Интернет е богат източник на информация, въпреки че по отношение на здравето някои от съдържанието му не са напълно надеждни или не могат да бъдат приложени във всички случаи. За да помогнат на читателите да разрешат съмненията си, генералните хирурзи Гилермо Пола, Марта Алуе и Марта Гутиерес, членове на екипа на болницата Quirónsalud Сарагоса, отговориха на въпроси, получени в медицинския кабинет, спонсориран от Heraldo.es.
За по-конкретна диагноза професионалистите препоръчват да посетите експерт.
Ингвинална херния
Въпрос на читателя: Член на семейството трябва да се подложи на операция на ингвинална херния. Какъв тип операция е необходима? Може ли да се направи чрез лапароскопия?
Отговор от д-р Гилермо Пола, общ хирург: The ингвинална херния Това е една от патологиите, която най-често причинява посещението на пациент в консултацията по обща хирургия. Състои се от изпъкване на коремни органи или тъкани през отвор в коремната стена на нивото на ингвиналната област. Те са по-чести при мъжете, отколкото при жените (до 8 пъти повече) и могат да бъдат причина за функционални ограничения и сериозни усложнения.
Клинично хернията се проявява като бучка в областта на слабините, която се увеличава по размер с физическо натоварване. За поставяне на диагнозата обикновено е достатъчен правилен физически преглед, проведен от опитен хирург, като образните тестове са запазени за случаи, в които прегледът не е ясен.
Повечето ингвинални хернии изискват a хирургично лечение който се състои в отстраняване на дефекта на ингвиналната стена, за да се избегне изпъкване на коремното съдържание. Това е рутинна операция, която в повечето случаи позволява добро функционално възстановяване, както и бързо връщане към нормалната активност.
В момента използването на протезен материал (чорапогащи) при ремонта на коремната стена е удължен като стандартна практика. Основните предимства, предлагани от херниопластика ингвинална (възстановяване на окото) в сравнение с техники без протезен материал, е значителното намаляване на честотата на рецидиви (хернии, които се възпроизвеждат отново след хирургично лечение), което преминава от приблизително 11% от херниите, лекувани без окото, до 1-2%, когато се ремонтират с протези. Тези резултати са потвърдени от различни изследвания, така че се счита, че херниопластиката е избраната техника за лечение на ингвинални хернии.
По отношение на втория възникващ въпрос, херниопластиката е хирургична техника, която, както и много други, може да се практикува чрез лапароскопски достъп, тоест чрез минимални разрези и помощ чрез видео система. The предимство за извършване на лапароскопска херниопластика са следните:
- Минимални разрези на кожата.
- По-нисък процент на усложнения, свързани с хирургичната рана (инфекция, хематом, серома.).
- По-малко следоперативна болка.
- По-бързо функционално възстановяване, с ранно връщане към нормални дейности.
- Интересен достъп при рецидивиращи или двустранни хернии.
За разлика от това, лапароскопската херниопластика изисква голям опит от хирургическия екип (по-дълга крива на обучение от класическия отворен подход), понякога изискваща по-дълго хирургично време и специализирано лапароскопско оборудване.
Както класическата херниопластика, така и лапароскопската техника дават сравними резултати по отношение на честотата на рецидиви и усложнения, при условие че лапароскопската херниопластика се извършва от специализиран екип с достатъчен опит в тази област.
Във всеки случай лечението на ингвинална херния трябва да бъде индивидуализирани. Изборът на отворен или лапароскопски подход трябва да бъде направен въз основа на вида херния, опита на хирурга, наличните ресурси и характеристиките, историята и желанията на пациента, който трябва да бъде адекватно информиран за възможностите, предимствата и възможните усложнения на всяка процедура.
Камъни в жлъчката
Въпрос на читателя: Камъните в жлъчката причиниха възпаление на панкреаса ми и лекарите ми казаха, че най-доброто решение е да се извърши холецистектомия. Какви рискове включва тази интервенция? Как протича следоперативният период?
