Избрана статия: Al-Katib S, Shetty M, A. Jafri M, H. Jafri S. Рентгенологична оценка на местната бъбречна васкулатура: Мултимодален преглед. Радиография 2017; 37: 136-156.

оценка

Общество: RSNA (@RadioGraphics)

Използвани съкращения и съкращения: CT (компютърна томография), MRI (магнитен резонанс) VPS (пикова систолна скорост), AF (предсърдно мъждене), LDH (лактат дехидрогеназа), VRI (лява бъбречна вена), SMA (горна мезентериална артерия), ЦНС (централна нервна система).

Редакционен ред на номера: Този месец ни се представят общо 22 статии, като стомашно-чревният, мускулно-скелетният и неврорадиологичният секции са с най-голям брой рецензии. Подчертайте много пълно за ролята на рентгенолога при диагностицирането на белодробна туберкулоза, друг много интересен за вродени варианти и аномалии на аортната дъга, в стомашно-чревната област разглеждания обект и един за ЯМР ентерография при възпалителна патология на чревния тракт с неговата съответстваща ендоскопска корелация, най-накрая в областта на неврорадиологията две рецензии, една върху изображението при болестта на Кройцфелд-Якоб и много пълна и графична статия за генетичните синдроми, свързани с тумори на ЦНС. Накратко, няма как да го пропуснете!

Причина за избор: по този повод изборът на статията беше по-труден за мен, списанието представя много интересни и особено полезни отзиви за жителите, дълги, но много графични статии, с „изображения на книги“ и лесни за четене. Бъбречната съдова патология е честа и причинява голяма заболеваемост, клиничният спектър е сходен за почти повечето патологии и нейната рентгенологична диагноза е мултимодална, поради което е важно да се обоснова изборът на теста с най-висока диагностична ефективност и признаването на констатациите в проучвания, които провеждаме.

Извършва се преглед на най-честата съдова патология на бъбречните артерии и вени.

Стеноза на бъбречната артерия: представлява първата причина за вторична артериална хипертония, в повечето случаи се дължи на фокално изтъняване на лумена на артерията, причинено от атеросклероза, най-засегнатите са мъже над 50-годишна възраст и чрез доплер директната диагностичните критерии са: SPV по-голям от 200 cm/секунда, промяна във връзката между SPV на бъбречната артерия и тази на аортата (бъбрек/аорта по-голяма от 3,5), отсъствие на доплер-сигнал, показващ оклузия и наличие на цветни артефакти свързани с турбуленцията. Косните, които ще бъдат намерени дистално от мястото на стенозата, са: спектрален запис с вълнова морфология парвус тардус, Време за ускорение по-голямо от 70 милисекунди и скорост на ускорение по-малко от 300 cm/sec 2. CT-ръководената ангиография е избраният метод за диагностика, артериосклеротичните лезии могат да имат ексцентрични или централни калцификации, освен това има признаци на хемодинамично значима стеноза, например постстенотична дилатация, бъбречна атрофия и намалено кортикално усилване.

Фибромускулна дисплазия: това е невъзпалително, неартериосклеротично съдово заболяване на средни и големи артерии, което обуславя области с неравномерно удебеляване на стената, в повечето случаи е двустранно и се счита за втората причина за стеноза на бъбречната артерия преди всичко при млади пациенти, като е 9 пъти по-често при жените. Най-засегнатите съдове са бъбречните артерии и вътрешната каротидна артерия. Има три подтипа, най-често срещаният от които е медиалната фиброплазия, която се характеризира с представяне на сегменти на стеноза и дилатация, генериращи вид на перлена огърлица. КТ ангиографията има 100% чувствителност при диагностицирането си.

Затискане на бъбречната артерия: външно компресиране на бъбречната артерия от диафрагмалната кора или от псоасния мускул може да възникне поради анормалното протичане на артерията, обикновено с по-висок произход от обикновено. Среща се при млади пациенти с реноваскуларна хипертония без сърдечно-съдови рискови фактори. CT може да покаже анормален ход на артерията и да определи външна компресия на нивото на диафрагмата.

Дисекция на бъбречна артерия: Повечето дисекции на бъбречна артерия са продължение на аортна дисекция. Изолираните дисекции се появяват като следствие от усложнение на съдови процедури и коремна травма, те са редки, но има предразполагащи фактори за изолирана дисекция, например фибромускулна дисплазия, синдром на Марфан, Ehlers-Danlos и др. Най-честото местоположение обикновено е на дисталното ниво на бъбречната артерия, като CT ангиографията е изследване по избор при неинвазивна диагноза и показва фокална дисекционна клапа с истински лумен, който комуникира с лумена на аортата. Често дисекцията не се вижда поради малкия си калибър или поради тромбоза на бъбречната артерия, в такива случаи има косвени признаци като равномерно стесняване на лумина, фокална ампутация на съда или дистални исхемични промени.

