| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен dig.V vol.101В no.9В Madrid Madrid sep.V 2009
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Секция, координирана от:
V. F. Moreira и A. López San RomÃn
Гастроентерологична служба. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид
Спонтанен бактериален перитонит
Спонтанен бактериален перитонит
Спонтанният бактериален перитонит е инфекция на асцитната течност (която се натрупва в корема на пациенти с някои заболявания като цироза) от една или повече бактерии в течността, без никаква интраабдоминална инфекция на органи. Това го разграничава от други процеси, като инфекция, вторична за апендицит, холецистит. Оттук и името на спонтанен или също първичен.
Пациентите с цироза с асцит имат по-голяма склонност бактериите, които всички имаме в червата, да преминат спонтанно в кръвта (това се нарича бактериална транслокация) и да достигнат до всяка част на тялото. В случая на тези пациенти асцитната течност е подходящо място за колонизация, тъй като способността й да елиминира тези бактерии е намалена. Когато възникне възпалителната реакция за елиминиране на тези бактерии, можем да диагностицираме спонтанен бактериален перитонит.
Това е сериозна инфекция, която може да доведе до смърт на пациента, особено когато е свързана с намаляване на функционирането на бъбреците. Той трябва да се контролира в болница и при някои пациенти прави оценка на бъдещата възможност за чернодробна трансплантация.
За разлика от това, което се случва при перитонит, причинен от инфекция на вътрешен коремен орган, в който се появява треска и болката е локализирана, много интензивен и непоносим, спонтанен бактериален перитонит обикновено се проявява по-малко поразителен начин като доста лека коремна болка - умерена, дифузна, понякога придружено от гадене, повръщане, диария или запек и обикновено без температура.
В други случаи може да се прояви без никакви храносмилателни симптоми, само със симптоми, които говорят за влошаване на чернодробната функция (дезориентация, непоследователна реч или поведение, пожълтяване на кожата и очите) или на бъбреците (намален обем на урината, повишена урея и креатинин в кръвни тестове).
И накрая, възможно е да няма симптоми и диагнозата да се постави случайно след анализа на асцитната течност, поискан по друга причина.
ДИАГНОСТИКА
Диагнозата на SBP се основава на доказване, че има възпалителна реакция в асцитната течност. Определянето на последното е много просто и бързо. Състои се от преброяване на броя на белите кръвни клетки, които показват остро възпаление - полиморфонуклеарни клетки (PMN) - в асцитната течност. В SBP броят е равен или по-голям от 250 PMN на mm 3. Освен това трябва да се извлича течност, за да се знае концентрацията на общите протеини, глюкоза и ензим, наречен LDH, както и да се култивира, за да се опита да разбере кои бактерии са причинителят на тази инфекция. Медицинската оценка на тези данни допълнително подкрепя диагнозата SBP.
За да се извърши този анализ, е необходимо да се извлече малко количество асцитна течност от корема, обикновено 30 или 40 cc, чрез процедура, известна като парацентеза, която се състои в пробиване с фина игла в долния ляв квадрант на корема, процедура, която се извършва от лекар, може би при локална анестезия и при асептични условия.
ЛЕЧЕНИЕ
След като бъде диагностицирано, ще се приложи лечението, което има за цел: да излекува инфекцията, а от друга страна, да предотврати влошаване на функцията на бъбреците. За да се излекува инфекцията, както и при други инфекции, причинени от бактерии, антибиотик ще се прилага интравенозно, обикновено цефотаксим, който принадлежи към същото семейство като пеницилин, и постига излекуване на инфекцията в повече от 95% от случаите. поддържа администрацията си за време, което не надвишава пет дни и при условие, че отговорът е добър. В случай на алергия към пеницилин, антибиотикът ще бъде заменен с друг, наречен ципрофлоксацин. Пероралното лечение с друг антибиотик, офлоксацин, също е възможно при много специфични пациенти. За да се знае дали се повлиява добре от лечението, препоръчително е да се извърши втора парацентеза 48 часа след диагнозата и това ще определи, въз основа на резултатите от анализа, дали е подходящо да се поддържа антибиотикът или да се променя и дори ако той е необходимо да се извършат други допълнителни радиологични изследвания.
Спонтанният бактериален перитонит е свързан с намаляване на функционирането на бъбреците (бъбречна недостатъчност) въпреки излекуването на инфекцията, което, както казахме по-рано, се среща в почти всички случаи. Появата на бъбречна недостатъчност намалява шансовете за оцеляване на тази инфекция. За да се избегне това, интравенозният албумин може да се добави към антибиотично лечение по време на диагнозата и 48 часа по-късно. Ако въпреки прилагането на албумин бъбречната недостатъчност, която пациентът може да има по време на диагнозата, не бъде предотвратена или не се подобри, ще бъде добавено друго лекарство: терлипресин.
Предвид тежестта на тази инфекция е възможно да се предотврати, главно по време на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт или докато се чака чернодробна трансплантация. Профилактиката не е показана при всички пациенти, които не са претърпели спонтанен бактериален перитонит и са изложени на риск от развитие (първична профилактика). Предотвратяването на инфекция се препоръчва, когато пациентът преди това е имал SBP (вторична профилактика).
А. Monescillo Франция
Островна болница на Гран Канария. Лас Палмас
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons