Ревматология
- Видове ревматологични прояви при IBD
- Ревматологични прояви, пряко свързани с IBD или истински ревматологичен IEM
- Диагностични методи
- Какво е лечението на ревматологични прояви?
- Остеопороза. Определение, симптоми и лечение
- Какви симптоми има остеопорозата?
- Как се лекува остеопорозата?
- Ако имам IBD, мога ли да предотвратя остеопороза?
- Изчислете риска от остеопороза, като използвате този въпросник
Важно е да се уточни, че може би неспецифичните артралгии (болки в ставите без асоциирани възпалителни признаци) са най-честата екстраинтестинална проява на IBD, въпреки че често е трудно да се докаже връзката му с чревни заболявания.
Ревматологичните прояви могат да се появят при до една трета от пациентите с улцерозен колит (UC) и болест на Crohn (CD), с възрастов диапазон с по-голяма честота между 25 и 45 години, въпреки че може да се появи и в детска възраст толкова често, колкото и при възрастни.
По отношение на разпределението по пол, трябва да се отбележи, че периферният артрит може да засегне еднакво мъжете и жените; докато аксиалният артрит (спондилит, асимптоматичен сакроилеит и др.) обикновено е по-често при мъжете.
Видове ревматологични прояви при IBD
Важно е да се разграничат различните видове ревматологични симптоми, които пациентите с IBD могат да проявят.
Периферен артрит:
- Тип 1 (пауциартикуларен)
- Тип 2 (полиартикуларен)
Аксиален артрит:
- Сакроилеит
- Анкилозиращ спондилит
Други прояви:
Метаболитна остеопатия:
Метаболитна остеопатия:
Други ставни нарушения:
Ревматологични прояви, пряко свързани с IBD или истински ревматологичен IEM
Има два вида или „модели“ на разпространение на артрит, свързани с IBD, периферен артрит и аксиален артрит.
Периферният артрит се появява при до 20% от пациентите с IBD.
При деца това е най-честата извънчревна ревматологична проява, така че при деца с артрит на няколко стави, които съвместно представят чревни проблеми, кожни лезии, анемия, загуба на тегло или забавяне на растежа; трябва да се помисли за диагноза IBD.
Артритът може да се появи преди началото на чревно заболяване, въпреки че обикновено се появява по време или след него. По-често се среща при болестта на Crohn (CD) с засягане на дебелото черво и при обширен улцерозен колит (UC). Обострянията на IBD и обострянията на артрита често съвпадат.
Най-засегнатите стави обикновено са коленете, глезените, лактите, китките и малките стави на ръцете и краката. Афектацията обикновено е асиметрична (не засяга еднакво двете страни на тялото) и започва внезапно или внезапно, с усещане за топлина и болка в засегнатите области, еритем и излив на ставите; има по-рядко прогресивна форма на представяне и пациенти, които представят само болки в ставите с малко възпалителни признаци.
Има два добре дефинирани типа периферни артрити въз основа на тяхното местоположение и еволюция: Тип 1 или Пауциартикуларен периферен артрит и Тип 2 или Полиартикуларен периферен артрит.
Характеристики на периферния артрит са така наречените "колбасни пръсти" и ентезит (възпаление в областта на вмъкване на сухожилията в костта), особено това, засягащо ахилесовото сухожилие.
На практика в нито един от случаите артритът, свързан с IBD, разрушава или деформира ставата, така че прогнозата на ставите обикновено е добра и артритът обикновено ремитира без
Тази група включва основно сакроилеит и анкилозиращ спондилит.
Тих или асимптоматичен рентгенологичен сакроилеит (възпаление на ставата, разположена между сакрума и илиума) е налице при 20% от пациентите с IBD. Основният диагностичен тест в тези случаи е рентгенологията на малкия таз и, в някои случаи, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Спондилитът преобладава при мъжете и се проявява с болки в кръста, които често включват и двете седалищни части, което се подобрява при упражнения и се влошава при почивка (с характерна нощна болка, която често събужда страдащия) и е придружена от скованост сутрин.
За разлика от това, което обикновено се случва при артрит, спондилитът прогресира независимо от IBD и клиничните прояви не са свързани с периодите на ремисия или обостряне, нито с локализацията или степента на чревното заболяване.
Също така, появата на симптоми може да предшества заболяването на червата с няколко години.
Диагностични методи
Диагнозата се основава на клиничните симптоми на пациента, физикалния преглед и рентгенологичните (обикновена рентгенова снимка) и лабораторни изследвания (кръвни тестове).
По време на физическия преглед може да се наблюдава ограничена флексия на гръбначния стълб и болка при натиск в областта на сакроилиачните стави (разположени на нивото на задните части). Възпалените периферни стави обикновено са горещи на допир и подути, освен че причиняват болка от движение и натиск.
