Разходомерът на Райт Незаменим инструмент в амбулаторната практика

Основните цели на измерването на белодробната функция на практика 1 са физиологичната оценка на дихателните симптоми, количественото определяне на тежестта на техните изменения, определянето на възможните механизми, отговорни за тях, и обективирането на терапевтичния отговор или естествената история на причинителя. Понякога лабораторията за белодробна функция трябва да се използва като скрининг елемент за ранни или субклинични промени в различни рискови ситуации. Въпреки факта, че добрата медицинска анамнеза, внимателният физически преглед и понякога рентгенографията на гръдния кош са в състояние да осигурят достатъчно елементи за установяване на адекватна диагноза, оценката на белодробната функция е неизбежна необходимост при респираторни заболявания. основната промяна се крие в увеличаването на съпротивлението на дихателните пътища, влошаването на дифузионната способност на газовете или в промените в дихателната механика.

За съжаление, спирометърът 2, инструмент, който традиционно се използва за оценка на белодробната функция в клиничната практика и който предоставя информация с очевидно значение, не е лесно достъпен при медицински консултации. Това е особено тревожно, ако употребата му е от съществено значение при призива за борба с тютюнопушенето и неговите последици, тъй като позволява на лекаря да идентифицира влошаване, лесно разпознаваемо от пациента в сравнение с нормалните му стойности. Също така значителното увеличаване на честотата на бронхиална астма както при деца, така и при възрастни е друго оправдание за нейното използване. Болестите, характеризиращи се с обструктивни бронхиални промени, имат голямо „здравословно бреме“ и са сред най-честите причини за отсъствия и увреждания и поради това изискват известна степен на бдителност и превантивни нагласи и ранна диагностика в здравните екипи 3. Какво можем да направим, докато успеем да включим тази дихателна оценка на нивото, необходимо и вече получено чрез други техники като тази, постигната от електрокардиограмата?

При какви клинични условия флоуметрията се оказва полезна при контрола на астматични пациенти? Безбройните проучвания, проведени при амбулаторни пациенти с астма, показват, че разходомерът предоставя подходяща информация в следните ситуации 5:

1. Оценка на обратимостта след бронходилататор.
2. Измерване на ефекта от стероидната терапия.
3. Оценка на влиянието на околната среда, главно на труда.
4. Документация за клинично влошаване.
5. Откриване на циркадните вариации на бронхиалния калибър, свързани с бронхиалната хиперреактивност и състоянието на контрол на заболяването.
6. Оценка на ефекта от упражненията върху белодробната функция.
7. Признаване на нивото на последващо лечение.
8. Идентификация на пациенти с лошо възприемане на тяхната обструкция.

Променливост = По-висок поток - по-нисък поток х 100
По-висок поток

Няколко проучвания са се опитали да преценят дали редовната употреба от астматични пациенти на този инструмент определя по-добър контрол на заболяването, по-ниска честота на обостряния, намаляване на хоспитализациите или по-ранно лечение на клинични влошения. Като се има предвид необходимостта от добра техника, която не може да бъде контролирана у дома, честата забрава на пациента поради продължителността на наблюдението и неспособността на някои пациенти да визуализират и записват своите стойности (възрастни и неграмотни), продължителна домашна употреба на дебитомерът При неизбрани популации от лека или умерена астматик той не е показал значителни предимства по гореспоменатите параметри в сравнение с пациенти, които не го използват. Подобни проучвания, проведени при деца на възраст над 5 години, също не са могли систематично да разпознават функционалните увреждания, открити чрез спирометрия. Възможно е ниските базални потоци между 400 и 200 литра/мин, които съществуват в тези възрасти, да се конспирират срещу линейността на корелацията с FEV1, която многократно е демонстрирана при здрави възрастни субекти, астматици и дори такива с ХОББ 7,8 .

В случай на възрастни 9,10 възраст, сковаността на гръдния кош, слабостта на дихателните мускули и понякога невъзможността да се следват инструкциите обикновено определят много ниски потоци и следователно затрудняват интерпретацията на малки промени. При здрави популации от субекти на възраст над 80 години е доказано намаляване на потоците до 200 L/min при жените и 270 при мъжете. При субекти на възраст над 60 години само вариациите в потоците (повече или по-малко) от 60 L/min позволяват те да се считат за значими. Предполага се, че в тази група стойности по-малко от 40% от теоретичната им стойност представляват значителна пречка, а промените след употребата на бронходилататори, които надвишават 70% от предвидената стойност, представляват обратимост на обструкцията. Тези ограничения по никакъв начин не предполагат пропускане на използването на разходомера в тази популация, тъй като те обикновено нямат адекватно възприятие за загубата на белодробна функция, особено ако са носители на ХОББ и не са в състояние да разпознаят функционалните промени накратко периоди от време.ако имат обратима бронхиална обструкция.