Аневризма на бъбречната артерия: изчисленото разпространение е 0,1%. Той се открива случайно при асимптоматични пациенти, но някои може да представляват усложнения, свързани с разкъсване, тромбоза или емболия. Те имат хипертония в 73% от случаите, а 34% от пациентите показват основна фибромускулна дисплазия. Най-честото място на аневризма е бифуркацията на бъбречната артерия (60%). Неконтрастната КТ е полезна за демонстриране на степента на калцификация на аневризмата, а КТ ангиографията е избраният диагностичен метод, като се откриват и други висцерални аневризми. Аневризмите до 1,5 cm трябва да се наблюдават чрез образна техника на всеки 1-2 години и тези с по-голям размер изискват лечение, други показания за лечение са: неконтролирана хипертония, симптоматични случаи поради емболия на съдовото легло и бременни жени.

Артериовенозна малформация: това са аномалии в развитието, вторични от наличието на a nidus (свищеви пътища, които комуникират между артериите и вените), обикновено са симптоматични, пациентите представят хематурия вследствие на разкъсването на малки венули в чашките в отговор на високо вътресъдово налягане, други симптоми са хипертония, сърдечна недостатъчност и болка. Те се класифицират като кавернозни, когато потокът идва от артерия, и цирсоидни, когато потокът идва от множество артерии, генериращи тирбушон. Доплер може да демонстрира наличие на турбулентен поток с вълни с ниско съпротивление. КТ ангиографията с мултипланарни реконструкции е идеална за очертаване на артериалното съдово снабдяване и венозния дренаж на nidus в допълнение към позволяването на оценка на усложнения като субкапсулни или перинефритни хематоми.

Артериовенозна фистула: това е необичайна директна артериовенозна връзка на артерия с вена без наличие на междинно капилярно легло, повечето са вторични за ятрогенна причина, идиопатични случаи могат да възникнат след разкъсване на аневризма в съседна вена, въпреки че има също са вторични за неопластичните процеси (бъбречно-клетъчен карцином). Повечето пациенти са безсимптомни, но могат да се проявят с хематурия и хипертония. Спектралният доплер показва увеличение на скоростта на потока, намаляване на артериалното съпротивление и вълни на артериална морфология във венозния регистър. Индексът на съпротивление на артерията намалява до 0,30 и 0,40. КТ и ЯМР ангиографията разкриват единична захранваща артерия, която е разширена и ранно усилване на дренираща вена, която също е разширена. Бъбречният паренхим на фистулния процес е атрофичен поради исхемията, произведена от „шунта“.

Синдром на лешникотрошачката: възниква поради задържането на VRI, между SMA и аортата. Може да се счита за вариант на нормалност, но в момента, в който причинява хипертония с наличие на хематурия, болка, периуретерални и гонадни варици и варикоцеле, тя става патологична. Често се наблюдава при жени между 3 и 4 десетилетия от живота и може да обуслави съществуването на синдром на тазова конгестия. Този синдром е докладван и във връзка с ретроаорталното разположение на лявата бъбречна вена поради компресия на вената между аортата и прешлените. Доплер ултразвук позволява измерване на диаметъра и максималната скорост на потока в бъбречната вена преди и след преминаването му през аорто-мезентериалната вилица, дисталното/проксималното съотношение> 5 е диагностично. КТ може да разкрие признака на „върха“, при който се наблюдава рязко удебеляване на триъгълната морфология в частта на фиби, както и наличието на дренажни обезпечения, включително паралумбални, гонадни и хемиазиготни вени.

Тромбоза на бъбречната вена: Тромбозата, водеща до стесняване или запушване на бъбречната вена, може да бъде причинена от „мек“ или туморен тромб. Рисковите фактори включват: гломерулонефрит, колагенови заболявания, диабет, травма и основна неопластична патология. Тромбозата на бъбречните вени се появява по-често от лявата страна, поради по-голямата си дължина и ехографските находки включват загуба на кортикомедуларна диференциация и увеличен размер на бъбреците, както и липса на приток в бъбречната вена и обръщане на диастоличния поток в артериалната бъбречна. На CT изображения венозната тромбоза се разкрива от наличието на интралумален дефект на пълнене. Вторичните признаци включват забавена кортикална фаза, оток в перинефритното и синусовото пространство и разширяване на бъбречния силует.

Травма на бъбречна вена: Травмата на бъбречна вена е рядко усложнение на коремната травма и може да бъде открита при 2% от случаите на травма. Задържано централно разкъсване на вената обуславя появата на псевдоаневризма. Наличието на дефект в стената на бъбречната вена с контрастна екстравазация в непрекъснатост с лумена на съда осигурява надеждна диагноза. Освен това има реноваскуларни изменения и свързани с тях паренхимни изменения. Ретроперитонеалният кръвоизлив, обграждащ бъбречната вена, също е признак за съдова травма. .

Лична оценка:

Въпреки че е много обширен преглед, той е много графичен и лесен за разбиране за съдовата патология на бъбречно ниво, четенето му е приятно, тъй като се фокусира върху основни теми за диагнозата на всеки обект, като дава кратък коментар за лечението на всеки един. който е показателен и полезен.