Чрез рентгенологични тестове (рентгенография на лумбалния отдел на гръбначния стълб и таза) могат да се наблюдават признаци на сакроилеит, който по-често засяга еднакво двете страни, а понякога и различни изменения в телата на лумбалните прешлени.
При кръвните тестове на пациенти с артропатия може да се наблюдава повишаване на С-реактивния протеин или CRP (протеин, показващ възпалението), въпреки че това е неспецифичен протеин, който може да бъде променен от самата IBD. По-важно при кръвните тестове е определянето на молекула, наречена човешки левкоцитен антиген (HLA-B27), чието наличие е свързано със спондилоартропатии (гръбначно засягане) като цяло и с ентеропатичен артрит (особено при форми на аксиално засягане).
Какво е лечението на ревматологични прояви?
В случай на активно IBD, лечението му е приоритет, тъй като в повечето случаи лечението, използвано при чревни заболявания, подобрява ставния проблем.
В онези случаи, в които ставното разстройство предшества IBD (както в случая на анкилозиращ спондилит), е важно да се определи дали наистина има свързано възпалително заболяване, не само да се лекува, но и да се избегне използването на противовъзпалителни средства, които може да го влоши.
The нефармакологично лечение на ревматологичните прояви се основава на прилагането на физически мерки, с подходящи и редовни програми за упражнения (плуването и пилатес са особено полезни), физиотерапия и пасивно разтягане на ставите. Тези лечения спомагат за подобряване на обхвата на движение и стойка, като същевременно минимизират деформациите.
Относно медикаментозно лечение, Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) обикновено са най-ефективните лекарства за контрол на болката и сутрешната скованост при пациенти с аксиално засягане, въпреки че си струва да се знае, че тяхното хронично приложение може да причини стомашно-чревни лезии при до 60% от пациентите и че някои проучвания предполагат, че те могат да утаят или да активират отново възпалителни заболявания на червата, въпреки че този въпрос е спорен.
Сулфасалазин (аминосалицилат), понякога използван за лечение на IBD, може също да бъде полезен при лечението на периферен артрит, въпреки че има малка или никаква ефикасност при лечението на анкилозиращ спондилит.
Понякога са необходими орални кортикостероиди, особено при лечението на артрит, които също се използват при лечението на IBD. Прилагането му чрез локална инфилтрация (вътреставно кортикостероиди) може да бъде особено полезно, ако има една леснодостъпна възпалена става (коляно, рамо).
В онези случаи, в които предишното лечение не е ефективно или когато има чести рецидиви или рецидиви въпреки тях, може да се посочи биологично лечение (биологична терапия), главно лекарства, които блокират TNF-алфа молекулата (TNF-α) (инфликсимаб и адалимумаб ), участващи в възпалителния отговор на червата и ставите.
Остеопороза. Определение, симптоми и лечение
Остеопорозата е костно заболяване, характеризиращо се с намаляване на костната маса и промяна в качеството на костите, което води до увеличаване на костната чупливост и последващия риск от фрактури.
Храносмилателните заболявания са известна причина за остеопороза. Някои проучвания съобщават за наличие на остеопороза при до 50% от пациентите, страдащи от IBD. Изглежда рискът от фрактура на крехкост е по-голям при болестта на Crohn (CD).
| ФАКТОРИ НА РИСКА ЗА ОСТЕОПОРОЗА ПРИ ИББ |
| - Възраст - Семеен произход - Женски пол: (жени в менопауза и менопауза) - Хипогонадизъм (лошо генитално развитие) - Хронична възпалителна активност - Хронична употреба на кортикостероиди - Тютюнопушене и висока консумация на алкохол - Дефицит на калций и витамин D - Тип IBD (по-често при болестта на Crohn) |
Недохранването е често срещано при IBD и е свързано с намален прием, малабсорбция и увеличени храносмилателни загуби. В резултат на това има дефицит на калций, фосфор, магнезий, витамин D и много други основни елементи в костния метаболизъм.
Лечението със стероиди, от което много пациенти с IBD се нуждаят през целия си живот, е световно признат рисков фактор за остеопороза. Дозата, продължителността и режимът на лечение оказват значително влияние върху развитието му.
Какви симптоми има остеопорозата?
Остеопорозата е асимптоматична до развитието на фрактури, причинени от травма с нисък удар, включително падания, които се случват, докато стоите на равна земя или докато седите.
Най-характерните места са (фрактура на тазобедрената става), китката и прешлените.
Вертебралната фрактура е най-честата клинична проява. Често остава незабелязано и може да се случи без травма или предварително усилие. Приблизително една трета са симптоматични, причиняват силна остра болка, понякога деактивираща, която се подобрява с почивка и отшумява за седмици или месеци.
Фрактурата на тазобедрената става е най-сериозното и важно усложнение. Той налага хоспитализация на почти всички пациенти и изисква хирургично лечение и последваща рехабилитация в до 80% от случаите. Голям процент от пациентите остават с трайно увреждане и зависимост за ежедневни дейности.
При диагностицирането на остеопороза анамнезата и физикалният преглед на пациента са от съществено значение, тъй като може да предостави информация за загубата на височина на пациента или наличието на промени в кривината на гръбначния стълб, които могат да предполагат наличието на вертебрални фрактури
Най-важният тест за диагностика на остеопороза е костната денситометрия на лумбалния гръбнак и тазобедрената става. С него се определя костната минерална плътност в тези региони и ни помага да потвърдим диагнозата, да прогнозираме риска от фрактура и да наблюдаваме заболяването и неговия отговор на различните лечения.
Контролът на костната маса чрез денситометрия трябва да се извършва най-малко на всеки 2 години след установяване на диагнозата остеопороза, въпреки че това време може да варира в зависимост от характеристиките на пациента и лечението, което предприема.
Препоръчително е също да правите чести проверки на нивата на калций, фосфор и особено витамин D в кръвта, с периодичност, която също ще зависи от личната ситуация на всеки пациент.
Как се лекува остеопорозата?
Целта на лечението на остеопорозата е да се намали рискът от фрактури.
Промените в начина на живот, особено редовните физически упражнения и спирането на тютюнопушенето, са много важни, след като са показали положителното си влияние върху наддаването на костна маса.
Всички пациенти трябва да имат правилен прием на калций и витамин D, за предпочитане чрез осигуряване на балансирана диета. Особено при пациенти в напреднала възраст и при тези, при които е проявена малабсорбция вследствие на IBD, може да се наложи нейното участие в пероралните добавки.
Освен добавки с калций и витамин D, има серия лекарства за лечение на остеопороза, показани при всички диагностицирани пациенти, с изключение на противопоказанията. От всички най-широко използвани днес са бисфосфонатите, които се приемат седмично или месечно. Тези лекарства, като добавки с витамин D, също са показани за предотвратяване на остеопороза при някои пациенти, особено при тези, които трябва да приемат кортикостероиди за дълги периоди от време или високи дози в точно определено време.
Ако имам IBD, мога ли да предотвратя остеопороза?
Корекцията на „модифицируемите“ рискови фактори за остеопороза е от съществено значение за профилактиката на заболяванията.
Ежедневната физическа активност е пряко свързана с костната маса. Умерено интензивните физически упражнения увеличават костната маса и укрепват мускулите. Друг много здравословен навик е ежедневното ходене с добро темпо по равна земя.
| УПРАЖНЕНИЯ/ДЕЙНОСТИ | Укрепване на мускулите |
| Да танцуваш Аеробни упражнения Трекинг Бягане с джогинг Изкачване на стълби Тенис | Вдигане на тежести Изпълнение на упражнения с ластици Изпълнение на упражнения с претеглени машини Повдигнете собственото си телесно тегло Стоейки на пръсти |
Консумацията на калций и витамин D в храната е от съществено значение.
Консумацията на тютюн е очевидно вредна за профилактиката на остеопорозата, тъй като е свързана със загубата на костна маса и с увеличаването на риска от фрактури. Прекомерната консумация на алкохол и кафе също е определена като важен рисков фактор за остеопороза.
Изчислете риска от остеопороза, като използвате този въпросник
Бърз и лесен начин за оценка на личния риск от остеопороза е чрез попълване на кратък въпросник от 9 въпроса за жените и 8 въпроса за мъжете, където са взети предвид различни рискови фактори, които могат да допринесат за развитието на остеопороза.
За правилното попълване на въпросника е важно да отговорите на всички формулирани въпроси, като маркирате само един от възможните отговори, който най-добре отговаря на вашата ситуация.
Въпросникът е различен за мъжете и жените. При жените се състои от 9 въпроса, докато при мъжете 8.
Ако искате да попълните въпросника
- Тютюн и други фактори на околната среда при ревматоиден артрит Клинична ревматология
- Поръчки за лечение на ревматология 2020 (включва дигитална версия) от Lucía Silva Fernández
- Прегледах; n система; етика; озонотерапия при ревматични заболявания; Клинични ревматологични тикове
- Алтернативни терапии в ревматологията; да се; Използва и злоупотребява с испански вестник по ревматология
- Левкоцитокличен васкулит; стикове и инфекции; н; Подпора; сайт на случая Клинична ревматология