Откровението, че нейните яйчници са отстранени, фокусира вниманието върху проблемите, с които се сблъскват жените с BRCA мутации

ВТОРНИК, 24 март 2015 г. (HealthDay News) - Решението на Анджелина Джоли да се изкаже за премахването на яйчниците пренасочи общественото внимание към това, което всъщност е стандартна превантивна грижа за жени, чиято генетика се увеличава с драстично риска от рак на яйчниците, казват експерти.

необичайно

В колона, публикувана във вторник в Ню Йорк Таймс, Джоли пише за решението си на 39 години да премахне яйчниците и маточните тръби поради повишения риск от рак на яйчниците, създаден от мутация, която тя носи в гена BRCA1.

„Може да изглежда като ужасно млада възраст, но всъщност стандартът на грижа е да се помисли за отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби в края на 30-те или началото на 40-те, когато жените са завършили семействата си.“ Каза д-р Джил Уайт, гинекологичен лекар онколог в института за рак на Северния бряг-LIJ в Lake Success, Ню Йорк. "Това е така, защото рискът от рак изглежда се увеличава значително след 40-годишна възраст.".

Преди две години Джоли обяви, че е претърпяла превантивна двойна мастектомия, след като научи, че носи мутация в гена BRCA1, която й дава приблизително 87% риск от рак на гърдата и 50% риск.

Според гръбначния стълб той вече беше планирал да му отстранят яйчниците след мастектомия, но реши да извърши операцията по-рано от очакваното, след като съмнителен кръвен тест поднови опасенията му относно рака.

Джоли загуби майка си, баба си и леля си от рак. Ракът на яйчниците на майка му е диагностициран на 49-годишна възраст.

В статията Джоли подчерта, че решението за премахване на яйчниците е лично и не трябва да се разглежда като призив за всички жени с мутация на гена BRCA1 да последват примера.

"Не го правя само защото нося мутация на гена BRCA1 и искам другите жени да го разберат. Положителният тест BRCA не означава преход към операция", пише тя. "Има повече от един начин да се справите с всеки здравословен проблем. Най-важното е да научите за възможностите си и да изберете този, който е подходящ лично за вас.".

Д-р Отис Броули, медицински директор на Американското онкологично общество, каза, че това е много важен момент, който трябва да се подчертае.

Специфичната мутация на BRCA1 на Джоли драстично увеличава риска от рак на гърдата и яйчниците, но други жени носят BRCA мутации, които влияят на техния риск само леко или умерено, обясни Браули. Може би за тях операцията не е най-добрият вариант.

"Ако я съветвах, щях да я посъветвам да направи основно това, което е направила, включително изследванията, които е направила, преди да вземе решение за операция", каза той. "В същото време съм загрижен, че има много жени с много нисък риск, които избират операция, и че ако разберат колко нисък е рискът им, не биха го направили.".

Други жени могат да се възползват повече от редовните прегледи и приемането на лекарства, за които е доказано, че намаляват риска от рак, каза Броули.

Но като обсъди решението си толкова открито, Джоли изясни част от загадката за това каква е общата процедура за предотвратяване на особено смъртоносен рак, каза д-р Дейвид Фишман, гинекологичен онколог в болница Mount Sinai и директор на Програмата за скрининг на рак. Планината Синай риск от рак на яйчниците.

„Мисля, че желанието му да направи една тема общоизвестна и да я извади от сенките е героично, защото ще накара хората да се замислят за нея и мисля, че тя ще бъде отговорна за спасяването на живота на много хора“, каза Фишман.

Около 1,4% от жените в общото население ще получат рак на яйчниците в даден момент от живота си, според Американския национален институт по рака.

За разлика от това 39 процента от жените, които наследяват вредна мутация BRCA1 и 11 до 17 процента от тези, които наследяват вредна мутация BRCA2, ще развият рак на яйчниците преди 70-годишна възраст, казва Институтът по рака.

Лекарите препоръчват премахването на яйчниците като превантивна мярка за жени с опасни BRCA мутации, тъй като ракът на яйчниците е трудно откриваем и често фатален, твърдят Фишман и Уайт. Няма добри скринингови тестове, които надеждно да открият рак на яйчниците в ранен, лечим стадий.

"Днес 75 процента от жените, диагностицирани с рак на яйчниците, имат рак на напреднал стадий по време на диагностицирането и 15 до 30 процента от тези жени оцеляват от рак", обясни Фишман.

По принцип лекарите препоръчват на тези високорискови жени да помислят за отстраняване на яйчниците, след като приключат да имат деца, на възраст между 35 и 40 години.

Те ще трябва да продължат да бъдат наблюдавани за други форми на рак, тъй като мутациите на BRCA също са свързани с меланом и рак на щитовидната жлеза, дебелото черво и стомашно-чревния тракт, каза Фишман. Премахването на яйчниците и гърдите премахва органите с най-висок риск от рак, свързан с BRCA.

Джоли пише, че занапред тя вече е решила кои хормони да използва за заместване на естроген или прогестерон, тъй като премахването на яйчниците кара жените да навлязат в принудителна менопауза.

Замяната на хормони всъщност е по-безопасен вариант за жени с случаи като този на Джоли, на които са премахнати както гърдите, така и яйчниците, каза Уайт. Жените, които все още имат гърди, трябва да преценят рисковете от хормонозаместителна терапия със своите лекари, тъй като хормонозаместителната терапия може да увеличи риска от рак на гърдата.

Уайт подчерта, че лекарите имат и други начини за лечение на най-често срещаните симптоми и странични ефекти на менопаузата.

Жените, които преминават през менопаузата, обикновено изпитват горещи вълни, нощно изпотяване, промени в настроението и проблеми със съня, каза Уайт. Те също могат да имат по-висок дългосрочен риск от остеопороза и сърдечни проблеми.

В резултат на това жените, които премахват яйчниците, се насърчават да поддържат приема на калций, да се упражняват редовно и да поддържат здравословно тегло, каза Уайт, точно както всяка друга жена, преминаваща през менопаузата.

Браули, Уайт и Фишман препоръчват на жените с фамилна анамнеза за рак да се консултират с генетичен консултант, който може да оцени риска от рак, представляван не само от гените BRCA, но и от всички гени, които преди са били свързани с рака.

„Моралът, който бих искал жените да отнемат от смелата история на [Джоли], е да разберат за това и да вземат някои много обмислени решения спокойно“, подчерта Броули. "Те трябва да отидат при лицензиран генетичен консултант, който често не е лекар, и да разберат повече за всички гени, които влияят върху риска от рак.".

Повече информация

За повече информация относно гена BRCA и риска от рак, посетете Националния институт за рак на САЩ.