Въведение: недохранването, свързано с болестта, има голямо разпространение, с потенциално сериозни клинични последици за пациента и високо икономическо въздействие върху здравната система.
Цели: да се направи преглед на литературата за икономическите разходи за недохранване, свързано със заболяването, да се анализират неговите усложнения и да се оцени полезността на ентералното или оралното хранене от гледна точка на анализа на разходите.
Методи: извършен е преглед на литературата до юни 2016 г. относно икономическите разходи за недохранване и анализ на разходите за хранително лечение, като се дават приоритет на систематичните прегледи, метаанализите и рандомизираните клинични изпитвания.
Резултати: Идентифицирани са 31 публикации, 15 за разходите за свързано с болести недохранване и 16 за анализ на разходите за лечение. Недохранването, свързано с болестта, увеличава разходите за здраве поради по-дълъг престой в болница, по-висока честота на инфекциозни и неинфекциозни усложнения, по-голяма нужда от лечение, увеличаване на реадмисиите, по-дълъг престой в отделенията за интензивно лечение и/или необходимост от насочване при изписване в центрове за продължаване на грижите. Публикациите, оценени за лечението с орални хранителни добавки, предполагат, че оралните хранителни добавки са рентабилни и рентабилни както при амбулаторни пациенти, така и при хоспитализирани пациенти.
Заключения: недохранването, свързано с болестта, води до увеличаване на разходите за здравеопазване, които могат да бъдат сведени до минимум, наред с други начини, чрез ранната му диагностика и лечение, за които пероралните хранителни добавки представляват рентабилен и рентабилен инструмент.
Ключови думи: недохранване, анализ на разходите, хранителна подкрепа, орални хранителни добавки, недохранване, свързано с болести.
Въведение: недохранването, свързано с болести, има голямо разпространение, с потенциални тежки клинични последици за пациента и с голямо икономическо въздействие върху здравната система.
Цел: да се направи преглед на литературата по отношение на икономическата тежест на свързаното с болести недохранване, да се оценят усложненията и да се определи полезността на ентералното или оралното хранително добавяне от гледна точка на анализа на разходите.
Методи: Извършен е преглед на литературата до юни 2016 г. по отношение на икономическите разходи за свързано с болести недохранване и анализ на разходите за хранително лечение, със специален фокус върху извличането на систематични прегледи, метаанализи и рандомизирани клинични проучвания.
Резултати: избрани са общо 31 публикации, 15 за разходите за свързано с болести недохранване и 16 за разходите за лечение. Недохранването, свързано с болестта, увеличава разходите за здравеопазване във връзка с по-дълъг престой в болница, по-голяма честота на инфекциозни и неинфекциозни усложнения, по-голяма нужда от лечение, увеличаване на реадмисиите, по-продължителен престой в интензивното отделение и/или необходимост от насочване до центрове за продължаващи грижи при изписване. Публикации относно лечението с перорални хранителни добавки предполагат, че тези перорални добавки са рентабилни и рентабилни както при амбулаторни, така и при хоспитализирани пациенти.
Изводи: недохранването, свързано с болестта, води до увеличаване на разходите за здравеопазване, което може да бъде сведено до минимум, наред с други подходи, чрез ранна диагностика и лечение, при които пероралните хранителни добавки са рентабилни и рентабилни.
Ключови думи: недохранване, разходи за здравеопазване, хранителен статус, хранителни добавки, недохранване, свързано с болести.
Разходи, свързани с недохранване, свързано с болести и неговото лечение: преглед на литературата
Разходи, свързани с недохранване и лечение, свързани с болести: преглед на литературата
Прием: 20 април 2017 г.
Одобрение: 19 юли 2017 г.
Недохранването, свързано с болестта (DRE), продължава да засяга голям брой хоспитализирани пациенти, въпреки признатото клинично и икономическо въздействие 1, 2. Определянето на недохранването включва известна сложност, всъщност понастоящем няма общоприета дефиниция 3. Най-новите насоки на Европейската асоциация за парентерално и ентерално хранене (ESPEN) 4 предлагат под недохранване да се разбира състоянието, което е резултат от намаляване на приема на енергия и/или хранителни вещества, което се превръща в промени в телесния състав (загуба на маса без мазнини) и загуба на телесна клетъчна маса, които в крайна сметка причиняват намаляване на умствената и физическата функционална способност, както и по-лош отговор на заболяването 1, 3 .
В контекста на болния пациент недохранването е известно като свързано с болести недохранване, като посочва болестта и нейните лечения като основни етиопатогенни фактори. Съществува взаимно влияние между болестта и недохранването, по такъв начин, че самото заболяване обуславя повишен риск от развитие на недохранване и наличието на недохранване усложнява по-лоша клинична еволюция на същото, ситуация, която е особено очевидна при хоспитализирани пациенти.
