ДР. SANTIAGO ARAUZ DE ROBLES/GREGORIO DEL ROSARIO/DAVID TALLES | Грегорио дел росарио Четвъртък 10.01.2019

замръзва

„До 30 месеца непоносим дискомфорт и болка могат да страдат, ако човек започне да страда без очевидна причина мускулно-скелетна патология, известна като замръзнало рамо или идиопатичен адхезивен капсулит“, съобщава д-р Сантяго Арауз де Роблес, ръководител на раменния отдел на травматологичната служба на клиника CEMTRO в Мадрид.

„Такава внезапна и силна болка в рамото, без да е медиирала внезапно движение или необичаен завой, удар, случайна травма или някакъв системен болестен фактор, ще прогресира, докато рамото не стане напълно твърдо. Изправени сме пред много инвалидизираща патология с неизвестен произход и по-честа, отколкото може да си помисли обществото ”, казва специалистът.

Засяга един от всеки пет пациенти, които идват на консултация, съобщавайки за непоносима болка в рамото си, малко повече жени, отколкото мъже; физическо раздразнение, което предотвратява движението на ръката, особено през нощта, което ги принуждава да приемат ежедневно болкоуспокояващи и аналгетици, противовъзпалителни средства, да ходят на физиотерапия без осезаеми резултати и дори ги кара да променят своите навици на живот, като например да спят на живо диван за стая.

Идиопатичен адхезивен капсулит, замръзнало рамо

Раменната става, тази, която развива най-много движения в човешкото тяло, от своя страна се състои от пет стави, които карат четири кости да работят заедно: раменната кост, ключицата, лопатката и гръдната кост. Те са координирани, заедно с мускулите, сухожилията и връзките, за да получат движения на ръката при въртене, отделяне, издигане и огъване на ръката или самото рамо.

„Основната част на раменната става - главата на раменната кост и гленоидът, фракция от костта на лопатката - е заобиколена от тъкан. Тази ставна капсула става фиброзна, става все по-плътна и по-дебела, до два или три пъти повече от нормалното, генерирайки от своя страна скованост на ставите, дискомфорт и интензивна и трайна болка ”, обяснява д-р Арауз.

Може да се случи на всеки и на всяка възраст, но повече клинични случаи се регистрират между 40 и 60 години; и повече при жените, отколкото при мъжете. Но не често се случва с много млади или много възрастни хора.

Замразеното рамо обикновено се появява и при пациенти с диабет, с 5% повече, отколкото при хора без диабет, и особено при тези, които се лекуват с инсулин; също при пациенти с лечение на щитовидната жлеза -хипотиреоидизъм- и е свързано със заболявания, които причиняват фиброза в телесните тъкани, като напр. Болест на Дюпюитрен.

Освен това се смята, че зад тази спонтанна патология може да има някаква генетична причина, но в действителност няма ясен и определящ фактор (има по-голям риск при хомозиготните близнаци).

"Но повечето хора, с които се случва, са здрави пациенти, които не знаят защо рамото ги боли толкова коварно, без да е бил медииран спусък", подчертава травматологът.

От замръзване на раменете до размразяване

Три клинични фази определят развитието на патологията по стандартен начин: Първо, интензивна болка и по-малка скованост на раменете. Второ, по-малко болка, но по-схванато рамо. Третата фаза е размразяване, едновременно сковано и болезнено.

"Трябва да имаме предвид, че говорим за общ период от две години и половина на възстановяване (30 месеца), ако диагнозата не е точна или се лекува късно", подчертава той.

Когато човек влезе в кабинета за първи път с болка в рамото без видима причина, ние сме изправени пред мъчен пациент.

„Объркването му обикновено е пълно, тъй като той не знае защо го боли рамото. Освен това има хора, които плачат неутешимо от разочарованието, причинено от тази инвалидизираща патология "... Защо аз ... каква е причината ... ако съм здрав ... ако не съм претърпял злополука ... ако начинът ми на живот е здравословен?… Те питат.

Замръзналото рамо не е свързано с работа, спорт или социална дейност; Тя се появява сама по себе си и засегнатите хора не трябва да бъдат унижавани. Имат само порцелан.

