протузия

Съдържание

Въведение

The гръбначен диск Това е структура, която е разположена между два прешлена, действайки като разпределител на товара, за да защити самите прешлени, техните стави, нервите, които излизат между прешлените и всички структури в района. Състои се от следните елементи:

- Централна желатинова част, ядрото пулпозус. The ядрен пулпозен състав е 88% вода, а краищата му са оформени от по-твърда тъкан, влакнеста тъкан.

- Периферна част, фиброзният пръстен, съставен от хрущялна тъкан и колагенови влакна в концентрични листове, гарантира, че ядрото пулпозус не се изплъзва от пространството между прешлените и помага за защитата на диска.

- Вертебрална плоча, съставена от слоеве хиалинов хрущял, образуващи вертебралната соматична граница.

Този диск, подложен на повтарящи се напрежения с течение на времето, може да претърпи дегенерация на влакната (влакнест пръстен), които обграждат ядрото пулпус, позволявайки дехидратация на структурите, като по този начин може да генерира малки разкъсвания, наречени дискови фисури, които могат да произведат болка в гърба поради промени или възпаление в областта на нараняването.

Ако травматичната ситуация продължи, се появява деформация на влакната и тъй като те нямат васкуларизация, регенериращият им капацитет е много малък или почти нулев.

Каква е разликата между изпъкналия и херния диск?

В дискова издатина има частично разкъсване на най-вътрешните влакна на диска, така че ядрото се движи във фисурата, което кара ядрото да се изтласка (изпъкне). Изпъкването на диска може да не дава никакви симптоми, но може и да стесни канала, през който преминават нервите или гръбначния мозък. Пациентът може да има силна болка с мускулни спазми или нервни болки в областта или в ръцете или краката.

The изпъкналост на лумбалния диск това е по-малко важна дегенерация на диска от дисковата херния.

Ако разкъсването на влакната на външната зона на диска е по-голямо, може да настъпи изтласкване на част от ядрото. Този процес се нарича дискова херния. Най-чести са лумбалните хернии между L4 - L5 и между L5 - S1 и цервикалните хернии между C5-C6 и C6-C7.

A дискова херния може да компресира някои от структурите на нервната система, генерирайки болка, излъчваща в долния или горния крайник (радикулопатия). Размерът на хернията не корелира със симптомите при пациента.

Диагнозата както на изпъкналост, така и на херния ще бъде направена чрез медицинската история, физическия преглед на пациента и с подкрепата на образни тестове като магнитно-резонансна томография (ЯМР). Трябва да се отбележи, че появата на издутина или херния при образни тестове не винаги е пряко свързана с появата на симптоми(4) (5). Това са физиологични процеси на стареене и дегенерация, които не винаги предизвикват появата на симптоми. Следователно диагнозата не трябва да се основава на образни тестове, а на клинични симптоми, при които обикновено се появяват прогресивни неврологични признаци.

Видове херния:

Според ориентацията от херниите се подразделят на:

  • Медиална: те обикновено причиняват механични проблеми, обикновена болка в кръста, без да излъчват болка, освен ако не са с много значителни размери.
  • Постеролатерални (най-често): те обикновено компресират страничната част, където излизат нервните корени. Те причиняват болки в кръста и често причиняват болка в крака или ръката.
  • Фораминал: са тези, които се появяват във форамена на съединението, който директно компресира нерва. Те са тези, които причиняват повече ишиас или нервни парестезии.
  • Екстрафораминал: по-странично от предишното и боли при всички движения, които предполагат компресия.

Други класификации на херния могат да бъдат:

  1. Сублигаментарни хернии: просто или мигрирало има дразнене на нерва и болки в кръста, така че функционалната импотентност е по-важна.
  2. Изключени транслигаментарни хернии: Няма компресия на нерва, но има коренни симптоми.
  3. Екструдирана херния: ядреното вещество продължава в продължение на диска, LCVP (задният гръбначен общ лигамент) е разкъсан. Някои пациенти се възстановяват, без да променят състоянието на хернията.
  4. Отвлечен: ядрото разкъсва пръстена и задната надлъжна връзка, разкъса LCVP. Обикновено е много болезнено както в лумбалните, така и в долните крайници и може да има много важен нервен компромис.

