Shokery Awadalla MD.1; Фелипе Канизо MD.2; Д-р Умберто Белтран
1 Педиатрична ендокринология, асистент Университет Ел Росарио, болница Сан Хосе
2педиатрия
За да се оцени връзката между екзогенното затлъстяване и ранния пубертет, беше проведено проспективно наблюдателно проучване, в което бяха включени 115 момичета, консултирали се за ранно развитие на гърдите между 8 и 9 години.
Възрастта е била 9,2 ± 1,3 години (диапазон 7,8 - 11,2), а костната възраст е 10,9 ± 1,4 години (р 97-ия процентил). Установена е значителна положителна корелация между ИТМ и костната възраст с r = 0,4 и p
Напоследък нараства броят на момичетата, които се консултират за ранното настъпване на пубертета и това обикновено е свързано с известна степен на наднормено тегло. Известно е, че спортисти, балетисти и хора с прекомерна диета имат забавен пубертет и понякога първична или вторична аменорея.
Началото на пубертета се дължи отчасти на лептина:
Който има множество невроендокринни действия, като например иницииране на пулсиращо освобождаване на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) и по този начин активиране на оста H-H-G. В случаите на преждевременен пубертет нивата на лептин са леко повишени при засегнатите момичета в сравнение с тези с нормално пубертетно развитие, тази разлика не е установена при мъжете (6, 7, 8).
Разбираемо е, че увеличаването на честотата на ранен пубертет, както беше споменато по-горе, е свързано с увеличаването на честотата на детското затлъстяване. Затлъстяването може да се определи като прекомерно натрупване на общи или локализирани телесни мазнини.
Най-добрият диагностичен и последващ метод за определяне на затлъстяването е индексът на телесна маса (ИТМ), който е равен на квадрат тегло за височина. Етиологията на затлъстяването е многофакторна, но най-честа е дисбалансът между приема на калории и разходите (екзогенно затлъстяване) поради промени в настоящия начин на живот на нашето общество (9, 10).
Вземайки предвид горното, беше предложена следната работа с цел оценка на връзката между началото на пубертета и степента на наднормено тегло.
Материали и методи в ранен пубертет при момичетата
Това е проспективно, отворено, наблюдателно проучване, в което са включени момичета, чиято причина за консултация е висок ръст, затлъстяване или ранно начало на развитието на гърдите. Затлъстяването се дефинира като връзка между реалното тегло или теоретичното тегло, равно или по-голямо от 20% или ИТМ> 90-ти персентил. Ранният пубертет се определя като поява на развитие на гърдите в хронологична възраст между осем и девет години и се определя от височина, която е над едно стандартно отклонение на средната стойност за възрастта.
Етични аспекти
Пациентите бяха включени в проучването с предварително разрешение от техните родители и не беше проведено образно или лабораторно проучване, което не беше необходимо за изследване на случаите на пациентите.
Статистически анализ
Данните са представени в средно и стандартно отклонение (M ± SD) и тестът t-студент е използван за сдвоени данни и коефициент на корелация на Пиърсън (след потвърждаване на нормалността на разпределението на данните). P 97-ия процентил се приема като значим).
Установена е значителна разлика между хронологичната възраст и костната възраст (стр Графика 1. Съотношение между индекса на телесна маса и костната възраст.
Графика 2. Хронологична възраст и костна възраст при момичета с ранен пубертет.
Дискусия и заключения относно ранния пубертет при момичетата
Ранният пубертет при момичетата е честа причина за консултация и се появява в по-млада възраст всеки ден. Преждевременният пубертет, който настъпва преди осемгодишна възраст, е патологичен обект, въпреки че повечето са идиопатични и причината трябва да бъде проучена и изяснена, в допълнение към необходимото лечение с аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) за подобряване на прогнозата на ръста. (8).
Това не е така при ранния пубертет при момичетата, който обикновено настъпва на гранична възраст (8-9 години), свързана с висок ръст и ускорение в съзряването на костите.
Най-широко приетата хипотеза за обяснение на прогресията на зреенето, свързана с наднорменото тегло, е повишаването на нивата на лептин и неговия ефект върху началото на пубертета. Известно е, че момичетата с наднормено тегло имат повишени нива на серумен лептин и това може да стимулира хипоталамуса да инициира пулсиращото производство на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) и по този начин да започне пубертетна каскада (6, 7).
Нашата работа показа корелация между степента на наднормено тегло и костното съзряване и, следователно, пубертетно развитие, колкото по-голямо е наднорменото тегло, толкова по-голям е напредъкът в съзряването на костите.
Остава да попитаме:
Трябва ли да се спрат тези пубертети, които започват на ограничена възраст, за да се подобри крайната височина?.
Повечето автори съветват да не се спира пубертетът, който започва в ранна възраст поради липсата на положителни ефекти върху крайната височина и не са наблюдавани отрицателни психологически ефекти поради ранното начало на пубертета (11).
В заключение, наднорменото тегло при момичетата може да е причина за тяхното пубертетно развитие. и е важно височината да се свърже с костната възраст и по този начин да се избегне надценяването на крайната височина.