Чилийски Rev. на хирургията. Том 62 - No 4, август 2010; П. 408-411
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Усукване на първичен омент. Клиничен случай *
Първична торция на салниците. Доклад за един случай
Д-р HENRY USCÁTEGUI C. 1
1 Катедра по болница по обща хирургия Universitario de Santander, Universidad Industrial de Santander. Сантандер, Колумбия.
Съобщаваме за 40-годишна жена, консултираща се в спешното за болки в корема и маса в левия долен квадрант. Абдоминален CAT сеанс показа устен торзия. Пациентът е опериран, изрязвайки засегнатия омент. Следоперативният период протича безпроблемно и пациентът е изписан три дни след приемането.
Ключови думи: Торция на черупката, чревна непроходимост, салник.
Целта на тази работа е да представи клиничния случай на пациент с усукване на омента, управляван в нашата институция. Това е 40-годишна пациентка, която се е явила в спешното отделение поради симптоми на коремна болка от еволюционна седмица, свързана с коремна маса в левия фланг, при която е извършена томография, която разкрива промени, съвместими с торсионния омент, за което тя е отведена на операция, като се извършва резекция на целия омент.
Ключови думи: Omento, omentum, торзия, остър корем.
ВЪВЕДЕНИЕ
Първичната торзия на омента е рядко клинично състояние и трябва да се има предвид сред причините за остър корем. Основната му проява е коремна болка, която може да симулира други интраабдоминални хирургични патологии, като апендицит, дивертикулит, холецистит и дори патологии от гинекологичен произход 1,2. Диагнозата обикновено се поставя по време на лапаротомия, като хирургичната резекция е окончателното управление на споменатото лице.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
 |
За първи път описано от Eitel през 1899 г., в световната литература са докладвани по-малко от 300 случая. Това образувание обикновено се среща при възрастни пациенти между четвъртото и петото десетилетие от живота, като мъжкият пол е най-често засегнат 3. При деца е изчислено, че 0,1% от всички лапаротомии, извършени с диагноза остър апендицит, са установили устната торзия като причина за симптомите му 3,4 .
Това е състояние, при което оментът се усуква по надлъжната си ос, предизвиквайки компресия на съдовия педикул, венозна конгестия, възпалителен ексудат и генериращ исхемично увреждане на дисталния сегмент, което ако не бъде коригирано, води до некроза, със съответните симптоми на остър корем. В някои случаи може да възникне спонтанно изкривяване, но това събитие е много рядко 5,6 .
Торцията на черупката може да бъде класифицирана като първична или вторична. Първичната форма, наричана още идиопатична, е много рядка и се проявява при липса на каквато и да е интраабдоминална патология, като това е най-често срещаната форма в педиатричната възраст. Вторичната форма е свързана с някаква интраабдоминална патология, като кисти, хернии, неопластични заболявания, белези или в постхирургичния период състояния, които произхождат от точка на фиксиране, върху която сегмент на омента се върти 6,7 .
Патогенезата на торцията на черупката е неизвестна, но са свързани някои предразполагащи фактори, като анатомични вариации, включително наличие на дълги педикули, увеличаване на количеството мастна тъкан поради затлъстяване, бифидна омента и присъствие на допълнителен омента 7 -9. Други фактори, свързани с тази патология, са коремна травма, упражнения, поглъщане на обилни ястия с хиперперисталтика, внезапни промени в позицията и повишено вътрекоремно налягане, като това, което се случва по време на кашлица 7,8. В случая с нашия пациент не е открит предразполагащ фактор, който е включен в групата, която е класифицирана като идиопатична.
Тъй като това е рядка патология, която не проявява специфични симптоми, диагнозата рядко се поставя в предоперативния период, като по-често е находка при лапаротомия, извършена по други причини. Това е доброкачествено заболяване с добра прогноза и пълно възстановяване след резекция на компрометирания сегмент 7,8-9 .
Най-честият симптом е коремна болка, разположена в десния хемиабдомен, в някои случаи може да се палпира маса в тази област. В съобщения от нас случай симптомите преобладават от лявата страна на корема, което е рядко. Други по-малко специфични симптоми са треска, гадене, повръщане, диария и повишен брой на белите кръвни клетки 8-10 .
Коремната ехография може да помогне за поставяне на диагнозата, като се намери хиперехогенна твърда маса, която съответства на възпалената мастна тъкан и изключва други причини за остър корем като апендицит или холецистит. КТ показва спирален модел на възпалителна тъкан с възможни области на некроза 11,12 .
