Rev Méd Чили 2008; 136: 1007-1014

ЧЛЕНОВЕ ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ

Психосоциални променливи, свързани с метаболитна компенсация при пациенти с диабет тип 2

Роля на психосоциалните променливи в метаболитния контрол на диабетици тип 2

Anny A Quintana 1,3, José Manuel Merino 2b, Pablo Merino R 1c, Juan Carlos Cea 3c .

1 Медицински факултет, Университет в Консепсион, Консепсион, Чили.
2 Факултет по социални науки, Университет в Консепсион, Консепсион, Чили.
3 Медицински факултет, Университет де Ла Фронтера, Темуко, Чили.
диетолог, Magister Family Health.
b социолог, д-р.
c Студент 6-та година медицина

(Ключови думи: Културни характеристики; Захарен диабет, тип 2; Психология, социална)

Изследването на определящите фактори на социалната психология, което позволява да се разбере поведението, свързано с метаболитен контрол на реакциите на пациентите, познат веднъж захарен диабет, изисква дълбоко потапяне в неговата диагноза 1,2. Захарният диабет е истинска глобална епидемия. Цифри, предоставени от Международна диабетна федерация 3 показват, че в момента има 246 милиона диабетици и че този брой може да продължи да нараства с увеличаването на затлъстяването. В Латинска Америка се оценява разпространение от 5,7%, а прогнозите оценяват 8,1% през 2025 г. 4 .

Това хронично заболяване развива редица усложнения, които определят висока степен на заболеваемост и смъртност. Представлява значителен брой медицински консултации, хоспитализации, инвалидни и смъртни пенсии, които изразяват високи социални и икономически разходи в страните.

През март 2007 г. в община Лос Анджелис, провинция Био-Био, се оценява разпространението на 4 253 пациенти с диабет, като обхватът на грижите в обществените здравни центрове е 97%. Ефектът от интервенциите, оценен чрез компенсация на пациенти с диабет, проследяване на метаболитните нива чрез гликемия и гликозилиран хемоглобин, през същия месец, достига тревожни резултати, подобни на резултатите в останалата част на провинцията и страната: 24, 8% от диабетиците с нива на глюкоза в кръвта под 110 mg/dl и 31,3% от диабетиците с гликозилиран хемоглобинов тест под 7% .

Министерството на здравеопазването развива усилия за цялостен подход към хроничните заболявания, по-специално захарен диабет 6, от преориентирането на подпрограмите за диабет и хипертония в по-всеобхватни програми като Сърдечно-съдов риск, до неотдавнашното включване на тази патология в Плана на изричните гаранции ( GES). Обаче пациентите продължават да бъдат обгрижвани главно само в биологични аспекти и много повърхностно в психосоциални и семейни аспекти, интервенции, които не променят ежедневното поведение на хората с диабет и следователно, хода на тяхното заболяване.

За да се постигне добър гликемичен контрол се изисква не само прием на лекарства, но и важни корекции в обичайната диета, контрол на теглото и адекватна физическа активност, всички аспекти, пряко свързани с начина на живот. Следователно, част от целите на плановете за лечение трябва да разглеждат изследването на детерминантите на това поведение, както и свързаните с тях фамилни променливи 7 .

Теориите за поведение, които подкрепят това проучване, са предимно Модел на здравното убеждение (MCS) 8-10, концептуален модел на когнитивно вдъхновение, който счита, че поведението на хората е резултат от набора от вярвания и вътрешни оценки, които субектът развива в определена ситуация; и Моделът за мотивирано действие 11-14, чието основно предложение е, че здравословното поведение е пряк резултат от поведенческо намерение; намерението зависи от своя страна от отношението към конкретното поведение и субективните оценки или норми относно целесъобразността на поведенческото действие.

