този тест, се различават в различните лаборатории и дори с течение на времето в рамките на една и съща лаборатория нормалните стойности също ще варират. За да стандартизира резултатите в международен план, комитет на Световната здравна организация (СЗО) разработи и препоръча използването на INR или международно нормализирано съотношение заедно с PT, при тези пациенти, които са на антикоагулантно лечение с аценокумарол (Sintrom®).
INR се състои от изчисление, което позволява да се минимизират промените, дължащи се на използваните реагенти, като същевременно позволява да се сравняват резултатите между различните лаборатории. Много лаборатории вече докладват резултатите от PT и INR, когато се извършва PT тест. INR обаче трябва да се използва само при хора, приемащи антикоагулантно лечение с аценокумарол (Sintrom®).
На PT се нарежда, често заедно с TTP, да оцени съсирващата способност на кръвта. INR се изчислява от PT и се използва за проверка, че антикоагулантните лечения са ефективни за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
INR и PT се използват за наблюдение на ефикасността на антикоагулантните лечения с аценокумарол (Sintrom®). Това лекарство оказва влияние върху каскадата на коагулацията и помага да се инхибира образуването на съсиреци. Обикновено се предписва дългосрочно за пациенти, които са претърпели неподходящо и повтарящо се образуване на съсиреци. Клиничните показания за употребата на това лекарство включват:
- Предсърдно мъждене.
- Изкуствени сърдечни клапи.
- Дълбока венозна тромбоза (DVT) и белодробни емболии.
- При антифосфолипиден синдром .
- Понякога при пациенти с миокардни инфаркти и рискови фактори.
Крайната цел на лечението е да се поддържа баланс между образуването на съсиреци и прекомерното кървене. Поради това е много важно да се извършва много внимателно наблюдение с TP/INR.
Горните тестове могат да се използват за скрининг за нарушение на кървенето или състояние на хиперкоагулация на кръвта. Тези тестове не са диагностични сами по себе си, но те дават насоки за необходимостта от допълнителни тестове. Някои от тези тестове са:
- Брой на тромбоцитите - за да се определи дали тромбоцитите са ниски, което може да причини прекомерно кървене.
- Фибриноген - Може да се направи, за да се изключи нисък или дисфункционен фибриноген, който може да е причина за продължително ПТ.
- Фактори на съсирването: измервайте активността (функцията) на факторите на съсирването. В редки случаи може да се измери и количеството на съсирващия фактор.
- Фактор на фон Вилебранд - понякога се нарежда да помогне да се определи дали болестта на фон Вилебранд е причината за дългосрочната PPD.
- Лупус антикоагулант: може да бъде наредено допълнително да се изследва причината за продължително TTP и/или PT, особено при пациенти с нарушения на кървенето.
Ако приемате антикоагулантно лекарство (аценокумарол), лекарят ще проверява редовно PT/INR, за да се увери, че лечението работи правилно и че PT/INR се е увеличил по подходящ начин. Не е установена конкретна честота за извършване на теста. Лекарят ще го поиска достатъчно често, за да гарантира, че лекарствата постигат желания ефект, т.е. увеличават времето на съсирване до терапевтичен диапазон, без да причиняват прекомерно кървене или натъртване.
PT може да се поиска при лице, което не приема антикоагулантно лечение, но има признаци или симптоми на кървене или прекомерно съсирване, като:
- Необяснимо кървене или натъртване лесно.
- Кървене от носа.
- Кървене от венеца.
- Кръвен съсирек във вена или артерия.
- Остра болест, като дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), която може да причини кървене и съсирване, тъй като факторите на съсирването се консумират с по-висока скорост от обикновено.
- Хронично заболяване, като тежко чернодробно заболяване, което може да повлияе на хемостазата .
- Други: обилна менструация, наличие на кръв в урината и/или изпражненията, симптоми или признаци, подобни на тези при артрит (като вътреставно кървене), загуба на зрение и хронична анемия.
PT също се рутинно поръчва заедно с TTP, за да се гарантира, че няма нарушение на кървенето преди операция или инвазивна медицинска процедура.
При лечение с аценокумарол повечето лаборатории докладват резултатите от PT след коригиране на INR. Тези индивиди трябва да имат стойности на INR между 2,0 и 3,0, за да осигурят безопасна антикоагулация. При тези с висок риск от образуване на съсиреци, INR трябва да е по-висок, между 2,5 и 3,5. Лекарят ще коригира дозата на антикоагуланта въз основа на получения INR, по такъв начин, че PT да остане в подходящия диапазон според всяка ситуация.
При хора, които не се лекуват с аценокумарол, референтният диапазон за PT зависи от използвания метод. Резултатите, изразени в секунди, се сравняват със средната стойност на здрав човек.
Продължителен или увеличен PT показва, че отнема твърде много време, докато кръвта образува кръвен съсирек. Това може да се дължи на чернодробно заболяване, недостиг на витамин К или дефицит на някои от факторите на съсирването. TP често се тълкува заедно с TTP .
Тълкуване на PT и PTT при хора с нарушения на кървенето
Примери за нарушения, които могат да съществуват
Чернодробно заболяване, дефицит на витамин К, дефицит на фактор VII или дефектен, хроничен и нискостепенен DIC, антикоагулантна терапия с аценокумарол.
Фактор VIII, IX или XI намален (или дефектен), болест на von Willebrand (тежка форма), наличие на лупус антикоагулант, автоантитела, насочени срещу определен фактор (например срещу фактор VIII).
Фактори I, II, V или X намаляват (или са дефектни), тежко чернодробно заболяване, остър DIC.
Нормално или леко удължено
Може да съответства на нормална хемостаза; PT и TTP обаче могат да бъдат нормални в ситуации като умерен дефицит на други фактори и лека форма на болестта на von Willebrand и наличие на слаб лупусен антикоагулант. Може да се наложи да се направят други тестове за диагностициране на тези нарушения.
Да, в случай на продължаване на лечението с аценокумарол (Sintrom®) за достатъчно дълъг период от време. Има домашни устройства за оценка на TP/INR. Във всеки случай домашният тест се провежда в много специален контекст, който включва контрол на коагулацията, базиран на протокол, което предполага предварително и адекватно обучение на пациента. За повече информация вижте следната връзка .
Някои антибиотици могат да увеличат PT и INR. Барбитуратите, оралните контрацептиви, хормонозаместителната терапия (ХЗТ) и витамин К (или под формата на мултивитаминни комплекси или течни хранителни добавки) могат да понижат PT.
Пиенето на алкохол също може да повлияе на резултатите от PT. Някои храни (като свински или телешки черен дроб, зелен чай, броколи, нахут, зеле, ряпа и продукти, получени от соя) съдържат големи количества витамин К и могат да променят резултатите от PT. Важно е лекарят да знае всички лекарства, добавки и храни, които пациентът е консумирал наскоро, така че резултатите от PT и INR да се интерпретират и използват правилно.
Не е необходимо да се извършва TP/INR тест в определен час от деня. Важно е обаче да приемате антикоагулантното лекарство всеки ден по едно и също време, за да поддържате непрекъсната или стабилна стойност. Ако лекарят увеличи или намали дозата, той или тя може да поиска от пациента нов преглед след ден (повече или по-малко), за да се увери, че ефектът от промяната на дозата върху PT/INR (ефектът не е незабавна).
Употребата на някое от лекарствата, споменати по-горе, може да промени резултатите, както и заболяване или диета. Техниката, приложена за получаване на кръвта, и трудността за получаването й могат да повлияят на резултата от теста. Ако лекарят има съмнения относно стабилността на резултатите от PT/INR, той може да поръча изследването по-често.