Болестта, независимо дали е хронична или остра, е основната причина за недохранване в развитите страни. Сред основните патофизиологични механизми си струва да се спомене намаляването на приема, което само по себе си води до повишен риск от развитие на недохранване, както и иницииране на възпалителен отговор с потенциалния капацитет за установяване на метаболитна среда на катаболен стрес с важни последици относно енергийните разходи 1. Всичко това влошава възстановяването от болестта и операцията, обуславя по-голяма заболеваемост (повишени инфекциозни и неинфекциозни усложнения и язви под налягане), по-дълъг престой в болница, по-висок процент на реадмисии/институционализация, по-висока смъртност и по-високи икономически разходи сътрудници 2, 5, 6, 7, 8 .
Разпространението на DRE варира главно в зависимост от критериите, приложени за диагнозата, основното заболяване и анализираната обстановка (стационарна или амбулаторна). Като цяло недохранването, свързано с болестта, засяга 25-50% от хоспитализираните пациенти 1, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13. В Испания данните за разпространението са подобни на тези, описани в други страни 6, 10, 14, 15, 16 .
Продължителността на живота се е увеличила значително през последните години, в резултат наред с други фактори и подобрените здравни грижи. По практически паралелен начин разходите за здраве претърпяха увеличение, което в повечето европейски страни надвишава собствения темп на икономически растеж на страната. Недохранването консумира много от тези ресурси на здравната система. Допълнителните разходи, свързани с недохранването, се оценяват на 10,7 милиона долара годишно в Австралия или 7,3 милиарда лири в случая на Обединеното кралство 17. В Европа, с изключение на Кипър, по-голямата част от разходите за здравеопазване се финансират от общи публични бюджети, които, далеч от стабилизирането, се очаква да се умножат през следващите години в резултат, наред с другото, от застаряването на населението и повишено търсене на здравни ресурси.
Като се има предвид настоящата икономическа ситуация, страните, които се ползват от здравеопазване, финансирано от общите държавни бюджети, са принудени да направят определени корекции в обезщетенията, подчертавайки крайния характер на здравните ресурси. Икономическият анализ и приложението му към здравното управление са ключов и съществен елемент за гарантиране на приемственост на грижите, качеството и здравните услуги в близко бъдеще. Икономиката на здравеопазването, като дисциплина, се роди с цел да ни предостави необходимите инструменти за управление на здравните ресурси, по дефиниция оскъдни и в момента компрометирани поради икономическата криза, по такъв начин, че ползите, получени по отношение на здравето и качеството на живот са възможно най-високи. Следователно не става въпрос за спестяване на ресурси, а за по-добро инвестиране и за това се нуждаем от проучвания за анализ на разходите, приложени към икономиката на здравето.
По същество има пет модела на икономически анализ, приложими в здравеопазването: проучвания за полезност, ефективност на разходите, последствия за разходите, разходи и ползи и минимизиране на разходите 17. В областта на клиничното хранене проучванията за анализ на разходите са оскъдни и по-голямата част са публикувани през последното десетилетие. Най-често прилаганият модел на икономически анализ в случай на недохранване е "разходите, свързани със заболяването". Този модел за анализ определя количествено разходите, получени от недохранване, които са: преки разходи (хоспитализация, лекарства, допълнителни тестове, хранителна подкрепа), косвени разходи (получени от отпуск по болест, пенсиониране поради болест, смърт) и психологически разходи (свързани с болка, промени в настроението и т.н., трудни за превод в икономически план) 18 .
Целта на това проучване е да направи преглед на съществуващата литература за икономическите разходи, свързани с недохранването, свързано с болестта.
Прегледът на литературата беше извършен чрез библиографско търсене в базите данни EMBASE, PubMed (MEDLINE), PubMed Health, базата данни DARE и Cochrane Library на систематични прегледи. В стратегията за търсене на PubMed са използвани дескриптори MeSH (заглавия на медицинския предмет), за да се улесни извличането на документи, представляващи интерес. Приложени са следните филтри: изследвани лица (хора, възрастни [> 19 години]), тип проучване (приоритет се дава на систематични прегледи, рандомизирани клинични проучвания и мета-анализи) и език на публикацията на изследването (английски или испански). Няма ограничение по отношение на датата на публикуване, приключващо търсенето през юни 2016 г. Използваните дескрипторни термини са: „недохранване“, „анализ на разходите и разходите“, „икономика“, „хранителна подкрепа“, „хранителни добавки“ „хранителни добавки за устно хранене добавка "и" въздействие върху бюджета ".
