дуоденална

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В vol.35 В no.3 В Памплона Септември/Декември В 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272012000300021В

КЛИНИЧНИ БЕЛЕЖКИ

Спонтанна перфорация на дванадесетопръстника при пациент, подложен на радикална простатектомия

Спонтанна дуоденална перфорация при пациент с радикална простатектомия

A. Tienza, J.M. Велис, Р. Алгара, Л.М. Romero, J. Barba и J.M. Берион

Катедра по урология. Клиника на Университета в Навара. Памплона

Ключови думи: Простатектомия. Дуоденум. Пробиване. Усложнение. Следоперативна.

Радикалната простатектомия е добре известно лечение на рак на простатата, с ниска честота на ранни следоперативни усложнения.
Нашият случай е 54-годишен пациент с диагноза аденокарцином на простатата, резултат по Gleason 3 + 3 = 6 с 8 ng/ml PSA, лекуван с ретропубисна простатектомия, който е претърпял спонтанна перфорация на дванадесетопръстника. Избрахме консервативно управление, решено за 30 дни.
При работа с хирургичен пациент трябва да се вземат предвид всички видове усложнения, като се извършват минималните тестове, които ще позволят да се постигне сигурна диагноза. Обичайното лечение е хирургично или консервативно лечение, в зависимост от случая и пациента.

Ключови думи: Простатектомия. Дуоденум. Перфорация. Усложнение. Следоперативна.

Въведение

Понастоящем хирургичното лечение на локализиран рак на простатата е добре проучено и публикувано. Обикновено операцията се извършва по регулиран и безопасен начин, поради богатия опит и големия брой случаи, които се появяват. Усложненията, макар и обикновено редки, са широко описани, като изключение са случаите на перфорация на вътрешностите и още повече, перфорация на дванадесетопръстника 1,2 .

Клиничен случай

През първите дни той представя пикове на висока температура до 38,1 o C, симптоми на следоперативен паралитичен илеус с обилно повръщане на 2-рия ден, преустановяване на оралната толерантност, започнало през първия ден.

Предвид тези констатации се подозира съществуването на дуоденална перфорация в ретроперитонеалната част и инфекциозна картина, като се избира консервативно лечение. Дренажът се поставя в колекцията чрез ултразвук, като се получават култури от течността с нарастване на Staphyloccus haemolyticus Y. Candida albicans след дни.

По време на приемането си той е бил на емпирично и културно базирано антибиотично лечение. Поставена е назогастрална сонда и пероралното хранене е заменено с парентерално.

На 26 месеца той остава асимптоматичен и с неоткриваем PSA.

Дуоденалната перфорация при простатектомиран пациент не е включена в настоящата казуистика.

Диагнозата е трудна 6, особено при ретроперитонеална перфорация; симптомите са склонни да закъснеят и да не са много цветни 2,6, подчертавайки дразненето на мускула psoas 1. Няма специфичен лабораторен тест, но повишената амилаза показва съмнение в ретроперитонеалната област 7 .

В нашия случай, предвид общото състояние на пациента, размера на колекцията и агресивността на хирургичния вариант, беше решено да се избере консервативно лечение чрез дренаж в ретроперитонеалното пространство и антибиотично покритие 1. Той е бил на абсолютна диета с парентерално хранене, въпреки че най-цитираният хранителен път е дуоденостомия или йеюностомия 5,4 .

Библиография

1. Chen CF, Wu DC, Chen CW, Hsieh JS, Chen CY, Wang JY. Успешно лечение на перфориран дуоденален диверикулит с интраабдоминален дренаж и хранене на йеюностомия. Гаосюн. J Med Sci 2008; 24: 425-429. [Връзки]

2. Депутат-шампион, Richards CA, Boddy SA, Ward HC. Дуоденална перфорация: диагностичен клопка при неслучайно нараняване. Arch Dis Child 2002; 87: 432-433. [Връзки]

3. Стена I, Baradarian R, Tangorra M, Badalov N, Iswara K, Li J, Tenner S. Спонтанна перфорация на дванадесетопръстника от мигрирал стент на уретера. Gastrointest Endosc 2008; 68: 1236-1238. [Връзки]

4. Castellvà J, Pozuelo O, Vallet J, Sueiras A, Gil V, Espionosa J et al. Перфориран дуоденален дивертикул. Cir Esp.2006; 80: 174-175. [Връзки]

5. Bergman S, Koumanis J, Stein LA, Barkun JS, Paraskevas S. Дуоденален дивертикул с ретроперитонеална перфорация. Може ли J Surg. 2005; 48: 332. [Връзки]

7. Richard J, Burgess P. Консервативно лечение на сложна дивертикуларна болест, причиняваща ретроперитонеална перфорация. BMJ Case Rep 2009; pii: bcr03.2009.1692. Epub 2009 5 октомври [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
А. Tienza Fernández
Клиника на Университета в Навара
Отделение по урология
Avda.PГo XII, 36
31008 Памплона. Навара

Прием: 17 април 2012 г.
Временно приемане: 11 май 2012 г.
Окончателно приемане: 11 май 2012 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons