| В В | В |
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
Свързани връзки
- Подобно в SciELO
Дял
Вестник по гастроентерология на Перу
печатна версия В ISSN 1022-5129
Преподобен гастроентерол. PerГєВ vol.29В n.1В supl.1В LimaВ Jan./Mar.В 2009
ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ
Пуерперален перитонит, дължащ се на vernix caseosa
Пуерперален перитонит, дължащ се на vernix caseosa
1 Общи и храносмилателни услуги,
2 Акушерство и гинекология и
3 Патологична анатомия.
Фондация Болница Калахора. Калахора (Ла Риоха). Испания.
Ключови думи: Цезарово сечение. Пуерперален перитонит. Vernix caseosa. Хирургични усложнения.
Vernix caseosa перитонит (VCP) е усложнение, причинено от възпалителен отговор на амниотична течност, разлята в майчината перитонеална кухина по време на цезарово сечение.
Физиопатологичните механизми все още не са напълно разбрани. Въпреки това, кератиновите грануломи могат да бъдат индуцирани от сквамозните клетки вътре в верникса.
Въпреки рядкото си състояние, този субект трябва да бъде включен в диференциалната диагноза на коремна болка и остър корем след раждането след цезарово сечение.
В тази статия представяме случай на VCP и обсъждаме клиничните и хистопатологичните находки, които позволяват бързото му разпознаване, както и да ни насочат към правилната хирургична и терапевтична техника.
Ключови думи: Цезарово сечение. Пуерперален перитонит. Vernix caseosa. Хирургични усложнения.
ВЪВЕДЕНИЕ
По време на цезарово сечение е нормално умерено количество кръв, околоплодни води и vernix caseosa да изтекат в перитонеалната кухина на майката. Тази ситуация обикновено не се счита за патологична от гинеколозите; всъщност тя рядко се отразява в оперативните протоколи, тъй като обикновено протича без последствия (1).
В тази статия представяме казеозен верникс перитонит (PVC) в пуерпериума на 33-годишна жена, който се нуждае от повторна операция и впоследствие продължително амбулаторно проследяване до излекуване.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Следоперативният период протича нормално и пациентът е изписан на третия ден.
След седмица престой в растението, курсът е неблагоприятен, с непоносимост към храна, треска и постоянна коремна болка. Беше извършено спешно CT сканиране (13-и следоперативен ден), чиито находки предполагат перитонеална възпалителна патология, с организирани абсцеси, без да може да се уточни неговият произход (Фиг. 1 и 2). В резултат на CT сканирането дежурният хирург посочи спешна лапаротомия под диагнозата съмнение за перитонит поради перфорация на кухите вътрешности, вероятно на дебелото черво или тънките черва.
По време на интервенцията е открита епиплоична възпалителна торта над матката и образуваща маса от десния и подхепаталния фланг. Практикува се тъпа дисекция на същата, като се отцеждат множество абсцеси между бримките, друга периутерина, плюс една по-голяма, пълна с запушена и белезникава гной, в подхепатална и перивезикуларна. Колекциите бяха евакуирани и взети проби за култура и биопсия. И двете отделения, над и инфрамезоколично, и червата от фиксиран контур до ректума бяха изследвани, без да се наблюдават перфорации или стенотични лезии. Впоследствие бяха извършени измивания на серум с бетадин, в допълнение към оставянето на два дренажа на Jackson-Pratt. Вече в растението е започнало лечение с широкоспектърна антибиотична терапия с амоксицилин-клавуланов (2 грама на всеки 8 часа IV) плюс клиндамицин (600 mg на всеки 8 часа IV).
Окончателната диагноза на хистопатологичното проучване (фигури 3 и 4) е епиплоична мастна тъкан с промени, съвместими с vernix caseosa перитонит, без признаци на злокачествено заболяване.
След изписването пациентът е проследен в амбулатория през следващите два месеца, през които тя продължава да съобщава за неспецифичен дискомфорт в корема, смущения в чревния транзит и случайно повръщане, което не й позволява да възстанови нормалната си дейност. Всички проведени проучвания: лабораторни изследвания, КТ контрол и колоноскопия бяха строго нормални. И накрая, след значително подобрение и пълна ремисия на симптомите, тя беше цитирана за рутинен преглед след шест месеца.
Поради всичко гореизложено се обсъжда необходимостта от измиване и пълно изследване на перитонеалната кухина след цезарово сечение. Различни мета-анализи не показват научните доказателства за тази процедура, тъй като прекомерната манипулация на чревната опаковка и използването на компреси от своя страна могат да благоприятстват образуването на следоперативни сраствания (1,7,8). По-щателно измиване обаче може да бъде оправдано, когато отделянето на верникс и околоплодни води е неконтролирано, например след разкъсване на матката (9).
Първият случай на PVC е описан от Krumerman et al (10) през 1976 г. и оттогава в литературата са съобщени още 40-50 събития, приблизително с различни периоди на латентност, между 3 и 35 дни след цезарово сечение или дори, Както вече споменахме, от предродилния старт.
PVC е един от факторите, които могат да причинят следродилен коремен сепсис след спешно или планирано цезарово сечение (6,11). Клиничното му поведение е неспецифично, не се различава от апендицит, остър холецистит или перфорация на кухите вътрешности (12). Може да се прояви с болки в корема, влошаване на общото състояние, илеус, непоносимост към храна и повишена температура. Изследването ще покаже болка и перитонеално дразнене и, ако има суб-оклузивен компонент, раздуване, подуване на корема и метални аускултаторни шумове (13). Допълнителните тестове помагат за правилната диференциална диагноза, тъй като броят на случаите на пауци-симптоматично PVC е много по-голям от предполагаемия. Много пъти тези пациенти изпитват дискомфорт, лека коремна болка и треска като единствените симптоми, които от своя страна присъстват при безброй нехирургични патологии (9).
В повечето случаи обаче ще е необходимо хирургично изследване на корема. Независимо от начина на подход (отворена или лапароскопска хирургия), ще забележим, че коремната кухина прилича на перитонит поради перфорация, в допълнение към сиво-жълтеникаво удебелени плаки и еритематозни области в париеталната перитонеума или вътрешностите, които обаче те не са възпалени (3). По-големият салник е удебелен, подобно на неопластичната епиплоична торта. По същия начин ще се появят абсцеси между дръжките и колекциите във всеки квадрант: поддиафрагмен, инфрахепатален (наподобяващ везикуларен пластрон), перицилов, в тупика на Дъглас или обхващащ матката и нейните придатъци (6,16). Външният вид на получения гноен материал е типичен, това е единственият патогномоничен признак на PVC. По консистенция и цвят наподобява разтопено сирене: дебело, кремообразно на допир и напълно без мирис (3-6,9).
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
БИБЛИОГРАФИЯ
1. BERGHELLA V, BAxTER JK, CHAUHAN SP. Доказателство за операция за цезарово сечение. Am J Obstet Gynecol 2005; 193: 1607-17.
2. TAWFIK O, PRATHER J, BHATIA P et al. Vernix caseosa перитонит като рядко усложнение на цезарово сечение. Доклад за случая. J Reprod Med 1998; 43: 547-50.
3. SELO-OJEME D. Vernix caseosa перитонит. J Obstet Gynaecol 2007; 27: 660-3.
4. DAVIS JR, MILLER HS, FENG JD. Vernix Caseosa перитонит. Доклад за два случая с антенатално начало. Am J Clin Pathol 1998; 109: 320-3.
5. MAHMOUD A, SILAPASWAN S, LIN K et al. Vernix caseosa: необичайна причина за перитонит след цезарово сечение. Am Surg 1997; 63: 382-5.
6. CUMMINGS B, SCARTH HMC, TRAN HT et al. Vernix caseosa перитонит, представящ след раждането като остър холецистит. Canadian J Surg 2001; 44: 298-300.
7. METWALLY M, CHEONG Y, LI TC. Преглед на техниките за профилактика на срастването след гинекологична хирургия. Curr Opin Obstet Gynecol 2008; 20: 345-52.
8. JOHNS A. Основана на доказателства превенция на следоперативни сраствания. Hum Reprod Update 2001; 7: 577-9.
9. GEORGE E, LEYSER S, ZIMMER HL et al. Vernix caseosa перитонит. Рядко усложнение на цезарово сечение с отличителни хистопатологични характеристики. Am J Clin Pathol 1995; 103: 681-4.
10. KRUMERMAN MS, POULIOT GJ. Верникс на майката казеоза перитонит: рядко усложнение на цезарово сечение. N Y Sate J Med 1976; 76: 1879-80.
12. SELO-OJEME D, DONKOR P, FRANCIS D. Vernix caseosa перитонит: необичайно и рядко усложнение на цезарово сечение. J Obstet Gynaecol 2007; 27: 190-1.
13. NUÃ'EZ C. Vernix caseosa перитонит. Am J Clin Pathol 1996; 105: 657.
14. LAGANA D, CARRAFIELLO G, MANGINI M et al. Перкутанно лечение с абдоминално-тазови абсцеси с ориентирано изображение: 5-годишен опит. Радиол Мед 2008; 113: 999-1007.
15. KOBAYASHI M, OKABAYASHI T, NAMIKAWA T et al. Управление на интраабдоминален абсцес поради инфекция на хирургичното място. Surg Technol Int 2006; 15: 37-9.
16. SCHWARTZ IS, BELLO GV, FEIGIN G et al. Майчин верникс казеоза перитонит след преждевременно разкъсване на фетални мембрани. JAMA 1985; 254: 948-50.
КОРЕСПОНДЕНЦИЯ:
Д-р Джес Сенчес-Беорлеги.
Calle Pedregales nвє 9, 5Ве E. 26006 Logroà ± o. ИСПАНИЯ.
Електронна поща: [email protected]
РАБОТНО МЯСТО:
Обща хирургия и храносмилателна система.
Фондация „Болница де Калахора“.
Logro® магистрала s/n. 22700 Калахора (Ла Риоха). ИСПАНИЯ.