Понастоящем, с възможност за поставяне на диагнозата чрез ултразвук или КТ, някои автори препоръчват нехирургично консервативно лечение, без да се съобщава за значително увеличаване на усложненията, въпреки че някои пациенти, лекувани по този начин, могат да имат сепсис, образуване на абсцес и адхезия, по-голяма болка и увеличаване на болничния престой 13 .
С появата на лапароскопия могат да се извършват както диагностична, така и терапевтична минимално инвазивна хирургия, като се постига адекватна и пълна визуализация на цялата коремна кухина 14,15. Този подход позволява управление на патологията с резекция и екстракция на исхемичния сегмент на оментума, като се избягва извършването на лапаротомия и се постига по-бързо възстановяване при тези пациенти, вероятно с по-малко престой в болница. .
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Първичната торзия на омента с исхемично засягане на оментума е рядко образувание, което може да симулира остър корем, превръщайки се в обект, който е труден за диагностициране, но това трябва да се вземе предвид от общия хирург. Когато се подозира тази патология, изборът за нейното потвърждение е коремната томография. Изборът на лечение е хирургична резекция или чрез лапаротомия, или чрез лапароскопски подход, като се постига пълно разрешаване на патологията. Усложненията след операцията са редки.
ПРЕПРАТКИ
1. Hederstad G. Вътрешно коремно устна торзия. Ann Surg 1939; 109: 57-63. [Връзки]
2. Park TU, Oh JH, Chang IT, Lee SJ, Kim SE, Kim CW, et al. Инфаркт на салниците: поредица от случаи и преглед на литературата. Списание за спешна медицина "(в пресата)". Достъпно на www.sciencedirect.com (Достъп до 28 юни 2009 г.). [Връзки]
3. Thum-Umnuaysuk S. Първична торзия на Големия салник: Доклад за случай. J Med Assoc Thai, 2009; 92: 691-693. [Връзки]
4. Nubi A, McBride W, Stringel G. Първичен оментален интракт: Консервативно срещу оперативно управление в ерата на ултразвук, компютърна томография и лапароскопия. J Pediatr Surg 2009; 44: 953-956. [Връзки]
5. Sánchez J, Rosado R, Ramírez D, Medina P, Mezquita S, Gallardo A. Торзия на лечението на големия салник чрез лапароскопия. Surg Laparosc Egando Percutan Tech 2002; 12: 443-445. [Връзки]
6. Barut I, Tarhan O, Cerci C, Dinelek H, Bulbul M. Първична торзия на салника като рядка причина за остър корем при възрастни: Доклад за случай. Tip Fak Derg 2005; 12: 59-61. [Връзки]
7. Atar E, Herskovitz P, Powsner E, Katz M. Първична голяма устна торзия: CT диагностика при възрастна жена. IMAJ 2004; 6: 57-58. [Връзки]
8. Cao W, Zhang J. Първично усукване на устната кухина при 12-годишно момче. Chin Med J 2001; 114: 202-203. [Връзки]
9. Pinedo J, Guevara L. Усукване на устната кухина. Причина за остър корем. Gac Méd Méx 2007; 143: 17-20. [Връзки]
10. Rimon A, Daneman A, Gerstle T, Ratnapalan S. Инфаркт на омента при деца. J Pediatr 2009; 155: 427-431. [Връзки]
11. Garg AG, Singh AK, Desai RK, Kandarpa K. Оментален инфаркт и неговите имитатори. Contemp Diagn Radiol 2007; 30: 1-6. [Връзки]
12. Naffaa LN, Shabb NS, Haddad MC. Констатации на КТ за торзия и инфаркт на яйчниците Доклад за случая и преглед на литературата. J Clin Imaging 2003; 27: 116-118. [Връзки]
13. Al-Bader I, Al-Said A, Al-Sharraf K, Behbehani A. Основно усукване на устната кухина: Два доклада за случая. Med Princ Pract 2007; 16: 158-160. [Връзки]
14. Al Tokhais TI, Bokhari AA, Noureldin OH. Първично устна торзия: рядка причина за остър корем. Saudi J Gastroenterol 2007; 13: 144-146. [Връзки]
15. Alhaifi MB, Mohammad AI, Juma TH. Първична торзия на салника: Лапароскопска диагностика и резекция. Кувейт Med J 2007; 39: 74-75. [Връзки]
* Получено на 28 декември 2009 г. и прието за публикуване на 24 февруари 2010 г.
Кореспонденция: д-р Хенри Ускатеги К. Кале 16 N ° 28-40 Букараманга, Сантандер, Колумбия. Имейл: [email protected]
Román Díaz # 205, Of. 401
Тел .: (56-2) 22362831
Факс: (56-2) 22351741