Дебитомерът на Райт също е доказал своята полезност в спешните служби, където не само позволява идентифициране на пациенти с обструктивни обостряния сред пациенти с диспноични заболявания, но също така предоставя друг елемент за разпознаване на животозастрашаващи ситуации при тях, той позволява да се оцени терапевтичната реакция и предоставя обективни критерии за вземане на решение за изписване или хоспитализация.

В случай на пациенти с астма, флоуметричните стойности представляват степента на контрол на астмата, а не тежестта на заболяването. Стойности, по-големи от 90% от теоретичната или по-известна стойност, обикновено представляват адекватен контрол на астмата и измерванията под 60% от тях се наблюдават при подчертано неконтролирани състояния.

Пациентите с ХОББ се нуждаят от спирометрична оценка, за да потвърдят и оценят тежестта на заболяването. Той не показва значителни промени в потоците за кратки периоди от време, нито спонтанно, нито поради ефекта на фармакологичната терапия, така че стойността на флоуметрията, чиято основна полезност е да открива промени във въздушните потоци за кратки периоди от време, е много по-ограничен. Тази информация дава възможност да се открие сериозно влошаване на пиковите експираторни потоци, свързано с обостряния на основното заболяване, и показва нивото на бронхиална обструкция, макар и не толкова точно, колкото FEV1. Flowmetry е в състояние да разпознае съществуването на остри обратими фактори при тези пациенти, когато са изправени пред вдишването на бронходилататори.

В заключение, предвид високата честота на консултации с дихателни пациенти, разходомерът - предимно в неговата версия "мини"- Той се превърна в незаменим инструмент за съществуване, заедно със стетоскопа и сфигмоманометъра във всяка медицинска консултация; не само от лекари специалисти, но и от обща медицинска помощ и спешни служби. Употребата му означава значителна промяна в интерпретацията на обструктивните заболявания, допринася за признаването на нейните утежняващи фактори, за идентифициране на животозастрашаващи състояния и преди всичко като метод за оценка на различните терапевтични стратегии при пациентите. с хронични обструктивни бронхиални заболявания 11 .

БИБЛИОГРАФИЯ

1.- Connolly C K, Chan N S. Връзка между различните измервания на дихателната функция при астма. Дишане 1987; 52: 22-33. [Връзки]

2. Американско общество за торакално стандартизиране на спирометрията: актуализация от 1994 г. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1107-36. [Връзки]

3. - Норми на респираторни заболявания при възрастни. Minsal 2002. [Връзки]

4. - Miller M R, Dickinson, Hichnings D J. Точността на преносимите пикови разходомери. Торакс 1992; 47: 904-9. [Връзки]

5. - Drummond N, Abdalla M, Beattie J A G, Buckingham J K, Lindsay T, Osman L M et al. Ефективност на рутинното самонаблюдение на пиковия поток при пациенти с астма. Br Med J 1994; 308: 564-7. [Връзки]

6. - Доклад на експертния панел на GINA II: Насоки за диагностика и лечение на астма. Публикация на NIH 97-4051, Bethesda, MD Национална програма за образование и превенция на астмата. Национален институт за сърце, бял дроб и кръв 1997 г. [Връзки]

7. - NOLAN D, БЯЛО P. FEVI и пиков поток на издишване при управление на ХОББ. Торакс 1999; 54: 468. [Връзки]

8. - Gibson G J, Kelly C A. Връзка между FEV1 и PEFR при пациент с хронична обструкция на въздушния поток. Торакс 1998; 43: 335-6. [Връзки]

9. - Bellia B, Pistelli F, Giannini D, Scichilone C, Catalano F, Spatafora F et al. Въпросник, спирометрия и мониторинг на PEF при епидемиологични проучвания при възрастни пациенти с дихателни пътища Eur Resp J Suppl 2003; 40: 21s-7s. [Връзки]

10. - Tilvis R Valvanne J, Sairanen S. PEFR е прогностичен показател при възрастни хора Br Med J 1997; 314: 605-60 [Връзки]

11.- Ren C L. Кой е най-добрият начин за измерване на белодробната функция?. Ракла 2003; 123; 667-8. [Връзки]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Санта Магдалена # 75, Оф. 701, Провиденсия

Тел .: (56-2) 22324729 - 22316292

Факс: (56-2) 22443811

[email protected]

• Тренировъчни корсети, опасна практика за стягане на талията, най-новата мода S
• Подсладители инструмент за отслабване - Здраве - Café Estrella
• Елза Патаки се присъединява към фитнес всичко, което трябва да знаете за тази практика
• Изберете вашия инструмент за отслабване Esquire
• Какви са ползите от практикуването на Ци Гун