Обобщение

Ректумът се отнася до последните четири до пет инча от храносмилателния тракт. Ректалният изход или отвор е известен като анален канал или анус. Проблемите в тази област са често срещани, но много възрастни са твърде срамежливи или притеснени да питат лекаря си за тях. За щастие повечето от тези проблеми са лечими, когато бъдат разпознати навреме и правилно диагностицирани. Не забравяйте, че симптомите на ректална болка или кървене винаги трябва да бъдат внимателно оценени от Вашия лекар.

проблеми

Хемороиди

Какво представляват хемороидите?

Хемороидите са вени в аналния канал, които могат да се подуят или удължат. Подобно на разширените вени на краката, хемороидите често не създават проблеми.

Какви са различните видове хемороиди?

Има два вида хемороиди: външен и вътрешен.

Външни хемороиди: Това са разширени вени, които могат да се видят и често се усещат под кожата извън аналния канал. Те обикновено приличат на малка подутина и са със същия цвят като кожата.

Вътрешните хемороиди са разширени вени, които се образуват вътре в ректума. Когато вътрешните хемороиди се увеличат, те могат да пролапсват (изпъкват) през аналния канал. Най-честият признак на хемороиди е яркочервена кръв върху тоалетната хартия или капки кръв в тоалетната чиния. Тромбиран хемороид съдържа кръвен съсирек и може да причини болезнено изгаряне, натиск или дори силно желание да надраскате областта.

Как се развиват хемороидите?

Хемороидите са много чести. Около половината от американското население има хемороиди до 50-годишна възраст. Хемороидите се развиват поради повишено налягане, често причинено от напрежение, за да се изхожда. Хемороидите често се развиват при жени по време на бременност, когато плодът предизвиква повишено налягане в ректалната област. Хроничният запек, диарията, генетичните фактори и стареенето също могат да доведат до хемороиди.

Как се диагностицират хемороидите?

Както при всички нарушения, включващи аналния или ректалния канал, диагнозата се поставя чрез визуално изследване на ануса и извършване на ректален преглед (с пръст в ръкавица). След това в канала се вкарва осветен инструмент, за да може да се визуализира вътрешността на ректума. Тази осветена тръба може да бъде аноскоп (къса тръба, която може да изследва последните няколко инча от ректума) или сигмоидоскоп (дълга гъвкава тръба, която може да изследва и долната част на дебелото черво).

Как се лекуват хемороидите медицински?

Премахване на запека: Движенията на червата трябва да са плавни и да преминават, без да е необходимо усилие. Запекът обикновено се причинява от недостатъчен обем в движението на червата. Увеличаването на приема на вода, диетични фибри (виж таблицата по-долу) и упражненията често са ефективни средства за защита.

Кремове и супозитории: (Preparation-H® или Anusol®).

Sitz бани: Седнете във вана с топла вода няколко пъти на ден и след това внимателно подсушете аналната област.

Нежно почистване след изхождане: Например, могат да се използват памучни топки, напоени с хамамелис, влажна кърпа или мокри кърпички.

Неща, които трябва да избягвате: дразнещи сапуни, пикантни храни и кафе.

Източници на диетични фибри

Източници на влакнаПорцияGm/партида
Зеленчуци и боб
Зелен боб Чаша две
боб Чаша 5
Броколи Чаша 2.5
брюкселско зеле Чаша 3.5
Моркови Чаша 2.5
Царевица Чаша 3.0
Зелен грах Чаша 3.5
Маруля Чаша 0,5
Картофи (с кожа) Чаша 2.0
Плодове
Apple Медиана 2.5
Живовляк 1 2.0
Боровинки 1 чаша 2.0
Пъпеш 1 филийка 1.0
Сушени смокини 3,5 унции 18.
Розов грейпфрут Медиана 3.5
Грозде 1 чаша 1
Оранжево 1 среда 3
Круша 1 среда 4.5
Сливи 1 чаша 13.5
Малини 1 чаша 6.0
Ягоди 1 чаша 3.5
Зърнени продукти
бял хляб 1 филийка 0,5
Хляб, пълнозърнест 1 филийка 2.0
Kellogg’s All-Bran® 1 унция 9-14
General Mills Fiber® 1 унция 12
Kellogg’s Bran Flakes® 1 унция 4
Зърнени храни, корнфлейкс® 1 унция 0,5
Зърнени храни, овесени трици 1 унция 4
Настъргана пшеница 1 унция 2.5
Бисквитки, Graham® 4 кадъра 1
Бисквитки, Saltine® 10 нормални 1
Неразделна ориз Чаша 5
бял ориз Чаша 1.5
Спагети 2 унции 2.5
Добавки с фибри
Psyllium (т.е. Metamucil® Konsyl®) 1 ч.л. 3,4 -6
Поликарбофил (т.е. Fibercon®, Perdiem®) 1 ч.л. 4.0

Насочете се към 30 до 35 грама фибри всеки ден. Средностатистическата американска диета съдържа само 10 до 20 грама.

Ендоскопско и хирургично лечение на хемороиди

Когато хемороидите кървят прекомерно или са много болезнени, те могат да бъдат лекувани с операция.

  • Ленти: еластична лента се поставя около хемороида и причинява удушаване, последвано от белези.
  • Склеротерапия: инжектиране на химичен разтвор в хемороида, което води до неговото свиване.
  • Инфрачервена коагулация - специално устройство, използвано за унищожаване на вътрешни хемороиди.
  • Радиочестотна аблация: устройство, което използва звукови вълни с висока интензивност, за да блокира хемороидите.
  • Хемороидектомия: хирургично отстраняване на хемороидни вени (обикновено изисква хоспитализация).

Анална цепнатина

Какво представлява аналната пукнатина?

Това е доста често срещано заболяване, при което лигавицата на аналния канал е разкъсана. Това обикновено причинява болка или усещане за парене, особено при преминаване на дефекация. Може да се появи и кървене. Цепнатината обикновено възниква след преминаването на голямо, твърдо движение на червата.

Как се диагностицира пукнатина?

Когато има анална пукнатина, дигиталният преглед обикновено е болезнен. Цепнатината обикновено може да се визуализира чрез външна инспекция на ануса или може да се използва малък обхват (аноскоп), за да се определи степента на разкъсване.

Как се лекува пукнатина?

Най-доброто лечение е превенцията; консумацията на диета с високо съдържание на фибри е от първостепенно значение за насърчаване на чревната редовност.

  • Sitz вани няколко пъти на ден
  • Омекотители за изпражнения
  • Кремове и супозитории (т.е. Preparation-H® или Anusol®).
  • Някои лекари ще препоръчат нитроглицеринови мазила или инжектиране на ботулинов токсин (Botox®)

Повечето пукнатини зарастват в рамките на няколко седмици, но може да се наложи операция, ако симптомите продължават. Операцията включва изрязване на част от аналния мускул на сфинктера. Това намалява напрежението на аналния сфинктер и насърчава заздравяването. Рисковете от операция включват загуба на контрол на червата или случайна фекална инконтиненция.

Анален абсцес или фистула

Какво представлява абсцес или анална фистула?

Абсцесът е кухина, пълна с гной. Това обикновено е резултат от запушване на аналните жлези, разположени точно в ануса. Фистулата е връзка или тунел между аналната жлеза и седалището, обикновено много близо до аналния отвор. Аналната фистула е почти винаги резултат от анален абсцес. Има и други проблеми, като болестта на Crohn, които могат да бъдат основните причини за фистулата.

Какви са симптомите на абсцес или анална фистула?

Абсцесът причинява значителна болка и подуване непосредствено до аналния отвор. Може да има и треска. Фистулата произвежда дренаж от аналния канал до отвора на фистулата в седалището.

Как се лекува фистула?

Медицинско лечение: Когато фистулата е причинена от болестта на Crohn, Вашият лекар може да препоръча лечение с лекарства като метронидазол азатиоприн или биологични агенти като инфликсимаб (Remicade®) или адалимнунаб (Humira®) или дори по-нови агенти.

Хирургично лечение: Обикновено сфинктерният мускул се отрязва, за да се отвори тунелът, като по този начин се свързват вътрешните и външните дупки на фистулата. Образува се бразда, която след това бавно зараства, образувайки белези. По време на лечебния процес често се препоръчват омекотители за изпражнения и седящи вани.

Фекална инконтиненция

Какво е фекална инконтиненция?

Фекалната инконтиненция е случайната загуба на изпражнения. Причините за фекална инконтиненция при възрастни включват травма на гърба, нарушения на сфинктера в резултат на злополуки, аноректална хирургия или акушерска травма и медицински състояния като множествена склероза и захарен диабет. Много жени са претърпели увреждания на нервите или мускулите на аналния сфинктер, причинени от раждания с помощта на форцепс, продължителни раждания или раждания на големи бебета и това може да допринесе за фекална инконтиненция.

Как се оценява инконтиненцията?

Лекарят трябва да разгледа аноректалната област за промени, белези, пукнатини или пролапс (изпъкналост) на ректума. Трябва да извършите дигитален преглед, при който лекарят вкарва пръст в ректума, за да определи дали е налице задържане на изпражнения, да оцени мускулния тонус в покой и с компресивен стрес и да изключи ректалната маса.

Аналната манометрия е специализиран тест, който позволява налягането, генерирано от мускулите на аналния сфинктер, да бъде измерено в покой и с максимално усилие за компресия. Рентгеновите лъчи могат да идентифицират физически аномалии на мускулната функция. Този тест включва поставяне на бариева паста, която симулира изпражненията в ректума и молба на пациента да дефекира, да се напряга или изстисква, докато се правят рентгенови изображения.Ултразвукът може да се използва за оценка на мускулите и други структури в областта на анала.

Как се лекува инконтиненцията?

Леченията за инконтиненция включват модификация на диетата, лекарства, биологична обратна връзка и хирургическа намеса. Избягвайте храни, които насърчават производството на газ и храни, които съдържат съставки като лактоза, фруктоза и сорбитол. Добавките с фибри могат да се натрупват и да придават форма на движението на червата, което води до по-добър контрол. Упражненията на Кегел за укрепване на мускулите на тазовото дъно могат да подобрят аноректалния контрол. Лоперамид или дифеноксилат хидрохлорид може да намали обема и честотата на изпражненията, да подобри консистенцията на изпражненията или може директно да засегне мускулите на сфинктера.

Какво е биологична обратна връзка?

Biofeedback е техника за кондициониране. Пациентите се учат как да работят и укрепват мускулите на сфинктера. За да се получат успешни резултати, пациентът трябва да бъде мотивиран, да има някаква степен на ректално усещане и непокътнати нервни и мускулни функции на аналния сфинктер.

Полезна ли е операцията?

Хирургията често се разглежда като основна терапия, ако ректалният пролапс е причина за инконтиненция. Акушерските наранявания, травми и нарушения на сфинктера обикновено се управляват чрез първично отстраняване на дефекта. Предоперативните тестове за мускулна и нервна функция могат да помогнат да се идентифицират тези, които могат да се възползват от операцията.

Ректална болка

Какви са причините за ректалната болка?

Ректалната болка може да бъде резултат от структурни нарушения като хемороиди, фисури, фистули или абсцеси.

Какво е синдром на леватор?

Синдромът на Леватор се проявява с тъпа ректална болка, свързана със спазъм на мускулите на тазовото дъно. Важно е лекарят да направи оценка на зоната, за да изключи възпаление или дори инфекциозен проблем. Синдромът на Levator се наблюдава по-често при жените. Чувствителността често е от лявата страна. Лечението се състои от успокояване, прилагане на топлина и местен масаж. Електрогалваничната стимулация може да прекъсне цикъла на спазматична болка, като прилага импулсен ток под високо напрежение с помощта на ректална сонда. Biofeedback също се препоръчва за някои пациенти.

Има ли други причини за ректална болка, които трябва да бъдат изключени?

Друга необичайна причина за ректална болка е кокцигодиния (болка в опашната кост). Това може да е резултат от травматичен артрит или дори от раждане. Тази болка може да бъде предизвикана от движение на червата. Други редки причини за ректална болка включват тумори на гръбначния стълб, таза и ректума и ендометриоза.

Анален сърбеж

Какво е анален сърбеж?

Това се отнася до сърбеж около аналната област. Често по-обезпокоителни през нощта или след изхождане.

Какво причинява анален сърбеж?

Прекомерното почистване или триене на аналната област е често срещана причина. Прекомерното изпотяване в областта около ануса е друга причина. Някои напитки, включително алкохол, цитрусови напитки и напитки, съдържащи кофеин, могат да изострят проблема. В редки случаи инфекциозните и кожни нарушения могат да причинят сърбеж. Липсата на хигиена обикновено НЕ е причината. За съжаление, когато проблемът се развие, хората обикновено го влошават чрез прекомерно измиване и почистване на аналната област, само за да влошат симптомите.

Как се лекува аналният сърбеж?

Избягвайте дразнещи сапуни, особено тези, които съдържат парфюми. Внимателно подсушете мястото с влажна кърпа за измиване, никога не търкайте и не надрасквайте прекалено, и поддържайте сухо с талк на прах. Премахнете дразнещите храни и напитки като кафе, алкохол и пикантни храни. Прилагането на цинков оксид и ментолова паста може да защити перианалната област на кожата и да намали сърбежа.

Автори и дати на публикуване

Арнолд Уолд, доктор по медицина, MACG, Университет в Уисконсин, училище по медицина и обществено здраве - актуализирано през пролетта на 2017 г.