Включени бяха всички статии, които разглеждаха икономическите разходи, свързани с DRE и/или приложеното хранително лечение. Изключени бяха статии, отнасящи се до специфичен хранителен дефицит, тези, които след изчерпателно четене не предоставиха икономически данни, отнасящи се до недохранване и/или неговото лечение, проучвания, фокусирани върху конкретна група пациенти (например пациенти с ХИВ, хронично бъбречно заболяване, диализно лечение във всяка от неговите модалности, пациенти с определени новообразувания и др.), както и тези диагностични проучвания за недохранване в болница с помощта на специфични и/или валидирани инструменти. По отношение на вида хранителна подкрепа, целта беше да се оценят от икономическа гледна точка перорални хранителни добавки и/или ентерални хранителни формули. Онези проучвания, при които хранителната интервенция се състоеше в осигуряването на определено хранително вещество (например витамин D, фолиева киселина и др.) Или специфична за болестта хранителна формула, не бяха взети предвид. Не бяха включени и тези проучвания, при които посочената хранителна подкрепа е парентерално хранене. Критериите за включване и изключване на проучванията са подробно описани в таблица I.
В тези рандомизирани клинични проучвания е използвана системата за оценка JADAD, за да се установи качеството на изследването, като се има предвид лошото качество на тези с по-малко от три точки по тази скала.
Общо чрез различните търсения са идентифицирани общо 452 статии. Получените стратегии и резултати са следните:
Търсене 1: ключови думи "недохранване" И "разходи, анализ на разходите", с общо 238 статии и 33 избрани (съотношение 33/238). В PubMed бяха извлечени 15 проучвания, с изключение на пет за фокусиране върху специфични хранителни дефицити и/или витаминни добавки. В PubMed Health и базата данни DARE са идентифицирани две проучвания, нито едно от които не е избрано според критериите за изключване. В EMBASE/MEDLINE бяха изтеглени 221 статии и бяха избрани 28 статии.
Търсене 2: ключови думи „хранителна добавка“ И „разходи, анализ на разходите“, с общо 57 статии и пет избрани (съотношение 5/57). В PubMed бяха изтеглени 31 статии и бяха избрани пет. 23 статии бяха идентифицирани в PubMed Health и три в EMBASE/MEDLINE, но нито една от тях не беше избрана.
Търсене 3: ключови думи "хранителни добавки за орално приложение" И "разходи, анализ на разходите", с общо 13 статии и пет избрани (съотношение 5/13). Единадесет статии бяха идентифицирани в PubMed и бяха избрани пет. В PubMed Health и EMBASE/MEDLINE е извлечена по една статия от всяка от базите данни, но те не са избрани, тъй като не отговарят на критериите за включване.
Търсене 4: ключови думи "ентерално хранене" И "разходи, анализ на разходите", с общо 35 статии и една избрана (част 35/1). Тези 35 проучвания идват от PubMed (n = 28) и PubMed Health (n = 7) и единственото избрано проучване е идентифицирано в PubMed. Търсенето EMBASE/MEDLINE не върна никакви резултати.
Търсене 5: ключови думи „хранителна поддръжка“ И „разходи, анализ на разходите“, с общо 65 статии и четири избрани (съотношение 65/4). В PubMed бяха извлечени 46 статии, като бяха избрани четири. Пет бяха изтеглени в PubMed Health, от които нито един не беше включен. В EMBASE/MEDLINE са идентифицирани 19 проучвания, въпреки че нито едно не е избрано (повечето от тях са фокусирани върху специфични патологии, като фрактура на тазобедрената става, имунодефицит и др.).
Търсене 6: ключови думи „въздействие върху бюджета“ (не терминът MeSH) и „недохранване“, с общо 44 изтеглени статии и една избрана (съотношение 44/1). Не са извлечени статии в PubMed и са идентифицирани 40 статии в PubMed Health, но нито една не е избрана. В EMBASE/MEDLINE бяха извлечени четири статии, от които една беше избрана.
След като всички документи бяха събрани и тези, които бяха избрани в повече от една стратегия за търсене, бяха елиминирани, бяха избрани общо 31 статии, включени в изследването. След изчерпателно четене някои трябваше да бъдат изхвърлени, тъй като не включват пълни данни от извършения икономически анализ или за представяне на някой от критериите за изключване. По същия начин в процеса на четене бяха избрани онези статии за разходите, свързани с недохранването и/или неговите лечения, които се появиха като справка във включените статии и отговаряха на критериите за включване (Фиг. 1).
Оценените статии показват голяма хетерогенност в техните цели, методология и резултати. За по-добро разбиране на данните статиите бяха класифицирани в две широки категории: тези, фокусирани върху разходите на самата DRE и тези, фокусирани върху анализа на разходите за лечението на DRE. Таблица II и таблица III обобщават основните характеристики на избраните проучвания 2, 5, 16, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46 .