Отговор от д-р Марта Алуе, общ хирург: Холецистектомията е хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Обикновено се извършва лапароскопски, като се използва разрези по-малки от 1 cm, което позволява бързо следоперативно възстановяване (изписване от болница 24 часа след интервенцията) и връщане на работа (след 2-3 седмици в зависимост от необходимата физическа активност). Както при всяка хирургическа интервенция, съществува риск от страдания от усложнения, въпреки че в случай на лапароскопска холецистектомия те са рядкост.
В някои случаи може да се наложи лапароскопската хирургия да се превърне в отворена хирургия поради невъзможността да се визуализират правилно анатомичните структури и това само по себе си не е усложнение, а по-скоро решение за безопасно извършване на операция. Някои фактори, които увеличават риска от преминаване към отворена хирургия, включват затлъстяване, анамнеза за предишни коремни операции, които причиняват сраствания или кървене по време на интервенцията.
По отношение на възможните усложнения по време на непосредствения следоперативен период, в малък процент от случаите (приблизително 3 на всеки 100 пациенти) може да се наложи повторна операция, главно поради интраоперативни лезии на жлъчните пътища, билиарна фистула, следоперативен кръвоизлив, неидентифицирана холедохолитиаза и др.
В дългосрочен план повечето пациенти не страдат от храносмилателни проблеми след холецистектомия като жлъчният мехур не е от съществено значение за правилното храносмилане. Понякога след процедурата се появяват диария или просто по-меки изпражнения от обикновено, което обикновено отзвучава с времето и не е строго необходимо да се спазва специална диета след интервенцията.
Анална цепнатина
Въпрос на читателя: Какъв тип кремове или процедури се препоръчват в случай на анални фисури? Размножават ли се отново? Защо?
Отговор от д-р Марта Гутиерес, общ хирург: Аналната фисура е болезнена лезия на аналната област, която се представя като линейна язва, която може да се простира от пектинеалната линия до аналния ръб. Те са най-честата причина за анална болка и кървене след дефекация.
Аналната фисура винаги трябва да бъде изследвана и лекувана от специалист по обща хирургия, за да може да се направи правилен преглед и да се изключат други заболявания на аналния канал.
Първата терапевтична стъпка на аналната фисура е консервативно лечение което се състои от здравни грижи като въздържане от тютюнопушене, умерени физически упражнения, правилна почивка и прилагане на ситц бани с топла вода между 36-40 ° C за 10 минути два пъти на ден и след всяко изхождане. По същия начин е необходимо да се избягва запек, така че е необходимо да се увеличи консумацията на течности, диета, богата на фибри и свързани омекотители за изпражненията.
Медицинското лечение се стреми да намали болката и да постигне временно отпускане на вътрешния анален сфинктер, като по този начин решава хипертонията и се подобрява едновременно. васкуларизация на лигавицата в тази област, За това се препоръчва прилагането на мехлем с местна упойка като лидокаин хидрохлорид и перорални аналгетици.
Предлагат се различни мехлеми, като 0,2-0,3% нифедипиново съединение или 0,2% дилтиазем. Също така има вече предлагани на пазара мехлеми, като 0,4% нитроглицерин (Rectogesic® Nitro-Bid® маз, Rectiv®), които се прилагат върху аналния ръб два пъти дневно, сутрин и вечер. Недостатъкът на тези кремове е, че те могат да причинят главоболие.
Препоръчително е да покриете пръста с пластмасово фолио или пръст, преди да приложите мехлема и след това внимателно да го вкарате в ректалния канал до дисталната интерфалангеална става и да разпределите продукта по периферията. С това лечение се постига излекуване до 67,5%. В тези случаи, при които няма подобрение след 8 седмици първоначално медицинско лечение, хирурзите ще преценят възможността за хирургично лечение.