Диагностични: всички пациенти с наскоро диагностициран асцит (хоспитализирани и амбулаторни), всички хоспитализирани пациенти с асцит и пациенти с асцит и усложнения на чернодробна цироза.

кухина

Терапевтично: първоначално лечение на асцит от трета степен (напрежение; индивидуална евакуация на течност), асцит, огнеупорен към диуретично лечение при максимална доза или непоносимост при максимална доза (необходимост от повторни пробиви).

Тежка (безсимптомна) DIC или хеморагична диатеза, невъзможна за контролиране чрез прилагане на витамин К и трансфузия на PFC. Остри коремни заболявания, които изискват спешно хирургично лечение. Липса на сътрудничество с пациентите.

Хематом на коремната стена, инфекция на асцитната течност, пункция на червата или пикочния мехур, кръвоизлив. Терапевтична пункция: хипотония (произведена от движение на кръв към декомпресирани висцерални съдове), намалена бъбречна функция, електролитни нарушения. Не са редки.

Подготовка на пациента

Информирано съгласие на пациента. Преди процедурата пациентът трябва да уринира. Преди терапевтичната пункция е необходимо: капкова инфузия от 0,9% NaCl, ако пациентът има кръвно налягане с пределни стойности (хипотония) или ако креатининът е над нормалната си стойност. При асимптоматични нарушения на коагулацията не е необходимо профилактично преливане на PFC или тромбоцитен концентрат. Поставете пациента в полуседнало положение (с повдигнат багажник) или в легнало положение.

1. Оборудване за подготовка на оперативното поле → глава. 25.2 и упойка за инфилтрация → глава. 25.3.

2. Иглени катетри за катетеризация на периферни вени (→ глава 25.5.2) Ø 1,2-1,7 mm (18-16 G, дължина 45 mm, позволяваща аспирация на течност). В случай на дебели слоеве на лигавицата на коремната стена (затлъстели) е необходима по-дълга игла (оборудване за катетеризация на централните вени с едноканален катетър или специално оборудване за парацентеза).

3. Трипътен кран, дренаж, използван при капково вливане и бутилка за съхранение на течността (при условие, че не се използва специално оборудване за парацентеза).

4. Скалпел, за да се направи разрез на кожата, ако се използва дебел катетър.

Място на пункция

На мястото, където перкусията показва наличие на течност, за предпочитане в лявата илиачна ямка в долната 1/3 от линията, свързваща левия предно-горен илиачен гребен с пъпа. Изключително от дясната страна, в идеалния случай при ултразвуково зрение.

1. Подгответе оперативното поле → глава. 25.2. Инфилтрирайте анестезирайте кожата, подкожната тъкан и мускулите до перитонеума с 1% или 2% разтвор на лидокаин → Глава. 25.3.

2. Разширете кожата надолу, поставете иглата (brnula) със спринцовка, като непрекъснато аспирирате, докато перитонеумът се пробие и се получи течност. Ако искате да евакуирате течността, можете да извадите иглата, като оставите канюлата и се свържете към дренажна система, която позволява отстраняването на асцитна течност според условията на пациента.

3. След вземане за диагностично проучване на 50-100 ml (за брой на клетките, измерване на протеин и албумин, глюкоза, LDH и култури в бутилки за кръвни култури, тълкуване → глава 28.6) и/или терапевтична декомпресия на течност, компресирайте пункцията място със стерилна превръзка.

След процедурата

В случай на извличане> 5 l, прилагайте iv. 6-8 g албумин под формата на 20% разтвор за всеки литър екстрахирана течност.