„Диагнозата ще бъде поставена основно чрез изключване на други патологии на рамото, тъй като при рентгенови лъчи обикновено не наблюдаваме нищо ненормално. При ЯМР констатациите ще бъдат много фини, но първо трябва да изключим остеоартрит - износване на ставната тъкан -, некроза, разкъсване на ротаторния маншет или калциране... ”, Показва.

Ако нищо друго не се побира и рамото показва скованост, опитен специалист ще бъде склонен да диагностицира адхезивен капсулит с неизвестен или първичен произход-идиопатичен.-.

„Все пак установихме, че ставната капсула е по-дебела от нормалното“, повтаря той. Въпреки че първичният капсулит в рамото може да бъде вторичен по отношение на други патологии: удари, травми, калцификации, диабет, хипертиреоидизъм, костни фрактури, операции и др.

Тъй като образните тестове обикновено са практически отрицателни, те се провеждат, за да се засили диагнозата, кръвни тестове за изключване на високи нива на захар -диабет-, въпреки че пациентът не знае, че може да страда от това заболяване, или аналитични тестове за преценка външни нарушения на щитовидната жлеза.

„Ако всички проведени тестове са отрицателни, всичко по подразбиране ще сочи към замръзнало рамо“ . Снимки, предоставени от клиника CEMTRO

Последователност при лечението на замръзнало рамо

Важно е да се обяснят и детайлизират на всеки пациент различните фази на лечението, които ще завършат с възстановяване на подвижността на засегнатата ръка, без болка в раменната става. Сътрудничеството на жената или мъжа и техните роднини ще бъде решаващо за намаляване на очакваното време за излекуване.

„В първата фаза, по-възпалителна и болезнена, можем да инфилтрираме кортизон - противовъзпалително лекарство, което не е валидно за всички пациенти - локално и изолирано в ставата. Те нямат сериозен страничен ефект при този тип случаи и терапевтичните ползи са много значителни. Това е успешно лечение за по-голямата част от пациентите и само за две седмици болката ще бъде драстично намалена ".

„След, а не преди, ще дойде времето за физиотерапия, която ще има значителна полза. И все пак подвижността на ръката с раменната става няма да се оправи бързо. Ръката ще се движи малко по малко, бавно, но пациентът ще подобри качеството си на живот, тъй като много дейности не изискват движения с вертикално разтягане на цялата ръка или към най-безусловната област на гърба ”.

Можем да шофираме, да пишеме на клавиатурата на компютъра, да готвим, да четем, да играем карти, но може би ще ни е трудно да направим опашка, да разтрием гърба си под душа или да поставим буркан на горния рафт на кухненския шкаф.

„По време на тази терапевтична фаза физиотерапията ще продължи да бъде решаваща и упражненията, препоръчани от специалиста, трябва да бъдат постоянни, както в клиниката, така и у дома. Целта ще бъде да се достигне фазата на размразяване и пълно възстановяване възможно най-скоро ".

Само в някои случаи, когато мобилността стагнира и вътрешното и външното въртене и издигане не се възстановят, т.е. не се постигат очакваните обхвати на движение, ще е необходимо да се прибегне до две възможни интервенции:

  • Единият, под местна упойка в операционната зала, за да се наруши адхезията на капсулата към движение на ставите; разбира се, с изключително внимание и опит на травматолога, за да се избегне генериране на вторични наранявания на ставата, като увреждане на сухожилието или дори фрактура на раменната кост.
  • Другата операция за артролиза, особено при пациенти с диабет, би била опция при постоянни замръзнали рамене, които не отстъпват на най-консервативното лечение. Хирургът ще освободи адхезиите артроскопски. Промяната на засегнатата тъкан се подрязва по цялата й обиколка.

Във всеки от изложените случаи физиотерапията е от съществено значение до края на възстановяването на подвижността на рамото, без да се усеща болка.

За любопитство лекарят и травматолог, специализиран в областта на рамото, Сантяго Арауз де Роблес, казва, че много рядко се появява размразено рамо, но не е толкова рядко, че се появи известно време по-късно в рамото, което не е страдало от него, още повече при хора с хипотиреоидизъм. Снимки D. Размери