В съответствие с тези аргументи възниква мотивацията за провеждане на това проучване, която подкрепя хипотезата, че психосоциалните променливи определят част от поведението на придържането към лечението, влияещо върху метаболитния контрол на пациентите с диабет. По този начин допринася за идентифицирането на ключови фактори, които позволяват артикулирането на инициативи при управлението на хронични заболявания в първичната медицинска помощ.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Уча дизайн. Проучване за контрол на случая на пациенти с диабет тип 2, които се контролират в здравния център 2 de Septiembre в град Лос Анджелис, Чили.

Процедура за вземане на проби. Вселената се състоеше от 401 пациенти, които се наблюдават в здравния център. След като бяха приложени критерии за изключване, имаше 257 пациенти с диабет: 132 компенсирани пациенти (51,3%) и 125 декомпенсирани пациенти (48,7%).

Пациенти с диабет на възраст над 75 години, с пребиваване в селските райони, с по-малко от година на лечение и без актуализиран тест за гликозилиран хемоглобин, бяха изключени от проучването.

Представителна извадка беше избрана на случаен принцип за проучването, като се прилагаха наблюдаваните проценти на гликемичен контрол: 51,3% от компенсираните пациенти (67 случая) и 48,7% от декомпенсираните пациенти (61 контроли).

Основни променливи

Основната променлива е метаболитният контрол на пациента, като се разглеждат като компенсирани пациенти [текущ тест за гликозилиран хемоглобин (HbAlc) по-малко от 7%] и декомпенсирани пациенти -контроли- (нива на HbAlc равни или по-големи от 7%). В инструмента са взети предвид и следните размери:

Демографски променливи: възраст, пол, образование, месечен доход и професия.

Променливи на заболяването: време на диагнозата, вид лечение, хранителен статус.

Психосоциални променливи: Въз основа на Health Belief Model 8, беше използван набор от въпроси във формат Likert, насочени към измерване:

- възприемана податливост: Това е субективната оценка на пациента за това как болестта ще се отрази на здравето му. Има пациенти, които не вярват, че диабетът ще им причини сериозна вреда; докато други вярват, че болестта изисква постоянна медицинска подкрепа.
- възприемана тежест: пациентите оценяват ефектите, които болестта може да причини, ако не я контролират: загуба на работно време, прогресиращ физически дискомфорт, социални затруднения, инвалидност, прогресивна податливост към бъдещи патологии.
- ползи, свързани с медицинското лечение: Справяне с болестта по отношение на спазването на леченията и медицинските показания се очаква от пациенти, които са приели тяхната чувствителност и са признали тежестта на диабета. Придържането към лечението е отчасти функция на това убеждение.
- бариери пред болестта: Придържането не може да се осъществи, когато въпреки признаването на ползите от медицинското лечение, пречките пред неговото прилагане не могат да бъдат преодолени. Тези бариери могат да държат човека далеч от желаното изпълнение.

Събирането на данни се извършва с помощта на въпросник за социодемографски променливи и променливи, специфични за заболяването, с изключение на хранителния статус, получен от институционалните регистри. Въпросникът беше приложен при домашни посещения при всеки пациент в проучването, с предварително информирано съгласие за участие в изследването.

Статистика. Данните бяха обработени описателно с помощта на Статистически пакет за социалните науки (SPSS). Програмата Система за статистически анализ (SAS), беше използван за многовариантно моделиране на първични данни от въпросника и вторични данни, извлечени от институционални записи.

Всички променливи бяха сравнени в едновариантно, двувариантно и многовариантно разпределение за всички пациенти и главно в рамките на случаи (компенсирани пациенти) и контроли (декомпенсирани пациенти). Получените резултати са изложени в следващия раздел.

Профилът на пробите от пациенти с диабет тип 2 от Cesfam 2 de Septiembre de Los Angeles показва, че по-голямата част (70%) принадлежат към женския пол, са на възраст над 60 години (62%), по-голямата част с непълно основно образование (67 %), имали месечни семейни доходи под 150 хил. песо (75%), работили предимно като домакини или развивали нискоквалифицирани професии (75%). Цялата тази социално-демографска информация показва, че пациентът с диабет тип 2, контролиран в обществената здравна служба в Лос Анджелис, е човек с ниско ниво на социално-икономически, професионален и образователен статус (Таблица 1).


