Фатална дестинация

АВТОРИ

Ракел Гарсия-Нориега 1, Пола Мартинес-Гарсия 1, Мария Галего-Вилалобос 2, Сара Фуенте-Козио 3, Хуан Валдес-Бекарес 1
1 Служба за вътрешни болести. Университетска болница Сан Агустин. Авилес (Княжество Астурия). Испания
2 Служба за вътрешни болести. Болница Вале дел Налон. Langreo (Княжество Астурия). Испания
3 Служба за вътрешни болести. Болница Jarrio. Княжество Астурия. Испания

Получено: 21.12.2018
Приет: 01.01.2019
Онлайн: 31.01.2019

Цитирайте като: García-Noriega R, Martínez-García P, Gallego-Villalobos M, Fuente-Cosío S, Valdés-Bécares J. Фатална съдба. Rev Esp Cases Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (януари); 4 (Suppl 1): 22-24. doi: 10.32818/reccmi.a4s1a9.


Автор-кореспондент: Ракел Гарсия-Нориега.

Захарен диабет
Панкреатит
Кетоза
Хипертриглицеридемия
Затлъстяване

Представяме случая на млад мъж с нездравословни навици на живот със затлъстяване и тежка хипертриглицеридемия, който също е диагностициран със захарен диабет тип 2. Пациентът се представя с повтарящ се остър панкреатит, с два епизода в миналото, които са се разрешили, без да оставят последствия и че трети случай го води до фатален изход. Опитахме се да проучим с този случай възможно усложнение, свързано със захарен диабет. В същото време ние отразяваме значението на спазването на нежелани навици в начина на живот при развитието на хронично заболяване.

Представяме случая с млад мъж с нездравословни навици на живот със затлъстяване и тежка хипертриглицеридемия, който също е диагностициран със захарен диабет тип 2. Пациентът има повтарящ се остър панкреатит, представящ два епизода в миналото, които са преминали без последствия и които при трети случай са довели до фатален изход. Опитахме се да проучим с този случай възможно усложнение, свързано със захарен диабет. В същото време ние отразяваме значението, което може да има при развитието на хронично заболяване, за да се следват някои нежелани навици на живот.

Резултатът от случая ни кара да мислим, че въпреки терапевтичния арсенал, който имаме, диетата, упражненията и навиците за здравословен начин на живот са определящи за прогнозата на хронично заболяване като диабет.

Захарният диабет тип 2 (СД) е едно от най-често срещаните хронични заболявания. Смята се, че засяга около 366 милиона души по целия свят. Затлъстяването продължава да бъде сърдечно-съдовият рисков фактор, най-често свързан с диагнозата СД, и всъщност е неговият най-важен изолиран клиничен предиктор, особено при млади хора или хора на средна възраст. Заседналият живот и диетите с висока консумация на храни с висок гликемичен товар и транс и наситени мазнини, също могат да допринесат за риска, независимо от индекса на телесна маса (ИТМ). В допълнение, ектопичното натрупване на мастна тъкан в черния дроб, което обикновено се проявява като неалкохолна чернодробна стеатоза, също е значително свързано с повишен риск от това образувание.

приложение

  • Текущо заболяване. Той отиде в спешното отделение поради болка в епигастриума, свързана с гадене и повръщане. Без температура вкъщи. Той признава, че е извършил диетично нарушение през предходните дни. Няма промяна в чревния навик или други свързани симптоми. Нередовен контрол на нивата на кръвната захар.
  • Физическо изследване. Тегло 106 500 кг; ИТМ 37.3; температура 36,4 ° C, кръвно налягане 165/93 mmHg, сърдечна честота 111 удара в минута. Справедливо общо състояние, бледност на кожата. Добра дистална перфузия. Кусмаул дъх. Добро ниво на съзнание, ориентирано в личност, място и време и сътрудничество. Нормална белодробна и сърдечна аускултация. Мек, слаб корем, нежен до дълбока епигастрална палпация. Без защита или признаци на перитонеално дразнене. Долни крайници: няма оток или признаци на дълбока венозна тромбоза.

    • Аналитично при допускане (резултатите от тази проба трябва да се тълкуват с повишено внимание, тъй като пробата е хиперлипемична):
      • Биохимия. Глюкоза 324 mg/dl * (74-100), урея 30 mg/dl (13-50), креатининът пречи на липемията. Общият билирубин пречи на липемия, натриев йон 144 mmol/l (135-145), калиев йон 4.20 mmol/l (3.30-5.10), ALT 36 IU/l (5-41), AST 48 IU/l * (5- 38), алфа амилаза 1,716 IU/l ** (28-100), С-реактивен протеин 0,90 mg/dl * (0,00-0,50).
      • Хемограма. Левкоцити 25,5 10E9/l * (3,6-11,0), сегментирани% 57,0% (40,0-80,0), сегментирани 14,5 10E9/l * (1,4-7,0), арки% 20,0% * (0,0-7,0), арки 5,1 10E9/l * (0.0-0.4), червени кръвни клетки 6.3 10E12/l * (4.2- 6.2), хемоглобин 23.4 g/dl * (13.0-18.0), среден корпускуларен обем (MCV) 78.2 fl * (80.0-100.0), тромбоцити 494 10E9/l * (130-450).
      • Венозни кръвни газове. pH 7,297 * (7,320-7,430), pCO 2 38,2 mmHg * (40,0-51,0), pO 2 45,1 mmHg * (24,0-40,0), общ CO 2 19,3 mmol/l * (22,0-28,0), текущ бикарбонат 18,1 mmol/l * (24,0-30,0).
      • Систематична урина и утайка. Отрицателни левкоцити, отрицателни нитрити, рН 6,5 (5,0-9,0), протеини ++++, глюкоза ++++, кетонни тела ++, уробилиноген отрицателни, билирубин отрицателни, червени кръвни клетки/хемоглобин ++. Плътност 1,040 * (1,010-1,030), микроскопско изследване на изолирани левкоцити (1-4/поле), изолирани червени кръвни клетки (1-4/поле), гранулирани хиалинови отливки.

  • Анализ 12 часа след приема:
    • Биохимия. Глюкоза 359 mg/dl (74-100), креатинин 4,25 mg/dl, лактат 84,5 mg/dl, натриев йон 145 mmol/l (135-145), ALT 2119 IU/l (5-41), AST 2718 IU/л (5-38).
    • Артериални кръвни газове. pH 7,225 * (7,320-7,430), pCO 2 33,6 mmHg * (40,0- 51,0), pO 2 67,5 mmHg * (24,0-40,0), текущ бикарбонат 13,4 mmol/l * (24,0-30,0), излишни основи (vt) - 13,3 mmol/l *, общ CO 2 14,4 mmol/l * (22,0-28,0), насищане на хемоглобина 91, 8% *.
    • Хемограма. Левкоцити 10.9 10E9/L (3.6-11.0), червените кръвни клетки 5.9 10E12/L (4.2- 6.2), хемоглобин 19.4 g/dL * (13.0-18.0), тромбоцити 189 10E9/l * (130-450).
    • Коагулация. Протромбинова норма/активност 21,8% *.

  • Коремна компютърна томография. Значително количество течност, заобикаляща панкреатичната жлеза, простираща се през предното параренално пространство и също интраперитонеално, пред дванадесетопръстника и стомаха и към таза. Панкреатичната жлеза представя в главата зона с подчертано недостатъчно поемане, съвместима с остър панкреатит, вероятно некротизираща поради зоната на хипопоглъщане в главата на панкреаса (недостатъчното захващане засяга по-малко от 25% от общата панкреатична жлеза). Дуоденумът е много удебелен, вероятно вторичен за реагиращия на панкреатит дуоденит. Поразителен перипортален оток. Тежка чернодробна стеатоза.

    • Пациентът е приет в болничното отделение със симптоми, съвместими с остър панкреатит, вторичен за хипертриглицеридемия и диабетна декомпенсация с метаболитна ацидоза. Течната терапия беше коригирана и бяха поискани контролни тестове.

    Въпреки лечението, пациентът се влошава, остава в анурия в продължение на 3 часа, поддържа се ниво на съзнание, отбелязва се тахипнея и лабораторно влошаване. Изправен пред нестабилност, той е преместен в интензивното отделение.

    Той остана много нестабилен, проведено е компютърно томографско сканиране, необходима е оротрахеална интубация с механична вентилация и бикарбонат, увеличаване на дозите норепинефрин (5,5 μg/kg/min) в допълнение към разширяване на обема. Той еволюира до огнеупорен шок и електромеханична дисоциация и накрая умря след по-малко от 24 часа.

    • Болестно затлъстяване (ИТМ 40).
    • Тежка хипертриглицеридемия.
    • DM тип 2.
    • Метаболитна ацидоза.
    • Остър панкреатит, вторичен за хипертриглицеридемия.
    • Успех.

    Хипертриглицеридемията е може би третата най-често срещана причина за остър панкреатит, зад камъни в жлъчката и алкохолизъм, и представлява 2-5% от случаите.

    Първичните (генетични) и вторични нарушения на метаболизма на липопротеините са свързани с панкреатит, предизвикан от хипертриглицеридемия. При пациенти със вторична хипертриглицеридемия различни състояния и патологии могат да увеличат триглицеридите и да доведат до остър панкреатит, както се наблюдава при СД (типове 1 и 2) и диабетна кетоацидоза (DKA).

    Панкреатитът при DKA обикновено се проявява при тежка метаболитна ацидоза, характеризираща се с ниско серумно рН (