Рискът от развитие на дискова херния се увеличава поради:

  • Възраст - повечето дискови хернии се появяват при хора на възраст между 30 и 50 години в резултат на свързана с възрастта дегенерация на диска и стрес или инциденти.
  • Затлъстяване - увеличаване на теглото, увеличава натиска върху междупрешленните дискове, главно защото обикновено е придружено от загуба на мускулна маса и други метаболитни нарушения.
  • Работна професия - работни места, които са физически взискателни и включват повтарящи се задачи като повдигане, бутане и усукване на гръбначния стълб, поставят допълнителен стрес върху дисковете.
  • Ниски нива нафизическа дейност- хората, които не са физически активни, са по-малко способни да издържат на специфичните физически изисквания на ежедневието.

Какво е лечението при дискова патология да се извърши?

The лечение обикновено консервативен, но не можем да забравим, че лечението може да бъде хирургично и по някакъв спешен повод.

Операцията се препоръчва само когато пациентът губи усещане или сила в засегнатата област, особено ако ЯМР показва херния, която нахлува в нервното пространство и електромиографията е положителна (отбелязва дегенерация на нерва). В зависимост от тежестта на нараняването може да се наложи лечение в обезболяващото отделение, ако консервативното лечение не се подобри. Както при всяко нараняване, винаги трябва да преминете от най-малко инвазивното лечение към инвазивното лечение.

При облъчена болка поради нервно дразнене е показана употребата на лекарства с кортикостероиди и витамин В комплекси (Inzitan или подобни, само по лекарско предписание и лекарска препоръка).

По отношение на рехабилитационното лечение на херния или дискова протрузия се препоръчва да се изпълняват техники за ставна мобилизация, инхибиране на мускулите, специфични упражнения за възстановяване на двигателния и мускулния контрол в засегнатата област, когнитивно-поведенчески терапии, прогресивна релаксация, разтягане и мобилизация на нервите С тези лечения пациентът се подобрява чрез изчезване на болката и подобряване на качеството на живот. Лечението винаги трябва да зачита болката и да бъде прогресивно, както и връщането към физическа активност.

И накрая, хирургично лечение това трябва да се прави само в случаите, когато има неврологично разстройство или когато предходните лечения не са ефективни. Въпреки това хирургичното лечение не е показало по-голяма ефикасност и подобряване на симптомите от консервативното лечение, ако го оценим в дългосрочен план, изискващо по-голяма нужда от аналгетици от тези, при които е извършено добро укрепване на мускулите (2).

В нашите клиники имаме професионалисти и специализирани мултидисциплинарни екипи за лечение на този вид патология, подобряване на симптомите Ви и подпомагане на възможно най-доброто качество на живот. Разкажете ни за вашия случай. Ще се радваме да ви помогнем.

БИБЛИОГРАФИЯ

  1. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, et al. Клинични насоки: Диагностика и лечение на болки в кръста: Съвместни насоки за клинична практика от Американския колеж по лекари и Американското общество за болка. Ann Intern Med.2007; 147: 478-491.
  2. Jens Ivar Brox, Øystein P Nygaard, Inger Holm et al. Четиригодишно проследяване на хирургична срещу нехирургична терапия за хронична болка в кръста. 2010; 69: 1643-1648.
  3. Мария Тереза ​​Леон, Мария Долорес Кастило. Профилактика, лечение и рехабилитация на болки в гърба. 3-то издание. Jaen: образуване на алкала; 2004.
  4. Nakashima H, Yukawa Y, Suda K, Yamagata M, Ueta T, Kato F. Ненормални находки върху изображения с магнитен резонанс на шийните шипове през 1211 безсимптомни субекта. 2015; 40 (6): 392-398.
  5. Jensen MC1, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS. Магнитен резонанс на лумбалния гръбначен стълб при хора без болки в гърба. N Engl J Med. 1994 14 юли; 331 (2): 69-73.

Хорхе Каверо

  • Физиотерапевт от университета Комплутенсе в Мадрид
  • Специалист по спортна физиотерапия - UCM
  • Специалист по ръчна терапия - ITMP Париж
  • Обучен по метода на Макензи, модули A, B и C
  • Обучен в консервативно и инвазивно лечение на миофасциална болка.
  • Опит като физиотерапевт в спортни екипи и при лечение на травматични наранявания.