психосоциални

Характеристики на заболяването. Избраните пациенти с диабет тип 2 са имали средно почти 7 години хронично заболяване. Почти 60% са били на по-малко от пет години от диагностицирането на заболяването, 20% са имали диабет между 6 и 10 години, докато 18% са били диабетици над 11 години. Що се отнася до вида на лечението, което пациентите са декларирали, само 18% са изпълнявали едновременно диета, медикаментозно лечение и насочена физическа активност, което може да се счита за цялостно медицинско лечение на заболяването. Малко повече от една трета (36,7%) признават само след лечение с наркотици, като изключват контролираната диета и системната физическа активност от обичайното им лечение. 44,5% от пациентите са придружили медикаментозното лечение с диетата, посочена от диетолога, но са изключили планираната физическа активност от лечението си. Изненадващо е, че 80% от диабетиците тип 2 в това проучване не смятат физическите упражнения за важна част от цялостното лечение на тяхното заболяване.

По отношение на хранителния статус на пациента с диабет, оценен чрез индекса на телесна маса (ИТМ), само 7% са имали нормален индекс (ИТМ под 24,9 kg/m). Изненадващо е, че въпреки че пациентите са редовно наблюдавани от държавна служба, 63% имат ИТМ по-голям от 30 kg/m 2, което ги класифицира като затлъстели. Други 30% от пациентите са класифицирани като наднормено тегло, тъй като тяхното измерване е между 25 и 29,9 kg/m 2. Необходимо е да се подчертае, че 93% от тези пациенти с диабет, контролирани в изследваната служба, имат стойности на ИТМ, които ги класифицират като наднормено тегло или в състояние на явно затлъстяване (Таблица 2).


Мултивариантно моделиране на метаболитен контрол. Понастоящем са изложени процедурите, използвани за статистическо идентифициране на психосоциалните фактори, които оказват влияние върху диабетната компенсация тип 2. За тази цел е разработено многовариантно моделиране, използващо логистична регресия 16,17, за която в резултат е моделирана диабетна компенсация (случаи = 1) от аналитичен интерес.


ДИСКУСИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Метаболитният контрол, като преобладаващо биологичен аспект на заболяване като захарен диабет тип 2, е тежък главно по отношение на тестовете за гликемия и хемоглобин, но има и силно културен компонент, съставен от набор от субективни ориентации, които са преплетени с какво лекар за оформяне на здравните резултати. Това проучване е илюстрация на това как да се оцени приносът на тези субективни фактори за разработване на по-всеобхватни стратегии и лечения. Този принос предполага разглеждане на културни аспекти, свързани със здравословното поведение в плановете за грижи за пациенти с диабет, като техните вярвания, свързани със склонността към диабет, тежестта, свързана със заболяването, ползите, свързани с медицинското лечение и основните пречки пред придържането, които възприемат пациентите, тъй като те са елементите, които систематично ще действат като фасилитатори или задействащи факторите на необходимите модификации в поведението, което пречи на здравето.

ПРЕПРАТКИ

1. López G. Нова класификация и диагностични критерии за захарен диабет. Rev Méd Чили 1998; 126: 833-7. [Връзки]

2. Garza M, Calderón C, Salinas M, Núñez G, Villarroel E. Атрибуции и вярвания за захарен диабет тип 2. Rev Méd Мексико 2003; 41: 465-72. [Връзки]

3. Международна диабетна федерация (IDF), Атлас на диабета, 3-то издание, Брюксел, Белгия, 2006 г. [Връзки]

4. Световна здравна организация (СЗО), Доклад за макроикономиката и здравето. Женева, 2000. [Връзки]

5. Здравна служба на Био Био (SSBB), Мониторинг на метаболитен контрол Пациенти с диабет под контрол APS заведения, Лос Анджелис, 2007. [Връзки]

6. Министерство на здравеопазването - Чили. Клинично ръководство за захарен диабет тип 2. MINSAL Clinical Guides Series, 1st Edition, Santiago, 2006. [Връзки]

7. Роланд Дж. Семейства, болести и увреждания. Предложение от системна терапия. Испания: Редакция Gedisa, 2000. [Връзки]

8. Becker MH (изд.). Моделът на здравни убеждения и лични здравни поведения. Thorofare, NJ: Charles B. Slack, Inc, 1974 г. [Връзки]

9. Harrison JA, Mullen PD, Green LW. Метаанализ на изследвания на модела на здравни убеждения. Изследвания в областта на здравното образование 1992; 7: 107-16. [Връзки]

10. Moreno E, Rosales J. Моделът на здравните убеждения: Теоретичен преглед, критично съображение и алтернативно предложение. I: Към функционален анализ на здравните вярвания. Международно списание за психология и психологическа терапия 2003; 3: 91-109. [Връзки]

11. Азиен I. Теория на плановото поведение. Организационно поведение и процес на човешки решения 1991; 50: 179-211. [Връзки]

12. Азиен I, Фишбейн М. Разбиране на нагласите и предсказване на поведението. Englewoods Cliffs, NJ: Prentice Hall, 1980. [Връзки]

13. CarpiA, Breva A, Palmero F. Теорията за планираното действие и намаляването на възприемания стрес за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Анали на психологията 2005, 21: 84-91. [Връзки]

14. Gretebeck KA, Black DR, Blue CL, Glickman LT, Huston SA, Gretebeck RT. Физическа активност и функции при възрастни хора: Теория на планираното поведение. AmJ Health Behav. 2007; 31: 203-14. [Връзки]

15. Streiner D, Norman G. Везни за измерване на здравето. Ню Йорк: Oxford University Press, 1995. [Връзки]

16. Мерино JM. Многомерно моделиране на категорично зависими променливи: Въведение в логистичната регресия. Наука и медицински сестри деветнадесет и деветдесет и шест; II: 27-40. [Връзки]

17. Merino JM, Olavarría S, Isla X. Ефекти от съседството върху репродуктивното здраве на чилийските жени. Rev Méd Чили 2003; 131: 987-95. [Връзки]

18. Silva LC. Екскурзия до логистична регресия в здравните науки. Мадрид: Ediciones Díaz de Santos, SA. 1995 г. [Връзки]

19. Collet D. Моделиране на двоични данни. Лондон: Чапман Хол, 1991. [Връзки]

20. Агрести А. Въведение в категоричния анализ на данните. Ню Йорк: John Wiley & Sons, 1996. [Връзки]

21. Perkins MB, Jensen PS, Jaccard J, Gollwitzer P, Oettingen G, Pappadopulos E, Hoagwood KE. Прилагане на теоретично ориентирани подходи за разбиране и модифициране на поведението на клинициста: Какво знаем? Психиатрични услуги 2007; 58: 342-8. [Връзки]

22. Hardeman W, Johnston M, Johnston D, Bonnetti D, Wareham NJ, Kinmonth AL. Приложение на теорията на планираното поведение при интервенции за промяна: систематичен преглед. Психология и здраве 2002; (17): 123-58. [Връзки]

23. Godin G, Ick G. Теорията за планираното поведение: Преглед на нейните приложения към поведенията, свързани със здравето. Am J Health Prom деветнадесет и деветдесет и шест; 2: 87-98. [Връзки]

24. Baban A, Craciun C. Промяна на поведението, свързано със здравето: Преглед на теорията и основани на факти интервенции в здравната психология. Списание за когнитивни и поведенчески психотерапии. 2007; 7: 45-67. [Връзки]

Получено на 28 август 2007 г. Прието на 14 април 2008 г.

Кореспонденция на: Д-р José Manuel Merino E. Факултет по социални науки, Университет в Консепсион. Кутия 160-C; Mail 3, Concepción, Чили. Факс: (41) 221-5860. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]