"Язва" е отворена рана. Думата "пептик" означава, че причината за проблема се дължи на киселината. През повечето време, когато гастроентеролог се позовава на „язва“, те означават пептична язва.

американски

Двата най-често срещани вида пептични язви са известни като „язва на стомаха“ и „язва на дванадесетопръстника“. Тези имена се отнасят до местоположението на язвата. Стомашни язви се откриват в стомаха (вж. Фигура 1). Дуоденалните язви се откриват в началото на тънките черва, известни като дванадесетопръстника. Човек може да има язва на стомаха и дванадесетопръстника едновременно.

Фигура 1. Снимка на a пептична язва взето по време на горна ендоскопия. Тази язва е "стомашна язва", тъй като се намира в стомаха.

Симптоми

Много хора с язва нямат никакви симптоми. Някои хора с язва имат болки в стомаха. Болката често се открива в горната част на корема. Понякога храната облекчава болката по-добре, а понякога я влошава. Сред другите симптоми имаме гадене, повръщане или чувство на раздуване или пълнота. Важно е да знаете, че има много причини за коремна болка, така че не всички болки в корема са "язва".

Най-важните симптоми, които причиняват язви, са свързани с кървене.

Кървенето от язва може да бъде бавно и незабелязано или да причини животозастрашаващо кървене. Язви, които кървят бавно, може да не предизвикат симптоми, докато лицето не стане анемично. Симптомите на анемия включват умора, задух при упражнения и блед цвят на кожата.

Кървенето, което се появява по-бързо, може да се появи като мелена - много лепкави черни изпражнения (често в сравнение с „катранен катран“) - или дори голямо количество червена или тъмнокафява кръв в изпражненията. Хората с кървящи язви също могат да повръщат. Това повръщане може да е кървавочервено или да изглежда като „утайка от кафе“. Други симптоми могат да включват "замаяност" или чувство на замаяност. Симптомите на бързо кървене представляват спешна медицинска помощ. Ако това се случи, е необходима незабавна медицинска помощ. Хората с тези симптоми трябва да наберат 911 или да отидат до най-близката спешна помощ.

Причини и рискови фактори

Двете най-важни причини за язви са инфекция с хеликобактер пилори и група лекарства, известни като НСПВС.

Helicobacter pylori (наричан още H. pylori или "HP") е бактерия, която живее в стомаха на заразените хора. Разбирането, че H. pylori може да причини язви е едно от най-важните медицински открития в края на 20-ти век. Всъщност д-р Бари Маршал и д-р Дж. Робин Уорън получиха Нобелова награда за медицина за 2005 г. за това откритие.

Хората, заразени с H. pylori, са изложени на повишен риск от развитие на пептични язви. Когато човек е диагностициран с язва, често се прави тест за H. pylori. Има редица тестове за диагностициране на H. pylori, а видът на използвания тест зависи от ситуацията.

Хората с язва, които са заразени с H. pylori, трябва да бъдат лекувани за инфекцията. Лечението обикновено се състои в прием на три или четири лекарства. Медикаментозната терапия ще използва супресивна терапия с киселина с инхибитор на протонната помпа (PPI) заедно с антибиотична терапия и може би бисмут-съдържащ агент като Pepto-Bismol. H. pylori може да бъде много трудно да се излекува; следователно е много важно хората, лекувани от тази инфекция, да преминат целия си курс на антибиотици, както е предписано.

НСПВС (Мedicamentos ДА СЕпротивовъзпалително нили Истероиди) са група лекарства, често използвани за лечение на болка. В тази група има много лекарства. Някои от тях са: аспирин (Bayer®), ибупрофен (Motrin®, Advil®), напроксен (Aleve®, Naprosyn®), кеторолак (Toradol®) и оксапрозин (Daypro®). НСПВС също са включени в някои комбинирани лекарства, като Alka-Seltzer®, Goody’s Powder® и BC Powder®.

Ацетаминофенът (Tylenol®) НЕ е НСПВС и следователно е предпочитаното безрецептурно лечение за болка при пациенти с риск от пептична язва.

Използването на НСПВС е много често, тъй като много от тях се отпускат без рецепта и поради това са много честа причина за пептични язви. НСПВС причиняват язви, като нарушават естествената способност на стомаха и дванадесетопръстника да се предпазват от стомашната киселина. НСПВС също могат да попречат на съсирването на кръвта, което очевидно е важно, когато язвата кърви.

Хората, които приемат НСПВС дълго време или във високи дози, имат по-висок риск от развитие на язви. Тези хора трябва да обсъдят различните възможности за предотвратяване на язви със своя лекар. На някои хора се дава потискащ киселината PPI. Тези лекарства могат да предотвратят или значително да намалят риска от НСПВС, причиняващи язва.

Има много митове за пептичните язви. Язви НЕДЕЙ са причинени от „емоционален стрес“ или притеснение. НЕДЕЙ те са причинени от силно пикантни храни или тежка диета. Някои храни могат да раздразнят съществуваща язва, но храната не е причината за язвата. Хора, които са диагностицирани с язви НЕДЕЙ те трябва да спазват определена диета. Времената на пациентите с язва, оцелели с небрежна диета, отдавна са отминали.

Диагноза

Най-често срещаният начин за диагностициране на язви е чрез процедура, наречена EGD. EGD означава „Гастро дуоденоскопия на хранопровода“. EGD (наричана още „горна ендоскопия“) се извършва чрез вкарване на специална осветена камера в гъвкава тръба през устата на човека, за да се види директно стомаха и началото на тънките черва. Тази гъвкава камера внимателно инспектира областите, където най-вероятно ще бъдат открити язви. Язви, идентифицирани по време на EGD, могат да бъдат снимани, биопсирани и дори могат да бъдат лекувани, ако има кървене.

Друг начин за диагностициране на язви в миналото е бил рентгенов тест, наречен „горна серия на GI“. Горната серия на GI включва пиене на бяло земно вещество, наречено барий, и след това правене на серия рентгенови лъчи, за да се погледне лигавицата на стомаха. Лекарите могат да видят язви на рентгенови лъчи, когато в тях има барий.

Днес предпочитаният метод за диагностициране на язви е с EGD, тъй като гъвкавата камера е по-способна да открива дори малки язви и тъй като позволява потенциално лечение по това време, ако язвата кърви. Горна GI серия може да пропусне малки язви и също не позволява директно лечение на язва.

Лечение

Начинът на лечение на язви зависи от редица характеристики. Повечето пептични язви ще бъдат лекувани с инхибитор на протонната помпа (PPI). ИПП са мощни блокиращи киселината лекарства, които могат да се приемат под формата на хапчета или да се прилагат интравенозно. Мощната интравенозна форма често се използва, ако пациентът е хоспитализиран с кървяща язва. Налични са шест PPI ​​в Съединените щати. Те са омепразол (Prilosec®, Zegerid®), лансопразол (Prevacid®), пантопразол (Protonix®), рабепразол (Aciphex®), езомепразол (Nexium®) и дексланзопразол (Dexilant®). Има много малко медицински разлики между тези лекарства.

ИПП изискват хранене, за да се активират. Пациентите трябва да ядат храна в рамките на 30 минути до 1 час след приемането на това лекарство, за да действат най-ефективно на киселинната супресивна терапия. Изчакването по-дълго от това време може да намали положителния ефект на това лекарство. Това може да забави зарастването или дори да доведе до невъзстановяване на язвата.

Понякога язви на дванадесетопръстника (не стомашни язви) ще бъдат лекувани с H2 блокери. Н2-блокерите са друг вид киселинно-редуциращо лекарство. Някои често срещани H2 блокери са ранитидин (Zantac®), циметидин (Tagamet®), фамотидин (Pepcid®) и низатидин (Axid®).

Важна част от лечението на язви е идентифицирането на това, което ги е причинило. Пациентите с язви, причинени от НСПВС, трябва да говорят с лекаря си за други лекарства, които могат да се използват за лечение на болка.

Ако лицето е заразено с H. pylori, тази инфекция трябва да бъде лекувана. Завършването на пълната доза антибиотици е много важно. Също толкова важно е да се уверите, че инфекцията е изчезнала. Има няколко начина да постигнете това. Като цяло кръвен тест не е добър начин да се изследва дали инфекцията е изчезнала. Лекарят, лекувал инфекцията, може да препоръча най-добрия начин да се направи „тест за излекуване“.

Когато човек има язва, която е кървяла значително, лечението може да се направи по време на EGD. Има редица техники, които могат да бъдат изпълнени по време на EGD за контрол на кървенето от язва. Гастроентерологът може да инжектира лекарства, да използва катетър за обгаряне на язвата (изгаряне на съд, за да го затвори) или да постави малка скоба, за да затегне кървящ съд. Не всички язви трябва да се лекуват по този начин. Лекарят, който прави EGD, ще реши дали лечението е показано въз основа на появата на язва. Лекарят обикновено ще лекува язва, която всъщност кърви от зрението, и често ще лекува и други язви, ако изглеждат по определен начин. Тези констатации понякога се наричат ​​„стигмати от скорошно кървене“ или просто „стигмати“. Стигмите обикновено ще бъдат лекувани по време на EGD, ако са класифицирани като високорискови. Общите високорискови находки включват „видими съдове“ и „слепващи се съсиреци“.

Повечето язви могат да бъдат лекувани и ще заздравеят. Често хората с язва ще трябва да приемат ИПП в продължение на няколко седмици, за да излекуват язва. Също така е важно да се коригира какво е причинило язвата. Когато е възможно, НСПВС трябва да се преустановят. Пациентите с язви, причинени от НСПВС, трябва да говорят с лекаря си за други лекарства, които могат да се използват за лечение на болка.

Ако човекът е заразен с H. pylori, попълването на пълната доза антибиотици е много важно. Също толкова важно е да се уверите, че инфекцията е изчезнала. Има няколко начина да постигнете това. Като цяло кръвен тест не е добър начин да се изследва дали инфекцията е изчезнала. Лекарят, лекувал инфекцията, може да препоръча най-добрия начин да се направи „тест за излекуване“.

Хората със стомашни язви (само на стомаха) обикновено имат друга EGD няколко седмици след лечението, за да се уверят, че язвата е изчезнала. Това е така, защото много малък брой стомашни язви могат да съдържат рак. Дуоденалните язви (в началото на тънките черва) обикновено не се нуждаят от повторна проверка.

Терминологичен речник

НСПВС (Мedicamentos ДА СЕпротивовъзпалително нили Истероиди) са група лекарства, които обикновено се използват за лечение на болка. В тази група има много лекарства. Някои от тях са: аспирин (Bayer®), ибупрофен (Motrin®®, Advil®), напроксен (Aleve®, Naprosyn®), кеторолак (Toradol®) и оксапрозин (Daypro®). НСПВС също са включени в някои комбинирани лекарства, като Alka-Seltzer®. Ацетаминофенът (Tylenol®) НЕ е НСПВС и следователно е предпочитаното безрецептурно лечение за болка при пациенти с риск от пептична язва.

Анемия - Нисък брой на червените кръвни клетки. Симптомите на анемия включват чувство на умора, задух, слабост и ниска толерантност към упражненията.

H2 блокер - Н2 блокерите значително намаляват производството на киселина в стомаха. Понякога се използват за лечение на язва на дванадесетопръстника (не-стомаха). Те често се използват и за лечение на киселини и ГЕРБ. Някои често срещани H2 блокери са ранитидин (Zantac®), циметидин (Tagamet®), фамотидин (Pepcid®) и низатидин (Axid®).

Дуоденална - Отнася се за началото на тънките черва или дванадесетопръстника.

EGD - ИсофагусGзвездадУоденоскопията, наричана още „ендоскопия“, е медицинска процедура, при която запалена гъвкава тръба с камера се вкарва през устата на човека и в стомаха и дванадесетопръстника за диагностика или лечение на заболяване.

Ерозия - Много плитка рана, подобна на ожулване или драскотина. Те обикновено не са много важни и много рядко причиняват симптоми.

Стигмати от скорошно кървене - Понякога наричани просто „стигмати“, това са открития по време на EGD, които показват повишен риск от кървене или повторно кървене. Като цяло, когато се открият стигмати, те се лекуват по време на EGD. Това лечение намалява вероятността от кървене.

Стомашни - Относно стомаха.

Helicobacter pylori - Понякога се нарича H. pylori или HP, това е бактерия, която причинява язви. H. pylori също е рисков фактор за рак на стомаха. Ако е предписано, е много важно да завършите пълен курс на антибиотици за H. pylori.

IBP - Азn инхибитори Б.бомба на Pротони. Мощни блокиращи киселината лекарства, които могат да се приемат под формата на хапчета или да се прилагат интравенозно. ИПП често се използват за лечение на язви, както и киселини и ГЕРБ. Налични са шест PPI ​​в Съединените щати. Те са омепразол (Prilosec®, Zegerid®), лансопразол (Prevacid®), пантопразол (Protonix®), рабепразол (Aciphex®), езомепразол (Nexium®) и дексланзопразол (Dexilant®). Има много малко медицински разлики между тези лекарства. Важно е да знаете, че ИПП изискват хранене, за да се активират. Пациентите трябва да ядат храна в рамките на 30 минути до 1 час след приема на това лекарство, за да действа правилно супресивната терапия.

Мане - Много лепкави черни табуретки, често в сравнение с покривния катран. Това е често срещан симптом на кървяща язва. Черните изпражнения, които приличат на грива, могат да бъдат причинени от прием на лекарства с желязо и лекарства като Pepto-Bismol®.

Пептично - Причинени от киселина.

Язва - Отворена рана. Язвите са по-дълбоки от ерозиите.